Мобильная версия сайта Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека
Мобильная версия
Спросить доктора
Поиск по сайту
Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека

 

ЭКССУДАТИВНО-АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ В СТРУКТУРЕ МЕДИЦИНСКИХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ИММУНИЗАЦИИ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА И ВОЗМОЖНОСТИ ИХ БОЛЕЕ ПОЛНОГО ОХВАТА ВАКЦИНАЦИЕЙ ПРОТИВ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 

В.А.Мельник

Донецкий государственный медицинский университет, Украина

Массовая иммунизация против инфекционных заболеваний позволила создать надежную невосприимчивость детей к возбудителям дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита и кори [2, 6]. Во много раз снизилась заболеваемость указанными инфекциями, особенно их тяжелыми формами, реже возникают осложнения, уменьшилось количество летальных исходов [7,13,18]. Вполне реальной и достижимой стала возможность полной ликвидации детских инфекционных болезней па основе широкомасштабной предупредительной работы среди детей дошкольного и школьного возраста [9]. Одним из наиболее существенных направлений при этом остается вакцинация и ревакцинация детей против соответствующих возбудителей [2,10].

Непременными условиями эффективности иммунизации являются тщательное соблюдение всего комплекса требований к методике и технике проведения прививок и сплошной охват ими всего контингента детей [7,13].

Не касаясь здесь немногочисленной группы больных с врожденными и приобретенными иммунодефицитными состояниями [12], следует отметить, что требование о сплошной вакцинации в настоящее время невыполнимо, так как определенная часть детей по тем или иным причинам не прививается, пополняя в популяции прослойку лиц, восприимчивых к детским инфекциям [9,10]. Тем самым создаются предпосылки к бактерионосительству, спорадическим заболеваниям и групповым вспышкам, поддерживающим нестабильность эпидемиологического благополучия [2,6,18].

Среди причин, препятствующих поголовной иммунизации, важную роль отводят экссудативно-аллергическому диатезу (ЭАД) [1, 3, 4] и ряду других аллергических состояний [8, 9, 11, 14, 17].

С целью выяснения значимости ЭАД в структуре постоянных медицинских противопоказаний к иммунизации мы изучили группы не привитых детей дошкольного возраста, состоящих под наблюдением детских поликлиник городских больниц № 1 и № 3 в г. Донецке и городской детской больницы № 1 в г. Макеевке. Под наблюдение было взято 348 детей, имевших отводы от профилактических прививок. Сведения о них представлены в таблице № 1.

Мы попытались не только проанализировать структуру противопоказаний к вакцинации, но и выяснить закономерности формирования контингента лиц, которые не прививаются, и на этой основе разработать предложения по более полному охвату их иммунизацией.

Как видно из таблицы № 1, взятые под наблюдение дети с постоянными противопоказаниями к иммунизации составили 5,47 % от общего количества детей, подлежавших вакцинации. Это значительно ниже показателя -11,8 %, приводимого Фельдблюм И.В. и сотр. [13]. Вместе с тем, необходимо подчеркнуть, что количество не привитых детей в разных поликлиниках было неодинаковым, соответственно: 10 %, 4,17 % и 5,04 %. Приведенные величины однозначно отражают различия в критериях, которыми пользуются в каждом из лечебных учреждений при отборе детей для иммунизации. Более того, даже на участках одной поликлиники можно было выявить существенные расхождения. Так, в одной из поликлиник крайние соотношения составили: 22 : 180 (12,22 %) и 4 : 81 (4,94 %).

По нашим данным наиболее частой причиной отвода от профилактических прививок были проявления экссудативного диатеза (37,93 %) и другие аллергические состояния (9,77 %), среди которых по частоте убывания регистрировались: нейродермит, почесуха, пищевая и лекарственная аллергия, бронхиальная астма, геморрагический васкулит, отек Квинке и некоторые другие.

