Мобильная версия сайта Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека
Поиск по сайту
Спросить доктора
Дарим книги!
Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека

отрывок из книги предоставлен издательством "Крон - пресс" авторские права на эти тексты принадлежат издательству

ВУЛЬВОВАГИНИТ

Елисеева И.П.

Классификация вульвовагинитов у девочек. Этиология, патогенез и анатомо-физиологические особенности. Диагностика вульвовагинитов. Клиника вульвовагинитов. Лечение вульвовагинитов.

ВУЛЬВОВАГИНИТЫ

Воспалительные процессы вульвы (вульвит) и влагалища (вульвовагинит) у девочек занимают ведущее место в структуре гинекологических заболеваний у детей и составляют, по данным некоторых авторов, от 42 до 80%. Большая часть заболеваний обнаруживается при проведении профилактических осмотров в детских дошкольных учреждениях. Характерно, что в отличие от взрослых у девочек изолированные поражения вульвы, преддверия влагалища и влагалища наблюдаются относительно редко. Данные заболевания в основном наблюдаются у детей в период гормонального покоя, т. е. в возрасте до 8 лет.

КЛАССИФИКАЦИЯ ВУЛЬВОВАГИНИТОВ У ДЕВОЧЕК

Из множества классификаций наиболее рациональной представляется классификация, построенная по клинико-этиологическому принципу.

Классификация вульвовагинитов у девочек (В.Ф. Коколина, О.В. Зубакова, 1998).

I. Инфекционные

1. Неспецифические (вызванные кокково-бациллярной микрофлорой).

2. Специфические:

Гонорея

Трихомоноз

Хламидиоз

Бактериальный вагиноз

Уреа-микоплазмоз

Дифтерийный вульвовагинит

Генитальный туберкулез

Кандидозный вульвовагинит

Вирусный вульвовагинит (цитомегаловирус, кондиломатозный вирус, вирус простого герпеса).

II. Первично-неинфекционные

1. Инородное тело влагалища

2. Энтеробиоз (глистная инвазия)

3. Онанизм

4. Изменение реактивности организма (обменные нарушения, острые вирусные инфекции, аллергический настрой, дисбактериоз кишечника, заболевание мочевыводящих путей, различные острые детские инфекции).

По клинике вульвовагиниты делятся на:

острые - до 1 месяца;

подострые - до 3 месяцев;

хронические - свыше 3 месяцев.

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ И АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

Патогенетические механизмы возникновения вульвовагинитов у девочек обусловлены анатомо-физиологическими особенностями их половых органов в период гормонального покоя. Ведущей физиологической особенностью является отсутствие эндокринной функции яичников. Кожные покровы имеют ряд отличий от взрослых: дерма тонкая, роговой слой эпидермиса разрыхлен, что создает условия для вредных воздействий. Снижены бактерицидные функции кожи. Несовершенна кислотная мантия кожи, которая образована секретом сальных и потовых желез, рН кожи у детей равен 6,7 (у взрослых 4,5 - 6,0). Эта мантия разрушается при частом подмывании девочки, особенно с применением мыла, поэтому лучше подмывать ребенка кипяченой водой без мыла.

Проникновению патогенной флоры во влагалище способствуют также несомкнутые половые губы, <зияние> половой щели. Снижены местные иммунные механизмы защиты: секреторные иммуноглобулины А, лизоцим, продуцируемые эндоцервиксом шейки матки, система комплемента, фагоцитоз. У девочек в данный период развития эти факторы, осуществляющие универсальную антиинфекционную защиту, находятся в состоянии функционального становления, и роль их минимальна.

В развитии и поддержании воспалительного процесса предрасполагающими факторами также являются некоторые индивидуальные анатомические особенности, такие, как отсутствие задней спайки, низкое расположение наружного отверстия мочеиспускательного канала, аномалии развития наружных гениталий и др., а также физиологические особенности, такие, как влагалищно-уретральный рефлюкс, неврогенный мочевой пузырь.

Знание микрофлоры половых путей у девочки помогает в понимании этиологии воспалительных заболеваний наружных гениталий. Микробиоценоз полового канала в норме у человека представлен двумя группами микроорганизмов:

- постоянно живущие полезные микроорганизмы;

- постоянно живущие, потенциально опасные (условно патогенные).

