Мобильная версия сайта Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека
Поиск по сайту
Спросить доктора
Дарим книги!
Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека

Столбняк

Ив. Динков, Бр. Братанов, Ив. Киров, Г. Генов

Столбняк (Tetanus)-острое заболевание, являющееся выражением интоксикации токсинами столбнячной палочки. Очень распространенное в прошлом, в том числе и среди детей, в настоящее время, благодаря активной профилактике, заболевание наблюдается редко, особенно в детском возрасте. В Болгарии столбняк новорожденного также встречается исключительно редко.

Этиология. Возбудитель заболевания-Clostridium tetani, образует споры, которые, попав в анаэробные условия, развиваются и продуцируют токсины - тетанолизин и тетаноспазмин. Именно второй из них и вызывает проявления болезни.

Эпидемиология. Столбняк - типичная раневая инфекция, входными воротами которой является раневая поверхность кожи и видимых слизистых. Основными факторами развития инфекции являются анаэробные условия, созданные в ране при загрязнении почвой, грязью, некротическими массами и др. Входными воротами для развития неонатального столбняка является нестерильно обработанная пуповина. Восприимчивость к болезни всеобщая. Природного иммунитета к заболеванию не существует.

Патогенез. Тетаноспазмин из раны распространяется по нервному и гематогенному путям в организме, фиксируется в центральной нервной системе и оказывает избирательное действие на уровне мотонейронов путем ингибирования холинэстеразы. В результате наступают типичные судороги и повышенная ригидность мышц.

Клиника. Инкубационный период чаще всего длится от 5 до 15 дней. Считают, что чем этот период короче, тем хуже прогноз. Разграничивают локализованную (редкую) и генерализированную формы болезни, причем у детей встречается только вторая форма.

Столбняк начинается продромальными общими явлениями: беспокойством, неприятными ощущениями в ране, высокой температурой, обильным потением. Затем развивается повышенная ригидность мыши, проявленная, прежде всего, в жевательных мышцах так наз. тризмусом (невозможность раскрыть рот), а затем и в мышцах спины, груди и живота. Через несколько часов или несколько дней присоединяются и тетанические судороги, возникающие от малейшего раздражения, тонического генерализированного характера, нередко сопровождаемые ларингоспазмом и асфиксией во время судорог. Сознание больного не помрачено, гипертемия а потение усиливаются, лицо приобретает характерное выражение, так наз. „сардонического смеха"; быстро наступает дегидратация организма. Нередко бывают и осложнения - в основном пневмонии, бронхопневмонии, септические состояния, внезапная сердечная смерть.

Столбняк у новорожденного протекает очень тяжело и почти всегда имеет плохой прогноз. Новорожденный перестает сосать, губки его вытягиваются „хоботком" вперед, наступает состояние тяжелого опистотонуса с судорогами.

У детей более старшего возраста и у иммунизированных заболевших столбняк проходит более легко и прогноз его гораздо лучше.

Диагноз ставят на основании клинико-эпидемиологических данных. Дифференциальный диагноз у детей следует проводить с рахитогенной тетанией, при которой, однако, не бывает гипертермии, тризмуса, налицо симптомы „руки акушера", феномены Хвостека, Труссо и Люста.

Лечение. Немедленная госпитализация, по возможности в отделение реанимации и интенсивного лечения. Ранняя радикальная обработка раны, являющейся входными воротами инфекции. Максимальный уход и наблюдение за больным с обеспечением полноценного питания (через постоянный желудочный зонд), поддерживание водно-солевого равновесия, сердечной деятельности и щелочно-кислотного равновесия. Антибиотики - пенициллин в сочетании с гентамицином или ампициллином, направленные на этиологический фактор, лошадиная противостолбнячная антитоксическая сыворотка - для нейтрализации еще несвязанного с нервной системой токсина (в дозах от 5000 до 10 ООО АЕ несколько раз по методу Безредки). В последнее время сыворотку успешно заменяют человеческим гипериммунным противостолбнячным у-глобулином. Одновременно с лечением проводят быструю иммунизацию анатоксином, вводя его в дозах 0,2 - 0,5 мл на 1-, 3-, 7- и 20-й день и на 3-м месяце от заболевания.

Также очень важно проводить и патогенетическое лечение седативными средствами - высокими дозами фенобарбитала, диазепама, хлоралгидрата, „ней-роплегическим коктейлем" из хлоразина, фенергана и лидола. При наличии признаков острой дыхательной недостаточности необходима трахеотомия и включение аппаратуры для искусственного дыхания на 10 - 15 дней.

Современное активное и интенсивное лечение столбняка значительно улучшает его прогноз.

Профилактика. Активная иммунизация столбнячным анатоксином в сочетании с противококлюшной и противодифтерийной вакцинами (вакцина ДТК) очень эффективна и обязательна в нашей стране.

При ранении детей следует проводить реиммунизацию 0,5 мл столбнячного анатоксин-преципитата (САП), если известно, что они предварительно были иммунизированы. Нет надобности в введении противостолбнячной сыворотки, в отличие от взрослых, которым вводят 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки в сочетании с 0,5 мл САП в два различных участка тела через получасовой интервал.

Клиническая педиатрия   Под редакцией проф. Бр. Братинова

 

Читайте также:

Скарлатина

Туберкулез

Трихомонады

Токсокароз

Токсоплазмоз

Трихинеллез

Хламидиоз

Холера 

Эхинококкоз

Эпидемический паротит

Ящур

Фрамбезия

Беджель

Поделиться или сохранить себе

Статьи
Лекарства
Безопасность лекарств

Рубрикатор по Мед2000.ru

Анализы

Акушерство

Аллергология

Андрология

Гастроэнтерология

Гематология

Гинекология

Дерматология

Диетология

Иглотерапия

Иммунология

Инфекции

Кардиология

Косметология

Неврология

Нефрология

Онкология

Оториноларингология (ЛОР)

Паразитология

Педиатрия

Психиатрия

Психология

Пульмонология

Ревматология

Сексология

Стоматология

Терапия

Урология

Фармакология

Хирургия

Эндокринология

Эпидемиология

Другие специальности

 

Энциклопедии

Вопросы и ответы

Анализы. Инфекции

Аллергии

Здоровый человек

Атопический дерматит

Секс

Термины

Материалы ВОЗ

Нетрадиционные методы

Сам себе 03

Прививки

Косметика

 

Лекарства

От А до Й

От К до Н

От О до С

От Т до Я

 

Психология

Рецепты

 

Врачу

Справочник врача

Научные статьи, тезисы, литобзоры, методички

Переводы

Скорая помощь

 

Рубрикатор: Анализы, Акушерство, Аллергология, Андрология, Гастроэнтерология, Гематология, Гинекология, Дерматология, Диетология, Иглотерапия, Иммунология, Инфекции, Кардиология, Косметология, Неврология, Нефрология, Онкология, Оториноларингология (ЛОР), Паразитология, Педиатрия, Психиатрия, Психология, Пульмонология, Ревматология, Сексология, Стоматология, Терапия, Урология, Фармакология, Хирургия, Эндокринология, Другие специальности:, Анестезиология Ангиология, Гепатология, Наркология, Нейрохирургия, Неонатология Ортопедия, Офтальмология, Проктология, Реаниматология, Травматология, Фтизиатрия,

Сайт Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека - www.med2000.ru (до 1999г - www.gabr.org) создан в 1998 году

©Med2000.ru, Gabr.org

Правила копирования информации с сайта Мед2000 для использования в Интернет

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.

Страницу лучше просматривать при среднем размере шрифта