Мобильная версия сайта Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека
Поиск по сайту
Спросить доктора
Дарим книги!
Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека

Корь

Ив. Динков, Бр. Братанов, Ив. Киров, Г. Генов

Корь  - тяжелое острое инфекционное вирусное заболевание, характеризующееся высокой контагиозностью; болезнь начинается с выраженных катаральных симптомов в продромальный период с последующим обильным макулопапулезным высыпанием при общем тяжелом состоянии больного. Характерны частые осложнения со стороны дыхательной и нервной системы.

Этиология. Возбудитель относится к группе миксовирусов, размерами от 120 до 250 мкм. Он слабо устойчив к внешней среде. Выращивается на клеточных культурах из почек человека и животных. Возбудитель выделяют из крови и носоглоточного секрета за 48 ч до появления сыпи и через 32 ч после появления, а из ликвора и позднее. В интервале между 10-м и 14-м днем от начала заболевания в крови обнаруживают антитела, задерживающие гемагглютинацию, вируснейтрализующие и комплементсвязывающие антитела.

Эпидемиология. Единственным источником заражения является больной с начала продромального периода до исчезновения сыпи на ногах, т. есть за 4 - 5 дней до появления сыпи и до 9-го дня после этого. Зараза распространяется воздушно-капельным путем - при контакте или через воздух. Входными воротами заразы служат слизистая носа, горла, трахеи, бронхов, конъюнктива. Восприимчивость болезни всеобщая (до 95% неболевших и неиммунизированных), заболевают лица всех возрастов. Грудные дети до 5 -6 мес не болеют ввиду переданного матерью через плаценту иммунитета. Подверженные заразе в этом возрасте могут переболеть без симптомов или олигосимптомно и приобрести активный иммунитет на всю жизнь. Редко встречаются повторные заболевания (0,5 - 1%).

Патогенез. Попавший на слизистую оболочку вирус (первичный эффект) проникает в лимфатические узлы (первичный комплекс) и оттуда на второй день поступает в кровь - первичная виремия. Размножение вируса происходит в лимфатической ткани и эпителии дыхательных путей, при этом образуются характерные гигантские клетки. К 5-му дню наступает вторая виремия, при этом вирус вследствие цитопатогенного эффекта поражает кожные капилляры, центральную нервную систему, дыхательную систему и другие системы, чем объясняются продромальные явления и высыпания. Антитела инактивируют вирус в крови и других органах, начиная с 10-го по 15-й день. Рано наступившими поражениями центральной нервной системы (плазмоклеточные инфильтраты внутри и около стенок мелких вен) объясняют пре-, пара- и постэкзантемчые энцефалиты. Гигантские клетки обнаруживают в эпителии дыхательных путей и легких, в кишечнике и во всех лимфатических образованиях. Описанную Пирке „анергию" при кори, наступающую к 4-му дню высыпания, и появившуюся сниженную резистентность организма ко вторичным вирусным и бактериальным инфекциям объясняют в настоящее время выраженной гипогамма-глобулинемией между 3- и 4-м и 6- и 7-м днями стадии высыпания. Клиника.  При благоприятном исходе заболевания выделяют 4 стадии.

Инкубационная, строго постоянная стадия - длится 9 - 11 дней со дня заражения до первых продромальных явлений или 13 - 15 дней до появления сыпи. Эта стадия удлиняется до 18 - 25 дней при наличии дополнительных инфекций или при проведении гаммаглобулиновой профилактики, а также и у грудных детей в возрасте между 4-м и 8-м мес жизни.

Продромальная (катаральная) стадия. Она начинается остро с быстрого повышения температуры до 39 С, иногда сопровождаясь судорогами и всегда с наличием катаральных явлений - конъюнктивита, слезотечения, фотофобии, насморка, чихания, острого, сухого, раздражающего кашля вплоть до выраженного, даже стенозирующего ларингита, отека и покраснения оболочки полости рта и зева, герпангины или фолликулярной ангины. Лицо припухает, аппетит отсутствует На 2 -3-й день на слизистой щек против первых моляров появляются патогномоничные пятна Филатова - Коплика: беловато-сизые, напоминающие капельки известки, пятнышки, окруженные розоватым ободком. Они немногочисленные, но могут распространиться и на десны и губы. В отличие от пятен при кандидамикозе они трудно снимаются тампоном и оставляют после себя поверхностные эрозии на слизистой. В конце этой стадии температура на короткое время понижается. Стадия не продлевается при лечении антибиотиками.