По способу дыхания микробная флора делится на аэробы (живущие в среде с доступом кислорода), анаэробы (живущие в среде без доступа кислорода) и облигатные анаэробы (жизнедеятельность которых осуществляется как в кислородной, так и в бескислородной среде).

К постоянно живущим полезным микроорганизмам у женщин относится лактофлора. В состав лактофлоры влагалища входит 11 штаммов лактобацилл: это грамположительные палочки, аэробы. Среди них доминирующим штаммом является палочка Додерлейна, составляющая приблизительно 50% общего состава лактофлоры. Роль их многогранна:

- обеспечивают колонизационную резистентность полового канала. Это самые мощные антагонисты всей потенциально опасной флоры;

- обусловливают кислую среду влагалища, губительно действующую на патогенную флору за счет ферментативной функции (в N pH 4-4,5);

- являются индукторами местного иммунитета.

К условно патогенным относятся кокки и палочки. Кокки представлены стафилококками и стрептококками. Часть штаммов кокков входит в состав нормальной микрофлоры кожи, слизистых оболочек дыхательных путей, пищеварительного тракта, половых органов. Стафилококки являются аэробами и представлены 3 видами: St. aureus (золотистый стафилококк), St. epidermidis (эпидермальный) и St. saprophiticus (сапрофитный стафилококк или микрококк).

Из рода стрептококков в половом канале чаще всего вегетируют из аэробов: Str. virindis (зеленящий); Str. haemoliticus (гемолитический), Str. phecalis (энтерококк, в норме живущий в кишечнике); Str. pneumonia (пневмококк, естественной средой обитания которого являются дыхательные пути).

Облигатными анаэробами являются пептострептококки, их естественной средой обитания являются ротовая полость, кишечник, половые органы.

Биологическая особенность кокков в том, что молодые штаммы интенсивно окрашиваются по Граму, а при старении становятся грамотрицательными.

Палочковая флора полового канала представлена разнообразными микроорганизмами, как аэробами, так и анаэробами, средой обитания которых могут быть неполовые органы.

Из рода коринебактерий грамположительные палочки, дифтероиды. Некоторые виды их живут в дыхательных путях, на слизистых оболочках, коже.

Энтеробактерии - грамотрицательные палочки: кишечная палочка, протей, энтеробактер (синегнойная палочка), клебсиелла. В норме они живут в кишечнике, участвуют в обеспечении его нормального функционирования (ферментативная и витаминообразующая функции). Попадая из кишечника во влагалище, эта группа микроорганизмов становится наиболее патогенной флорой.

Гарднереллы (Gardnerella vaginalis) - мелкие, грамотрицательные полиморфные палочки, являются факультативными аэробами. Гарднереллы обнаруживают у практически здоровых женщин (частота обнаружения 42-70 %) и у здоровых девочек без каких-либо клинических проявлений. Поэтому в настоящее время гарднереллы рассматривают как представителей нормальной микрофлоры полового канала. Вопрос о патогенности гарднерелл остается открытым.

Ацинитобактер (Acenita bacta) - грамотрицательные, толстые, короткие палочки, имеющие форму диплококков, за счет чего их в мазках часто принимают за гонококки. В организме их средой обитания являются кожа и слизистые оболочки дыхательных путей, а также мочеполовая система.

Лептотрикс (Leptotrix) - грамвариабельные палочки, имеющие форму коккобацилл. Являются факультативными анаэробами. В природе обитают в медленно текущих водах, особенно загрязненных промышленными стоками. В организме вегетируют в половых путях. Очень плохо растут на обычных питательных средах. Среда культивирования - кровяной агар.

К облигатным анаэробам относятся микроорганизмы клостридия и бактероиды.

Клостридия (Clostridia) - грамположительная спорообразующая палочка. Разновидностью клостридий является столбнячная палочка, палочка ботулизма, палочка газовой гангрены. Их средой обитания является кишечник.

Бактероиды - неспорообразующие грамотрицательные палочки, естественной средой обитания которых являются дыхательные пути, толстый кишечник, влагалище.

К промежуточным микроорганизмам (занимающим промежуточные положения между бактериями и вирусами) относятся хламидии и микоплазмы.

Хламидии - облигатные внутриклеточные паразиты. Они широко распространены в природе. Возбудителем урогенитального хламидиоза является C. trachomatis, представитель одного из четырех видов Chlamidia.

