Здоровье Библиотека Здоровья www.med2000.ru
Все о медицине, здоровье, красоте, психологии... и не только...

Инфекционные болезни

ПЕРЕЧЕНЬ КАТЕГОРИЙ БОЛЬНЫХ, ПОДЛЕЖАЩИХ ОБСЛЕДОВАНИЮ НА НАЛИЧИЕ АНТИТЕЛ К ВИЧ ПО КЛИНИЧЕСКИМ ПОКАЗАНИЯМ

1. Лица, у которых отмечается:

- лихорадка более 1 месяца;

- увеличение лимфатических узлов 2-х и более групп продолжительностью 1 месяц и более;

- диарея, которая продолжается более 1 месяца;

- немотивированная потеря массы тела 10% и более;

- повторные пневмонии (2 случая и больше) в течение последних 12 месяцев;

- рецидивирующие или затяжные гнойно-бактериальные, паразитарные заболевания, сепсис;

- ворсистая лейкоплакия языка;

- рецидивирующая пиодермия.

2. Лица с подозрением или подтвержденным диагнозом:

- бактериальные инфекции у детей младше 13 лет, множественные и рецидивирующие;

- кандидоза пищевода, трахеи, бронхов или легких, цервикального инвазивного рака;

- диссеминированного или внелегочного кокцидиомикоза;

- криптококкоза внелегочного;

- криптоспоридиоза с диареей в течение 1 мес и более;

- цитомегаловирусные поражения других органов, кроме печени, селезенки, лимфатических узлов у больных старше 1 месяца;

- цитомегаловирусного ретинита с потерей зрения;

- герпетической инфекции, вызывающей многоочаговые язвы, которые не излечиваются на протяжении 1 месяца, или бронхит, пневмонию, эзофагит;

- гистоплазмоз диссеминированный или внелегочный;

- изоспороз с диареей свыше 1 месяца;

- инфекции, вызванной micobacteria tuberculosis распространенный или внелегочной;

- туберкулеза легочного у взрослых или подростков старше 13 лет;

- туберкулеза внелегочного;

- другого заболевания, вызванного микобактериями, кроме micobacteria tuberculosis диссеминированного или внелегочного;

- пневмонии, вызванной пневмоцистами;

- прогрессирующей многофокусной лейкоэнцефалопатией;

- сальмонеллезной (кроме Salmonella typhy) септицемией, рецидивирующей;

- токсоплазмоза мозга у детей старше 1 месяца;

- ВИЧ-энцефалопатии (ВИЧ-деменции, СПИД-деменции, подострого энцефалита, вызванного ВИЧ);

- саркома Капоши;

- лимфоидной интерстициальной пневмонии у детей младше 13 лет;

- лимфомы Беркита;

- иммунобластной лимфомы;

- первичной лимфомы мозга;

- синдром истощения, обусловленный инфекцией ВИЧ;

- гепатит "В", носительство HBsAg;

- инфекционного мононуклеоза;

- рецидивирующий опоясывающий лишай у лиц старше 60 лет;

- болезни, передающиеся половым путем.

Лабораторная диагностика:

В связи с исключительно высокой медико-социальной значимостью ВИЧ-инфекции особое значение приобретает своевременная и точная лабораторная диагностика этого заболевания, особенно на ранних стадиях инфицирования, при отсутствии или минимальном проявлении клинических признаков заражения. В общем перечне лабораторных исследований, обеспечивающих идентификацию ВИЧ-инфекции (определение циркулирующих в крови антител, антигенов и иммунных комплексов; культивирование вируса, выявление его геномного материала и ферментов; оценка функций клеточного звена иммунной системы и др.), основная роль принадлежит, несомненно, методам серологической диагностики, направленным на определение антител, а также антигенов возбудителя в крови и других биологических жидкостях организма. Особенно велико значение серодиагностики для лабораторного практического звена службы по профилактике и борьбе со СПИДом в связи с чем выделение вируса и идентификация его геномного и (или) ферментного материала требует особых условий, которыми располагают лишь немногие централизованные лаборатории при НИИ.

