НАУЧНЫЙ ЦЕНТР АКУШЕРСТВА, ГИНЕКОЛОГИИ И ПЕРИНАТОЛОГИИ РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК

На правах рукописи

СИЛАНТЬЕВА ЕЛЕНА СУЛИКОВНА

14.00.01 - акушерство и гинекология

 Диссертация на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ:

Кандидат медицинских наук

В.М.СТРУГАЦКИЙ

МОСКВА - 2000

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3

ГЛАВА I. СОСУДИСТЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ВОСПАЛЕНИИ ПРИДАТКОВ МАТКИ И ИХ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ КОРРЕКЦИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Морфофункциональные изменения внутренних половых

oрганов при хроническом воспалении придатков матки . . . . . . . . . . .9

1.2. Роль сосудистых нарушений в патогенезе и клинике

хронического воспаления придатков матки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

1.3. Электромагнитное излучение крайне высокой частоты

как метод коррекции сосудистых нарушений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ . . . . . . . . . . .27

ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ . . . . . . .43

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

4.1. Клиническая эффективность КВЧ-терапии . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

4.2. Результаты медико-психологического тестирования . . . . . . . . . . 59

4.3. Состояние кровообращения в сосудистом бассейне

малого таза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71

4.4. Периферическая гемодинамика до и в процессе

КВЧ - терапии. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95

ГЛАВА V. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ . . . . . . . . 96

ВЫВОДЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .125 

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .127 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128

ВВЕДЕНИЕ

Проблема воспалительных заболеваний женской половой системы, занимающих в настоящее время первое место в структуре женской заболеваемости [85,140], является одной из ведущих в гинекологии. Во всех странах мира в последние годы отмечено повышение частоты воспалительных заболеваний репродуктивной системы женщины [220, 219]. В России за последние 5 лет заболеваемость воспалением половых органов увеличилась на 30,5% и продолжает расти [13]. Особое место в связи с широким распространением [21, 142] занимает хроническое воспаление придатков матки (ХВПМ). Оно возникает преимущественно в молодом возрасте, характеризуется длительным, затяжным течением, приводит к развитию стойкого болевого синдрома, расстройствам менструального цикла, нарушениям репродуктивной и сексуальной функций, вторично вовлекает в патологический процесс нервную, сердечно-сосудистую, эндокринную и другие системы организма [62, 92, 93, 127, 168, 200, 231, 232], имеет следствием развитие тяжелого деформирующего процесса в маточных трубах, обуславливающего трубное бесплодие [4, 21, 127, 231, 232, 234]. Глубокие морфологические изменения затрагивают и сосудистую систему органов малого таза [40, 80, 82, 176]. Тяжесть гемоциркуляторных расстройств усугубляется функциональными нарушениями кровообращения, возникающими на фоне хронической тазовой боли и в результате изменения психоэмоционального состояния, характерного для больных ХВПМ [18, 21, 26, 62, 124]. Традиционные лекарственные и хирургические методы лечения ХВПМ и его осложнений малоэффективны с точки зрения их влияния на гемодинамику. Поэтому особенно важным является поиск немедикаментозных средств, обладающих положительным вазотропным действием, в частности физических факторов.

В последние годы интерес исследователей привлекает электромагнитное излучение крайне высокой частоты (ЭМИ КВЧ), положительно зарекомендовавшее себя в ряде клинических специальностей [29, 47, 74, 158]. Оно способно оказывать нормализующее влияние на гемоциркуляцию в эксперименте [29] и клинике - у больных гипертонической болезнью, стенокардией, инфарктом миокарда [36, 95, 143].

Сведения о влиянии ЭМИ КВЧ на гемодинамику в сосудистом бассейне органов малого таза и эффективности такой терапии при ХВПМ в литературе отсутствуют, что предопределило цель нашей работы.

Цель исследования: изучить возможность КВЧ-терапии ХВПМ в период стойкой ремиссии по данным динамической оценки характера гемоциркуляции в различных сосудистых бассейнах.

Задачи исследования

1. Выявить особенности клинического течения ХВПМ в период стойкой ремиссии у больных с нарушением репродуктивной функции при сохраненном ритме менструаций.

2. Изучить гемодинамику в сосудистах бассейнах малого таза, верхних и нижних конечностей у больных ХВПМ в период стойкой ремиссии.

3. Определить влияние КВЧ-терапии на клиническое течение указанного заболевания, включая боль и психовегетативные расстройства.

4. Оценить характер изменения параметров кровообращения в сосудистых бассейнах малого таза, верхних и нижних конечностей в процессе и после КВЧ-терапии.

5. На основании полученных данных разработать методику КВЧ-терапии ХВПМ.

Научная новизна

Впервые было изучено влияние ЭМИ КВЧ на гемоциркуляцию, психо-эмоциональное состояние и вегетативную регуляцию у пациенток с ХВПМ, дана оценка клинического эффекта и раскрыта его связь с нормализацией параметров регионарного кровообращения. Показано, что у больных ХВПМ с трубно-перитонеальным бесплодием даже после хирургической коррекции анатомических изменений в малом тазу сохраняются глубокие гемодинамические нарушения, уточнен характер нарушений сосудистого тонуса в бассейне малого таза, получены новые данные о ведущей роли расстройств микроциркуляции и венозного оттока в патогенезе ХВПМ; доказана зависимость степени изменения кровообращения от наличия или отсутствия хронической тазовой боли и распространенности спаек.

Показана необходимость улучшения гемодинамики в сосудистом бассейне малого таза после хирургической коррекции трубно-перитонеального бесплодия. Установлена эффективность КВЧ-терапии ХВПМ вследствие положительного вазотропного эффекта, болеутоления и улучшения психо-эмоционального состояния больных при использованной методике воздействия.

1. Хроническое воспаление придатков матки сопровождается нарушениями гемодинамики в сосудистом бассейне малого в виде снижения кровенаполнения, повышения тонуса и изменения эластических свойств артериальных сосудов мелкого и среднего калибров, ухудшения капиллярного кровотока, затруднения венозного оттока. На степень выраженности указанных изменений отрицательно влияют хроническая тазовая боль, длительность заболевания и выраженность спаечных изменений.

2. КВЧ-терапия положительно влияет на клиническую симптоматику заболевания, включая болеутоление и улучшение психо-эмоционального состояния.

3. Клиническая результативность КВЧ-терапии обусловлена положительным влиянием на регионарную гемодинамику, а именно: снижением исходно повышенного тонуса сосудов мелкого калибра, улучшением капиллярного кровотока, облегчением исходно затрудненного венозного оттока и повышением интенсивности кровотока.

Рекомендации, вытекающие из полученных результатов, внедрены в практическую деятельность отделения физических методов лечения (ОФМЛ) со стационаром дневного пребывания Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии (НЦ АГиП) РАМН; использованы в лекциях и на семинарах, проводимых в указанном центре для практических врачей, при обучении акушеров-гинекологов и физиотерапевтов на рабочем месте в ОФМЛ.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на межклинической конференции НЦ АГиП РАМН в сентябре 2000 года. Апробация работы состоялась 2 октября 2000 года.

По теме диссертации опубликованы три работы.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, клинической характеристики обследованной группы больных, изложения результатов собственного исследования, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на ___ страницах машинописного текста, содержит __ таблиц и __ рисунков. Список литературы включает ___ источника, из них ___ на русском и __ на иностранных языках.