Таблица № 1. Структура причин отводов от вакцинации у детей дошкольного возраста

Год рождения

1978

1979

1980

1981

1982

1983

1984

1985

Всего

%%

Возраст

7 л

4 г

5 л

6 л

3 г

2 г

I г

>1г

 

 

Всего детей данного возраста

654

680

747

764

863

977

1134

548

6367

-

Эксудативно- аллергический диатез

6

9

21

13

24

33

25

1

132

37,93

Болезни ЦНС

-

2

7

2

17

22

29

3

82

23,56

Аллергические состояния

5

4

3

3

6

7

5

1

34

9,77

Гипотрофия

-

-

-

-

-

1

21

3

25

7,18

Сепсис новорожденных

-

-

11

2

2

4

12

-

21

6,03

Гиперплазия вилочковой железы

-

-

-

1

2

4

4

-

11

3,16

Пороки развития

2

1

-

2

3

2

1

-

11

3,16

Остаточные явления ГБН

-

-

-

-

3

-

4

2

9

2,59

Болезни почек

-

1

-

2

2

-

1

-

4

1,34

Внутриутробные инфекции

1

-

1

-

-

-

2

-

4

1,34

Коллагенозы

-

1

1

1

1

-

-

-

4

1,34

Кишечные энзимопатии

1

-

-

-

1

-

1

-

3

0,87

Опухолевые заболевания

1

-

-

1

-

1

-

-

3

0,87

Анемии

-

1

-

-

-

1

-

-

2

0,57

Сахарный диабет

-

-

-

-

-

1

-

-

1

0,29

Всего

16

19

34

27

61

76

105

10

348

100%

%% ко всем детям

2,45

2,79

4,55

3,53

7,07

7,78

9,26

1,82

5,47

-

Таким образом, различные аллергические проявления послужили препятствием к вакцинации у 166 (47,7 %), детей, взятых нами под наблюдение. На втором месте были причины, связанные с патологией центральной нервной системы: остаточные явления внутриутробной гипоксии и асфиксии в родах, черепно-мозговой родовой травмы, перенесенного менингоэнцефалита; врожденная патология ЦНС - токсоплазмоз, фенилпировиноградная олигофрения, алкогольная фетопатия, гидроцефалия - 23,56 %.

Относительная частота других причин указана в таблице, роль их в структуре постоянных противопоказаний к прививкам была менее значимой. В зависимости от возраста зарегистрирована следующая динамика числа противопоказаний: максимальное значение показателя отмечено на втором году жизни (9,26 %), в последующем он систематически снижался, и среди детей, оформлявшихся в первый класс, не превышал 2,45 %. Некоторый подъем количества не привитых среди пятилетних детей (4,55 %) мы объяснить не смогли. Для подтверждения закономерного характера этого явления целесообразно провести проверочные исследования в других лечебных учреждениях.

Соотношение между не привитыми мальчиками и девочками (соответственно, 48 % и 52 %) свидетельствует о том, что противопоказания к иммунизации у дошкольников одинаково часто встречались в обеих половых группах. Это оказалось справедливым и для детей, страдавших экссудативно-аллергическим диатезом, хотя в литературе [5] отмечают, что в возрасте до 10 лет у мальчиков аллергические заболевания наблюдаются в два раза чаще, чем у девочек.

Для окончательного решения вопроса о возможности вакцинации детей c проявлениями ЭАД и для прогнозирования вероятных иммунологических реакций 56 из 166 детей обследованы в иммуно-аллергологических лабораториях с целью выявления чувствительности клеток крови у них к повреждающему действию вакцинальных агентов [14, 15] . Результаты обследования представлены в таблице № 2.

Таблица № 2. Результаты постановки реакции иммунолейкоцитолиза с вакциальными антигенами

Антиген Количество обследованных детей

Индекс лейкоцитолиза

   

0 - 0,1

0,11 - 0,2

0,21 - 0,3

> 0,3

Коклюшные

56

23

12

15

6

Столбнячные

56

27

14

9

6

Дифтерийные

56

34

9

11

2

Стафилококковые

20

8

9

3

-

Наибольшее количество из обследованных детей (21 из 56) обнаруживали повышенную чувствительность к компонентам коклюшной вакцины, 15 - к столбнячной вакцине и 13 - к дифтерийной. У части детей такая гиперчувствительность отмечена одновременно к двум вакцинам.

