med2000.ru - Библиотека Здоровья доктора Соколова

Оглавление med2000.ru

Спросить спросить доктора доктора

Ваш подарок ждет Вас внизу этой страницы!

Столбняк

Ив. Динков, Бр. Братанов, Ив. Киров, Г. Генов

Столбняк (Tetanus)-острое заболевание, являющееся выражением интоксикации токсинами столбнячной палочки. Очень распространенное в прошлом, в том числе и среди детей, в настоящее время, благодаря активной профилактике, заболевание наблюдается редко, особенно в детском возрасте. В Болгарии столбняк новорожденного также встречается исключительно редко.

Этиология. Возбудитель заболевания-Clostridium tetani, образует споры, которые, попав в анаэробные условия, развиваются и продуцируют токсины - тетанолизин и тетаноспазмин. Именно второй из них и вызывает проявления болезни.

Эпидемиология. Столбняк - типичная раневая инфекция, входными воротами которой является раневая поверхность кожи и видимых слизистых. Основными факторами развития инфекции являются анаэробные условия, созданные в ране при загрязнении почвой, грязью, некротическими массами и др. Входными воротами для развития неонатального столбняка является нестерильно обработанная пуповина. Восприимчивость к болезни всеобщая. Природного иммунитета к заболеванию не существует.

Патогенез. Тетаноспазмин из раны распространяется по нервному и гематогенному путям в организме, фиксируется в центральной нервной системе и оказывает избирательное действие на уровне мотонейронов путем ингибирования холинэстеразы. В результате наступают типичные судороги и повышенная ригидность мышц.

Клиника. Инкубационный период чаще всего длится от 5 до 15 дней. Считают, что чем этот период короче, тем хуже прогноз. Разграничивают локализованную (редкую) и генерализированную формы болезни, причем у детей встречается только вторая форма.

Столбняк начинается продромальными общими явлениями: беспокойством, неприятными ощущениями в ране, высокой температурой, обильным потением. Затем развивается повышенная ригидность мыши, проявленная, прежде всего, в жевательных мышцах так наз. тризмусом (невозможность раскрыть рот), а затем и в мышцах спины, груди и живота. Через несколько часов или несколько дней присоединяются и тетанические судороги, возникающие от малейшего раздражения, тонического генерализированного характера, нередко сопровождаемые ларингоспазмом и асфиксией во время судорог. Сознание больного не помрачено, гипертемия а потение усиливаются, лицо приобретает характерное выражение, так наз. „сардонического смеха"; быстро наступает дегидратация организма. Нередко бывают и осложнения - в основном пневмонии, бронхопневмонии, септические состояния, внезапная сердечная смерть.

Столбняк у новорожденного протекает очень тяжело и почти всегда имеет плохой прогноз. Новорожденный перестает сосать, губки его вытягиваются „хоботком" вперед, наступает состояние тяжелого опистотонуса с судорогами.

У детей более старшего возраста и у иммунизированных заболевших столбняк проходит более легко и прогноз его гораздо лучше.

Диагноз ставят на основании клинико-эпидемиологических данных. Дифференциальный диагноз у детей следует проводить с рахитогенной тетанией, при которой, однако, не бывает гипертермии, тризмуса, налицо симптомы „руки акушера", феномены Хвостека, Труссо и Люста.

Лечение. Немедленная госпитализация, по возможности в отделение реанимации и интенсивного лечения. Ранняя радикальная обработка раны, являющейся входными воротами инфекции. Максимальный уход и наблюдение за больным с обеспечением полноценного питания (через постоянный желудочный зонд), поддерживание водно-солевого равновесия, сердечной деятельности и щелочно-кислотного равновесия. Антибиотики - пенициллин в сочетании с гентамицином или ампициллином, направленные на этиологический фактор, лошадиная противостолбнячная антитоксическая сыворотка - для нейтрализации еще несвязанного с нервной системой токсина (в дозах от 5000 до 10 ООО АЕ несколько раз по методу Безредки). В последнее время сыворотку успешно заменяют человеческим гипериммунным противостолбнячным у-глобулином. Одновременно с лечением проводят быструю иммунизацию анатоксином, вводя его в дозах 0,2 - 0,5 мл на 1-, 3-, 7- и 20-й день и на 3-м месяце от заболевания.