Особенностью хламидий является их репродуктивный цикл и особенность трансформироваться в L-формы при неблагоприятных условиях. В L-формах хламидии очень длительно могут существовать в организме. Вне организма хламидии очень неустойчивы, погибают при обычной температуре в течение 24 часов. Губительно действуют на них кипячение, дезсредства, ультрафиолетовое облучение.

Источником заражения является больной человек с острой или латентной формой заболевания.

Путь передачи контактный (половой, бытовой, респираторный). Заражение плода может происходить антенатально и интранатально. По данным И.И. Евсюковой с соавторами (1997), частота инфицирования хламидиями беременных женщин колеблется от 10 до 40 %, 6-7 % детей при рождении оказываются инфицированными хламидиями. У девочек, инфицированных внутриутробно, на первом году жизни в 43 % случаев развивается вульвит.

В репродуктивном цикле участвуют две формы микроорганизма - внеклеточное элементарное тельце (ЭТ) и внутриклеточное ретикулярное тельце (РТ).

ЭТ является собственно организмом C. trachomatis (его инфекционной формой). ЭТ обладают способностью к инвазии клеток-мишеней, которыми для хламидий являются клетки железистого, переходного и плоского эпителия.

РТ (неинфекционная форма) приспособлена к внутриклеточному существованию и размножению. Через 6-8 часов после внедрения в клетки-мишени ЭТ трансформируется в РТ, которые вступают в клеточный цикл, делятся, образуя большое количество микроорганизмов, содержащихся в так называемых <внутриклеточных включениях>. Спустя 24 часа РТ через переходные тельца превращаются в ЭТ. После этого пораженные клетки с внутриклеточными включениями разрушаются, и из них выходят новые поколения ЭТ, поражая новые слои эпителия. При этом усиливаются субъективные ощущения и клинические симптомы воспаления.

Продолжительность цикла развития паразитов составляет 48-72 часа.

Микоплазмы - мельчайшие микроорганизмы, по размерам приближающиеся к крупным вирусам. Отличаются от микробов отсутствием клеточной стенки, что дает им возможность легко прикрепляться к клеткам эпителия, длительно паразитировать и распространяться на соседние клеточные комплексы.

Из 30 существующих штаммов микоплазм в организме человека вегетируют 3 штамма: Mc. hominis, Mc. pneumoniae, Ureaplasma urealiticum (уреаплазма). Естественной средой обитания микоплазм являются дыхательные пути, ротовая полость, мочевыделительная и половая системы.

Возбудителями урогенитального микоплазмоза чаще всего являются уреаплазмы. Механизм повреждающего действия их заключается в способности уреаплазм к расщеплению мочевины с выделением аммиака и перекиси водорода, оказывающих повреждающее воздействие на инфицированные клетки и местную микрофлору мочеполовых путей. Микоплазмы поражают не только эпителиальные клетки слизистых оболочек, но и вызывают повреждения нейтрофилов и макрофилов, пагубно влияя на активность фагоцитоза в воспалительном процессе. С этим связывают упорное течение микоплазменных уретритов, вульвовагинитов, цервицитов.

Основной путь передачи - половой, реже - бытовой.

По данным некоторых авторов, микоплазмоз является одним из самых частых внутриутробных заболеваний.

Вирусы представлены вирусом опоясывающего лишая, цитомегаловирусом, вирусом простого герпеса.

Возбудителями вирусной инфекции гениталий являются вирусы простого герпеса I и II вида. Один из них поражает слизистую оболочку рта, другой - слизистую оболочку половых органов. Особенностью вирусов является способность к пожизненной персистенции в организме человека. У человека иммунитет против герпетической инфекции временный, в связи с чем часто развиваются рецидивы заболевания. Латентный период (инкубация) между моментом заражения и клиническими проявлениями колеблется от нескольких дней до 2-3 недель, в среднем от 3 до 14 дней.

Пути инфицирования:

- анте- и интранатальный - при инфицировании родовых путей матери;

- контактный - половой и через поцелуи;

- бытовой - через предметы личной гигиены.

Резервуарами вирусов в организме человека являются пояснично-крестцовые ганглии, где они могут существовать длительное время.