3. Стадия высыпания. Температура снова повышается до 39 - 40°С, при этом симптомы, появившиеся в первой стадии, усиливаются - особенно кашель, нередко сочетающийся с ларингитом. Сыпь появляется за ушными раковинами и на лице в виде одиночных ярко-красных пятнисто-папулезных элементов, которые за 2-4 дня распространяются по всему лицу, шее, туловищу и конечностям. Отдельные элементы сыпи неправильной формы, слегка возвышаются над кожей, ярко-красные и сливаются между собой на лице и туловище, оставляя в промежутках участки бледной кожи. Сыпь охватывает околоротовой треугольник и волосистую часть головы. Сыпь может стать геморрагической или слегка пузырчатой (милиария). Дети вялые, неспокойные, плаксивые и отказываются от еды. Сознание иногда затуманивается или же появляются судороги. В момент интенсивного высыпания лимфатические узлы шеи, а иногда и селезенка увеличиваются.

Картина белой крови имеет характерную динамику - начальный лейкоцитоз с нейтрофилией и выраженный сдвиг влево (даже до миелоцитов), лейкопения в стадии высыпания с лимфопенней и различная степень плазматизации одноядерных клеток и эозинопения.

4 Стадия реконвалесценции. Она протекает одновременно с побледнением элементов сыпи в порядке их появления по мере понижения температуры и затихания катаральных явлений. Пятна начинают буреть (особенно при геморрагии), может наступить отрубевидное шелушение и язык напоминает скарлатинозный. Восстановление длится 10--12 дней.

Формы течения. 1 Абортивная форма кори (морбилоид) наблюдается у новорожденных и грудных детей в возрасте до 8 мес, которым для профилактики вводили иммуноглобулин до 4- 7-ю дня инкубационного периода, и при повторном заболевании. Эта форма характеризуется слабым повышением температуры, умеренным кашлем, насморком и скудным высыпанием. 2. Буллезная форма кори. 3. Злокачественная (токсическая) форма кори. Эта форма начинается остро с тяжелых проявлений со стороны кровеносной, дыхательной и нервной систем и приводит к летальному исходу в конце катарального периода или в начале периода высыпания. Иногда наступает инспекционный шок или сверхострый энцефалит.

Осложнения Первичные (связанные с самим вирусом): „коревой круп", бронхиты бренхиолиты, ателектазы, пневмонии, энцефалиты. Вторичные (связанные с. дополнительной вирусной или бактериальной инфекцией): проявления со стороны дыхательной системы, отиты, конъюнктивиты, пиодермии, аппендициты и др Самыми тяжелыми и обусловливающими летальный исход осложнениями являются легочные, мозговые и нервные.

Клинически можно констатировать судорогу, нарушенное сознание или полную кому, парезы, параличи, афазию, статические нарушения и др. Во всех случаях позднее можно наблюдать небольшие или большие эпилептические припадки, изменение личности,  психическую деградацию.

Диагноз и дифференциальный диагноз. В продромальной стадии вероятный диагноз ставится на основании эпидемиологических и анамнестических данных: наличие эпидемии, контакта, отсутствие перенесенной ранее кори, как и наличие патогномоничных пятен Филатова - Коплика (обязательно проводить осмотр слизистой щек при любом фебрильно-катаральном синдроме). Постановка диагноза в стадии высыпания не трудная задача, но необходимо иметь в виду высыпания и при лекарственной болезни (антибиотики, сульфаниламиды, изониазид, люминал), в том числе и синдром Лайелла. Важно проводить дифференциальный диагноз с внезапной экзантемой - она встречается у детей в возрасте до 2,5 - 3 лет и разгар высыпания совпадает с понижением температуры и улучшением общего состояния. Преэкзантемные энцефалиты можно связать с различной этиологией, если не провести клинико-эпидемиологический анализ. В сомнительных случаях необходимо определять нарастание титра задерживающих гемагглютинацию антител до 1816 и более к концу первого месяца (двойные пробы крови - в начале высыпания и через месяц).