Также очень важно проводить и патогенетическое лечение седативными средствами - высокими дозами фенобарбитала, диазепама, хлоралгидрата, „ней-роплегическим коктейлем" из хлоразина, фенергана и лидола. При наличии признаков острой дыхательной недостаточности необходима трахеотомия и включение аппаратуры для искусственного дыхания на 10 - 15 дней.

Современное активное и интенсивное лечение столбняка значительно улучшает его прогноз.

Профилактика. Активная иммунизация столбнячным анатоксином в сочетании с противококлюшной и противодифтерийной вакцинами (вакцина ДТК) очень эффективна и обязательна в нашей стране.

При ранении детей следует проводить реиммунизацию 0,5 мл столбнячного анатоксин-преципитата (САП), если известно, что они предварительно были иммунизированы. Нет надобности в введении противостолбнячной сыворотки, в отличие от взрослых, которым вводят 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки в сочетании с 0,5 мл САП в два различных участка тела через получасовой интервал.

Клиническая педиатрия   Под редакцией проф. Бр. Братинова

 

Читайте такжеЧитайте также:

Скарлатина

Туберкулез

Трихомонады

Токсокароз

Токсоплазмоз

Трихинеллез

Хламидиоз

Холера 

Эхинококкоз

Эпидемический паротит

Ящур

Фрамбезия

Беджель

поделитесь в соцсетяхПоделитесь этой статьей в соцсетях!

 

 

 

Рубрикатор по Мед2000.ru

Акушерство Аллергология Анализы Андрология Ангиология (сосуды)
Венерология (ЗППП)
Гастроэнтерология Гематология Гепатолог (Печень) Гинекология
Дерматология Диетология
Иглотерапия Иммунология Инфекции
Кардиология Клиническое мышление Косметология
Маммология Микробиология
Наркология Неврология Нейрохирургия
Неонатология (Новорожденный) Нефрология (Почки)
Онкология Ортопедия Оториноларингология (ЛОР) Офтальмология (Глаза)
Паразитология Педиатрия Пластическая хирургия Проктология
Психиатрия Психология Пульмонология (Легкие)
Ревматология Реаниматология
Самолечение Сексология Стоматология
Терапия Токсикология (Отравления) Травматология
Урология
Фармакология Фтизиатрия
Хирургия
Эндокринология Эпидемиология

Другие специальности

ЛЕКАРСТВА

Безопасность лекарств

Образование Зоология и ботаника Забавная педиатрия Дефицит и изобилие

 

Информация о Вашем бизнесе на этом сайте!

 

Пациенты для Вашей клиники

 

Статья от доктораЗаказать статью нашим авторам

 

Смотреть видео "Картинки с выставки ДжазАрт"

или

Смотреть видео "Картинки с выставки СмартАрт"

 

Таблетки счастья

 

Подарки от Мед2000.ру здесь!

(на эту страницу все не помещаются)

 

Сайт Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека - www.med2000.ru (до 1999г - www.gabr.org) создан в 1998 году доктором, педиатром, иммунологом Соколовым А.Л. и его командой врачей различных специальностей

©Med2000.ru, Gabr.org

Архив сайта

При копировании информации необходимо указать источник - www.med2000.ru в виде активной индексируемой ссылки

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.

Страницу лучше просматривать при среднем размере шрифта

Главный редактор сайта - доктор Соколов Андрей Львович

Если у Вас есть вопросы или пожелания, пишите на info@med2000.ru

 

HitMeter - счетчик посетителей сайта, бесплатная статистика
Besucherzahler
счетчик посещений

Сайт создан

Последнее обновление:27.05.2019.

Важно! Информация на сайте Med2000.ru размещена только в справочных целях и не является основанием для диагноза или назначения лечения.
Всегда необходима очная консультация специалиста, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Актуальную информацию о лицензиях клиник, разместивших свою информацию на Med2000.ru, смотрите на сайтах этих клиник.
Данный сайт носит информационный характер и не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 (2) ГК РФ.
Информация на сайте предоставлена в соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" 323 ФЗ,
Законом Российской Федерации "О защите прав потребителей" N 2300-1
и Постановлением Правительства Российской Федерации 4 октября 2012 г. N 1006.