Иммунизация 36 детей проведена моно- и дивакцинами с исключением компонентов, к которым они проявляли повышенную чувствительность. Ни в одном случае после вакцинации не отмечено аллергических реакций немедленного и замедленного типов. В поствакцинальном периоде не зарегистрировано усиления проявлений экссудативно-аллергического диатеза. Таким образом, при соблюдении определенных условий дети с ЭАД могут быть иммунизированы без риска вакцинальных и поствакцинальных осложнений.

Выводы:

Постоянные противопоказания к профилактическим прививкам против инфекционных болезней имеют около 5,47 % детей дошкольного возраста.

Среди причин отводов от иммунизации ведущее место (47,7 %) принадлежит экссудативно-аллергическому диатезу и аллергическим заболеваниям.

Экссудативно-аллергический диатез следует считать относительным противопоказанием к вакцинации детей дошкольного возраста. После специального обследования и при соблюдении определенных условий они могут быть допущены к иммунизации.

Литература

Аллергический диатез у детей раннего возраста (клиника, лечение и диспансеризация)/Под ред.Синявской О.А., Свердловск. 1980. - 57 с.

Брагинская В.П., Соколова А.Ф., Вельтищев Ю.Е. Активная иммунизация детей. - М.:"Медицина", 1984. - 192 с.

Вельтищев Ю.Е. Наследственное предрасположение к болезням, диатезы и пограничные состояния у детей. - Педиатрия, 1984. - № 12. - С. 3 - 9.

Воронцов И.М. Аллергические диатезы у детей. - Педиатрия, 1985. - № 12. - С. 63 - 68.

Клюев Б.В., Жуковский А.М. Актуальные аспекты диагностики аллергических заболеваний в педиатрии. (Обзор литературы). - Мед. реф. журнал, разд.V: "Педиатрия"; 1985. - № 5. - С. 18 - 23.

Покровский В.И. Авербах М.М. Литвинов В.И. Приобретенный иммунитет и инфекционный процесс. - 1979, М.: Медицина, 280 с.

Прикладная иммунология/Под ред. А.А Сохина и Е.Ф. Чернушенко.- К.: "Здоров’я", 1984. - 320 с.

Пыцкий В.И. Взаимоотношение аллергии и иммунитета. - Иммунология, 1980. - № 3. - С. 82 -86.

Совершенствование методов профилактической вакцинации детей первых трех лет жизни. Методические рекомендации для педиатров, детских невропатологов, аллергологов, дерматологов. - (Составители Лакоткина Е.А. и др.). - Л.,1981. - 29 с.

Сохин А. А. Организация и методика работы консультативных приемов по иммунопрофилактике инфекционных болезней. - Донецк, 1979. - 47 с..

Сидельников В.М., Безруков Л.А., Мигаль В.Г. Практическая аллергология детского возраста. К.:"Здоров’я", 1985. - 160 с.

Стефани Д.В., Вельтищев Ю.Е . Клиническая иммунология детского возраста. - Л., 1977. - 279 с.

Фельдблюм И.В. и др. Пути увеличения охвата прививками против дифтерии. - Педиатрия, 1983. - № 6 - С. 51 - 53.

Философова Т.Г. Некоторые критерии оценки состояния иммунологической реактивности детей при респираторной аллергии и экссудативном диатезе. - В кн.: Детские инфекции. - К.: "Здоров’я", 1982. Вып. 12. - С. 21 - 30.

Фрадкин В.А. Аллергодиагностика in vitro. - М.: "Медицина", 1985 - 142 с.

