med2000.ru - Библиотека Здоровья доктора Соколова

Оглавление med2000.ru

Спросить спросить доктора доктора

Ваш подарок ждет Вас внизу этой страницы!

ВЛИЯНИЕ РЕГИОНАРНЫХ МЕТОДОВ АНЕСТЕЗИЙ НА ПАРАМЕТРЫ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЯХ

С.Л. Мигачёв, И.П.Семенюта

Отделение анестезиологии 15 ГКБ, г. Москва

Регионарная анестезия стала “золотым стандартом” при операциях на конечностях в травматологии и ортопедии. Это обусловлено высокой эффективностью методик регионарного обезболивания.

Как правило, при операциях на верхних конечностях используется проводниковая анестезия. Нервное сплетение идентифицируется и раствор местного анестетика вводится в непосредственной близости к нервным структурам (периневральная инъекция). Наибольшей популярностью в нашей клинике при операциях на кисти, предплечье, и дистальной трети плеча пользуется подключичный параваскулярный доступ по Winnie, являющейся модификацией широко известного надключичного доступа по Куленкампфу. Точка вкола иглы находится в межлестничной борозде на 2 см выше ключицы. Поиск сплетения производится в промежутке между ключицей и первым ребром. По данной методике выполнено 40 анестезий. В качестве анестетика использовалась смесь маркаина и лидокаина.Цель исследования: оценить гемодинамические эффекты регионарной анестезии.

Материалы и методы. Исследования центральной гемодинамики выполнены у 40 пациентов при травматологических операциях в области плеча, ключицы и плечевого сустава. Средний возраст пациентов - 45,1 лет. Всем пациентам проводилась блокада плечевого сплетения межлестничным доступом. Анестезия осуществлялась смесью лидокаина и маркаина (20 мл 0,5 % раствора маркаина, 10 мл 2% раствора лидокаина). В раствор анестетика добавлялся адреналин до концентрации 1:200000. Идентификация плечевого сплетения проводилась поиском парестезии. Раствор анестетика вводился медленно после аспирационной пробы. Перед выполнением регионарного блока осуществлялась премедикация в составе: седуксен-5 мг, фентанил-0,05 мг. Исследование параметров центральной гемодинамики (ЦГД) выполнялось на аппаратно-компьютерном комплексе “ РПЦ-01 Медасс” с оценкой следующих показателей: частота сердечных сокращений (ЧСС), ударный объем (УО), минутный объем кровообращения (МОК), давление наполнения левого желудочка (ДНЛЖ), общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) и индекс механической работы левого желудочка (ИМРЛЖ), индекс ударной работы левого желудочка (ИУРЛЖ) др. Исследование ЦГД осуществлялось на следующих этапах: при поступлении больного в операционную (исходный), после выполнения блока, на основном этапе операции, по окончании операции.

Результаты и обсуждение. При оценке параметров центральной гемодинамики методом тетраполярной реографии непосредственно после выполнения регионарного блока отмечалась незначительная тенденция к развитию гиперкинетического типа кровообращения, характеризующаяся повышением УО на 5,1 %, МОК на 9,5 %, ОПСС на 1,7 %, ЧСС на 8,9%. Абсолютные значения артериального давления, как систолического, так и диастолического, измеряемого методом Короткова, практически не изменялись. Это был единственный этап за время анестезии, когда ОПСС имело, хотя и незначительное, но тенденцию к повышению. В дальнейшем, примерно через 15-20 мин наметилась достоверная тенденция к снижению ОПСС. Как представлено в таблице №1 снижение ОПСС на основном этапе операции достигло, по сравнению с исходными значениями, наименьшей величины - на 16%, что, по-видимому, обусловлено вазодилятирующим эффектом местных анестетиков ( резорбтивное действте)

Наглядно также изменялись значения УО и МОК. На фоне пониженного ОПСС абсолютные значения сердечного выброса и минутного объема сердца увеличивались соответственно до 14% и 13%. Эффект повышения производительности сердца вероятно связан при регионарной анестезии с использованием адреналинсодержащих растворов анестетиков. Но в тоже время симпатомиметик в данной концентрации совершенно не оказывал вазоконстрикторного действия. Данный эффект требует дальнейшего изучения.

В целом, гемодинамика при адекватной регионарной анестезии расценена, как стабильная. Имелась тенденция к незначительному повышению АДср на 2,7%, ЧСС на 8,9% на этапе выполнения регионарного блока. В начале операции АД ср. возрастало на 4,8%, ЧСС на 16,4% по сравнению с исходными значениями. К окончанию операции показатели ЦГД практически возвращались к исходным значениям.

Таблица № 1

Динамика основных параметров ЦГД на этапах регионарной анестезии при травматологических операциях на верхних конечностях

Показатели центральной гемодинамики

После выполнения блока

Начало операции

Основной этап

Конец операции

АД сист.