Материалы для исследования:

Серодиагностика подавляющего большинства вирусных инфекций осуществляется, как известно, посредством регистрации нарастания титра антител к возбудителю в крови, респираторных секретах и других биологических жидкостях, собранных в начале и в конце заболевания.

Отличительной особенностью как скрининговых, так и верификационных серологических исследований при ВИЧ-инфекции является индикация антител в единичной пробе, в основном крови или плазмы, с формированием ответа по принципу "да-нет". Это связано с продолжительностью инфекционного процесса, исчисляемой годами, с невозможностью, как правило, определить его начало и с особенностями формирования иммунного ответа на стадиях заболевания.

Хотя традиционным материалом для определения ВИЧ-антител и антигенов продолжают оставаться сыворотка и(или) плазма крови, спектр биологических материалов для таких исследований в настоящее время значительно расширился. В число биологических материалов для определения ВИЧ-антител и антигенов входят следующие материалы:

Сыворотка (плазма) крови. При необходимости массового скрининга образцов крови рекомендуется тестировать сывороточные смеси (пулы), составленные с таким расчетом, чтобы конечное разведение каждого образца не превышало 1:100. При получении положительного результата повторно исследуют каждую сыворотку положительной смеси. Способ не ведет к потере чувствительности как в ИФА, так и в Иммуноблотте, снижая трудозатраты и стоимость первичного обследования на 60-80%. Для сбора образцов крови пригодны ватные тампоны, сохраняемые при -20°С. Антитела в элюатах из тампонов обнаруживают после 4 месяца их хранения.

Актуальную проблему представляет обследование образцов трупной крови с целью посмертной диагностики ВИЧ-инфекции, подтверждения прижизненного диагноза, скрининга доноров трупной роговицы, решения ряда спорных эпидемиологических и юридических вопросов.

Приобретает широкое распространение метод сбора капиллярной крови из пальцев на диски из специальной фильтровальной бумаги с последующим их высушиванием - метод "сухой капли". Упакованные герметично в полиэтиленовые пакеты с влагопоглотителем, такие образцы могут храниться более 6 месяцев при комнатной температуре и подлежат транспортировке на дальние расстояния в обычных условиях. Ig G в сухой капле стабильны. В дальнейшем растворяются растворами и исследуются в ИФА. В сухой капле возможен поиск не только антител но и антигенов ВИЧ. Следовательно метод пригоден для ранней диагностики ВИЧ-инфекции и слежения за течением заболевания.

Слюна. Поиск антигенов к ВИЧ в слюне с помощью ИФА и ряда агглютинационных тестов оправдан как альтернатива исследованию крови в условиях отсутствия оборудования и квалифицированного персонала. Антитела слюны синтезируются локально и принадлежат к Ig A. У серопозитивных лиц антитела ко всем структурным белкам ВИЧ обнаружены с помощью Иммуноблота в слюне из ротовой полости, однако концентрация а/т достаточной была не высока.

Слезная жидкость . Может служить материалом для ИФА и Иммуноблота. Ig А-антитела слез продуцируются местно, их концентрация увеличивается по мере прогрессирования заболевания. Определение антител в слезах позволяет отличить развивающуюся ВИЧ-инфекцию от пассивной серопозитивности у детей.


Характеристика возбудителя

Клинические стадии ВИЧ-инфекции

Проблема СПИДа в педиатрии

Перечень категорий больных, подлежащих обследованию на наличие антител к ВИЧ по клиническим показаниям

Методы определения антител.

иммуноблотинг (вестерн-блот).

полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Лечение

Профилактические мероприятия

Дополнительная литература по проблеме СПИДа

Приложения

Условия проведения медицинского осмотра с целью выявления ВИЧ-инфицированных

Порядок проведения медицинского осмотра с целью выявления ВИЧ-инфицированных

Порядок проведения медицинского обследования ВИЧ-инфицированных

Учет ВИЧ-инфицированных

Порядок профилактического наблюдения за ВИЧ-инфицированными

Меры предосторожности медицинских работников при особых ситуациях