16. Шляхов Э.Н. Иммунология, иммунодиагностика, иммунопрофилактика. - Кишинев: "Картя Молдовеняска", 1977. - 422 с.

Chandra R. К ., Newberne P.M. Nutrition, immunity and infection. Plenum Press. - New York-London, 1977. - 120 p.

Mortimer E.A. Problems with immunization against infectious disease. - Pediatr. Research. - 1979. - Vol. 13. - P. 684 - 687.

© Мельник В.А. Экссудативно-аллергический диатез в структуре медицинских противопоказаний к иммунизации детей дошкольного возраста и возможности их более полного охвата вакцинацией против инфекционных болезней. Рукопись депонирована во ВНИИМИ МЗ СССР, № 11112-86. - Донецк, 1986. - 9 с.

 

Читайте также:

Виды вакцин

Вакцинация против гепатита А : вопросы и ответы

Вакцинация против вирусного гепатита В: вопросы и ответы

Вакцинация против краснухи : вопросы и ответы

Вакцинация против менингококковой и гемофильной инфекций: вопросы и ответы

Вакцинация против пневмококковой инфекции: вопросы и ответы

Вакцинация против брюшного тифа : вопросы и ответы

Врожденная недостаточность иммунной системы

Истинные противопоказания к прививкам

Иммуноглобулины, Ig, антитела

Иммуноглобулины, IgG

Иммунный статус

Интерфероновый статус

Иммунокоррекция при дисбактериозах кишечника.

Кто прячется под маской аллергии

Календарь профилактических прививок в Украине

Календарь профилактических прививок США

Календарь профилактических прививок Австралии

Ложные противопоказания к прививкам

Мифы об иммунитете.

Мифы об иммунитете. Часть 2.

Мифы о прививках

Мифы о прививках. Часть 2

С1-ингибитор

IgA, S IgA, S IgM в кале

Поделиться или сохранить себе

Статьи
Лекарства
Безопасность лекарств

Рубрикатор по Мед2000.ru

Анализы

Акушерство

Аллергология

Андрология

Гастроэнтерология

Гематология

Гинекология

Дерматология

Диетология

Иглотерапия

Иммунология

Инфекции

Кардиология

Косметология

Неврология

Нефрология

Онкология

Оториноларингология (ЛОР)

Паразитология

Педиатрия

Психиатрия

Психология

Пульмонология

Ревматология

Сексология

Стоматология

Терапия

Урология

Фармакология

Хирургия

Эндокринология

Эпидемиология

Другие специальности

 

Энциклопедии

Вопросы и ответы

Анализы. Инфекции

Аллергии

Здоровый человек

Атопический дерматит

Секс

Термины

Материалы ВОЗ

Нетрадиционные методы

Сам себе 03

Прививки

Косметика

 

Лекарства

От А до Й

От К до Н

От О до С

От Т до Я

 

Психология

Рецепты

 

Врачу

Справочник врача

Научные статьи, тезисы, литобзоры, методички

Переводы

Скорая помощь

 

Рубрикатор: Анализы, Акушерство, Аллергология, Андрология, Гастроэнтерология, Гематология, Гинекология, Дерматология, Диетология, Иглотерапия, Иммунология, Инфекции, Кардиология, Косметология, Неврология, Нефрология, Онкология, Оториноларингология (ЛОР), Паразитология, Педиатрия, Психиатрия, Психология, Пульмонология, Ревматология, Сексология, Стоматология, Терапия, Урология, Фармакология, Хирургия, Эндокринология, Другие специальности:, Анестезиология Ангиология, Гепатология, Наркология, Нейрохирургия, Неонатология Ортопедия, Офтальмология, Проктология, Реаниматология, Травматология, Фтизиатрия,

Сайт Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека - www.med2000.ru (до 1999г - www.gabr.org) создан в 1998 году

©Med2000.ru, Gabr.org

Правила копирования информации с сайта Мед2000 для использования в Интернет

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.

Страницу лучше просматривать при среднем размере шрифта