+3,3 %

+5,4%

+2,6%

+2,3%

АД диаст.

+1,6%

+4,4%

+1%

+2,7%

АДср.

+2,7%

+5,4%

+1,8%

+2,7%

ЧСС

+8,9%

+16,5%

+6,9%

+6,1%

УО, мл

+5,1%

+13,1%

+11,0%

+6,4%

МОК , л/мин

+9,4%

+14,6%

+10,7%

+2,0%

ОПСС, дин см/с-5

+1,6%

-4,2%

-16%

-6,7%

 

Выводы:

Регионарная анестезия верхней конечности раствором маркаина и лидокаина , выполненного из межлестничного доступа при травматологических операциях в области плеча, ключицы и плечевого сустава могут сопровождаться значимыми изменениями параметров ЦГД, в особенности, ОПСС, ЧСС, УО и МОК.

Введенный в состав местных анестетиков симпатомиметик адреналин до концентрации 1: 200000 не повышает ОПСС, сниженную за счет резорбции маркаина и лидокаина. Основной гемодинамический эффект адреналина реализуется посредством повышения ЧСС и УО

Мониторирование ЦГД импедансометрическим методом аппаратно-компьютерным комплексом “ РПЦ-01 Медасс ” при травматологических операциях на верхних конечностях, выполняемых под регионарной блокадой является необходимой частью анестезиологического обеспечения.

 

Читайте такжеЧитайте также:

Медицинская помощь больным хирургического профиля

Мониторинг сегмента ST у больных с ишемической болезнью сердца при трансуретральной резекции предстательной железы

Мониторирование параметров центральной гемодинамики при эндовидеоскопических холецистэктомиях

Мониторирование параметров центральной гемодинамики в ближайшем послеоперационом периоде у больных, перенесших трансуретральную резекцию предстательной железы

 

поделитесь в соцсетяхПоделитесь этой статьей в соцсетях!

 

 

 

Рубрикатор по Мед2000.ru

Акушерство Аллергология Анализы Андрология Ангиология (сосуды)
Венерология (ЗППП)
Гастроэнтерология Гематология Гепатолог (Печень) Гинекология
Дерматология Диетология
Иглотерапия Иммунология Инфекции
Кардиология Клиническое мышление Косметология
Маммология Микробиология
Наркология Неврология Нейрохирургия
Неонатология (Новорожденный) Нефрология (Почки)
Онкология Ортопедия Оториноларингология (ЛОР) Офтальмология (Глаза)
Паразитология Педиатрия Пластическая хирургия Проктология
Психиатрия Психология Пульмонология (Легкие)
Ревматология Реаниматология
Самолечение Сексология Стоматология
Терапия Токсикология (Отравления) Травматология
Урология
Фармакология Фтизиатрия
Хирургия
Эндокринология Эпидемиология

Другие специальности

ЛЕКАРСТВА

Безопасность лекарств

Образование Зоология и ботаника Забавная педиатрия Дефицит и изобилие

 

Информация о Вашем бизнесе на этом сайте!

 

Пациенты для Вашей клиники

 

Статья от доктораЗаказать статью нашим авторам

 

Смотреть видео "Картинки с выставки ДжазАрт"

или

Смотреть видео "Картинки с выставки СмартАрт"

 

Таблетки счастья

 

Подарки от Мед2000.ру здесь!

(на эту страницу все не помещаются)

 

Сайт Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека - www.med2000.ru (до 1999г - www.gabr.org) создан в 1998 году доктором, педиатром, иммунологом Соколовым А.Л. и его командой врачей различных специальностей

©Med2000.ru, Gabr.org

Архив сайта

При копировании информации необходимо указать источник - www.med2000.ru в виде активной индексируемой ссылки

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.

Страницу лучше просматривать при среднем размере шрифта

Главный редактор сайта - доктор Соколов Андрей Львович

Если у Вас есть вопросы или пожелания, пишите на info@med2000.ru

 

HitMeter - счетчик посетителей сайта, бесплатная статистика
Besucherzahler
счетчик посещений

Сайт создан

Последнее обновление:27.05.2019.

Важно! Информация на сайте Med2000.ru размещена только в справочных целях и не является основанием для диагноза или назначения лечения.
Всегда необходима очная консультация специалиста, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Актуальную информацию о лицензиях клиник, разместивших свою информацию на Med2000.ru, смотрите на сайтах этих клиник.
Данный сайт носит информационный характер и не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 (2) ГК РФ.
Информация на сайте предоставлена в соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" 323 ФЗ,
Законом Российской Федерации "О защите прав потребителей" N 2300-1
и Постановлением Правительства Российской Федерации 4 октября 2012 г. N 1006.