Лечение легких форм симптоматическое - антипиретические средства, аналептики, успокаивающие кашель средства (коразол-дикодал), соблюдение постельного режима, регулярное проветривание помещения, обильные жидкости и полноценное, по мере переносимости, питание. При гипертермии и беспокойстве больного рекомендуют применять хлоразиновые препараты. При тяжелых ларингитах и бронхоспазме своевременное и раннее применение кортикостероидов предохраняет от драматических последствий. При пневмониях - антибиотики и кортикостероиды, при необходимости вводить внутривенно в сахарно-солевом растворе. При энцефалитах - кортикостероиды (интратекально), противосудорожные средства (фаустан), обезвоживающие (маннитол, лазикс, глицерол), антибиотики; обеспечение подходящего питания и предохранение от аспирации (зонд).

Профилактика. При наблюдаемом в настоящее время снижении заболеваемости дифтерией, полиомиелитом, столбняком и эффективном лечении скарлатины корь остается одним из самых серьезных инфекционных заболеваний. Пассивная профилактика, проводимая 0,2 мл/кг массы тела у-глобулина, создает временный иммунитет на 2 - 4 нед при условии проведения ее через 1 - 2 дня после контакта. При проведении ее на 3 - 4-й день после контакта иммунитет длится 2 - 3 мес, а через 7 дней после контакта возникает удлинение инкубационного периода до 21 - 25 дней, при этом заболевание протекает как митигированное. Профилактику проводят при контакте в коллективах. Лечебного эффекта у-глобулин не имеет.

В последние десятилетия активно разрабатывается специфическая профилактика. Сейчас используют живую инактированную вакцину разных штаммов. Ее вводят однократно неболевшим детям в возрасте после 1 года. Больных детей изолируют в домашних условиях до 5-го дня после появления сыпи, а при осложнениях - до 10 дней.

Госпитализацию проводят по медицинским и социальным показаниям.

Клиническая педиатрия   Под редакцией проф. Бр. Братинова

 

Читайте также:

Микобактерии

Менингиты

Микоплазма, как крупная пакость

Менингококковая инфекция

Малярия (микрофилярии)

Менингококковые  инфекции. менингококковый менингит

Менингококковый менингит (эпидемический менингококковый менингит)

Менингококк

Микоплазмоз

Поделиться или сохранить себе

Статьи
Лекарства
Безопасность лекарств

Рубрикатор по Мед2000.ru

Анализы

Акушерство

Аллергология

Андрология

Гастроэнтерология

Гематология

Гинекология

Дерматология

Диетология

Иглотерапия

Иммунология

Инфекции

Кардиология

Косметология

Неврология

Нефрология

Онкология

Оториноларингология (ЛОР)

Паразитология

Педиатрия

Психиатрия

Психология

Пульмонология

Ревматология

Сексология

Стоматология

Терапия

Урология

Фармакология

Хирургия

Эндокринология

Эпидемиология

Другие специальности

 

Энциклопедии

Вопросы и ответы

Анализы. Инфекции

Аллергии

Здоровый человек

Атопический дерматит

Секс

Термины

Материалы ВОЗ

Нетрадиционные методы

Сам себе 03

Прививки

Косметика

 

Лекарства

От А до Й

От К до Н

От О до С

От Т до Я

 

Психология

Рецепты

 

Врачу

Справочник врача

Научные статьи, тезисы, литобзоры, методички

Переводы

Скорая помощь

 

Рубрикатор: Анализы, Акушерство, Аллергология, Андрология, Гастроэнтерология, Гематология, Гинекология, Дерматология, Диетология, Иглотерапия, Иммунология, Инфекции, Кардиология, Косметология, Неврология, Нефрология, Онкология, Оториноларингология (ЛОР), Паразитология, Педиатрия, Психиатрия, Психология, Пульмонология, Ревматология, Сексология, Стоматология, Терапия, Урология, Фармакология, Хирургия, Эндокринология, Другие специальности:, Анестезиология Ангиология, Гепатология, Наркология, Нейрохирургия, Неонатология Ортопедия, Офтальмология, Проктология, Реаниматология, Травматология, Фтизиатрия,

Сайт Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека - www.med2000.ru (до 1999г - www.gabr.org) создан в 1998 году

©Med2000.ru, Gabr.org

Правила копирования информации с сайта Мед2000 для использования в Интернет

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.

Страницу лучше просматривать при среднем размере шрифта