Папилловирус, возбудитель остроконечных кондилом, морфологически идентичен вирусу, вызывающему развитие бородавок на коже, но отличается от него антигенным и полипептидным составом. Заболевание передается половым путем. Вирус размножается в эпителиальных клетках человека.

Инкубационный период колеблется от 1 до 9 месяцев, в среднем - несколько месяцев.

Возбудителем урогенитального трихомоноза является трихомонада.

В организме человека паразитируют 3 штамма трихомонад: Tr. tenax (ротовая), Tr. intestinalis (кишечная) и Tr. vaginalis (мочеполовая). Первые 2 штамма являются непатогенными. Tr. vaginalis - подвижный, одноклеточный организм грушевидной или овальной формы. Вагинальная трихомонада отличается наиболее крупными размерами. Двигается с помощью жгутиков. Может существовать в кислой, нейтральной и слабощелочной средах. Влагалищная трихомонада - паразит, патогенный только для человека, в естественных условиях обитает лишь в мочеполовых органах человека. При неблагоприятных условиях существования (действие лекарственных веществ, радиация, изменение температуры) обладает способностью сбрасывать свои органоиды движения - жгутики, округляться и переходить в неподвижную устойчивую стадию.

Влагалищная трихомонада крайне чувствительна ко многим факторам внешней среды и быстро погибает при высыхании, повышении температуры до 45°С, изменении осмотического давления. В воде трихомонады погибают значительно быстрее, чем гонококки. Они не образуют цист или каких-либо других форм, устойчивых во внешней среде. Все это резко ограничивает возможность заражения влагалищным трихомонозом при непрямом контакте. Основными очагами инвазии являются влагалище, цервикальный канал, уретра у женщин и девочек. Это многоочаговое заболевание.

Возбудителем гонореи является гонококк Нейссера - неподвижный грамотрицательный парный кокк (диплококк). При острой гонорее в мазках выявляют большое количество гонококков, расположенных в лейкоцитах. В более поздних стадиях болезни они могут находиться внутри эпителиальных клеток и простейших (трихомонад), сохраняя свою активность. Некоторые штаммы имеют капсулу, которая защищает их от фагоцитоза лейкоцитами. В неблагоприятных условиях, в частности под воздействием антибактериальной терапии, гонококки могут трансформироваться в L-форму или изменять свои свойства. Это приводит к развитию у некоторых больных хронической инфекции. Вне человеческого организма гонококки малоустойчивы и гибнут при высыхании субстрата, в котором они находятся. Почти моментально они гибнут в мыльной воде, на них губительно действует слабый раствор антисептиков и противобактериальных препаратов. В организме человека гонококки быстро приобретают устойчивость к антибиотикам и сульфаниламидным препаратам. Постепенно увеличивается количество штаммов, продуцирующих пенициллиназу.

Заражение происходит, как правило, половым путем.

Гонококки паразитируют главным образом на слизистых оболочках, выстланных цилиндрическим или железистым эпителием (уретра, канал шейки матки, дистальная часть прямой кишки). Размножаясь на поверхности эпителия, гонококки могут вызвать его деструкцию и попасть в кровеносную и лимфатическую системы.

Из-за общности путей передачи возбудителя возможна смешанная (микст-инфекция), при которой вместе с гонококками выявляется и другая урогенитальная флора.

Инкубационный период - от 1-2 дней до месяца.

Грибковая флора в основном представлена грибом Candida ablicans, который является факультативным анаэробом. Естественная среда обитания в организме человека - ротовая полость, кишечник, половые органы.

Возможно проникновение гриба в более глубокие ткани - в стенки сосудов, кровь. Выявлена возможность паразитирования грибов рода Candida в цитоплазме и ядре эпителиальной клетки, где вокруг гриба может образоваться фагосома, защищающая его от действия лекарственных препаратов и факторов клеточного иммунитета, что может обусловить недостаточную эффективность антибиотиков, а впоследствии и рецидив заболевания. Возбудители кандидоза широко распространены в окружающей среде - на пищевых продуктах, овощах, фруктах.

Группой риска развития кандидоза у детей являются новорожденные, особенно недоношенные дети, что обусловлено незрелостью механизмов иммунной защиты, различными генетическими дефектами, эндокринной недостаточностью.

Считается, что развитие кандидозного инфекционного процесса в организме зависит от многообразных антагонистических отношений между дрожжеподобными грибками и комплексом бактериальной и другой флоры, обитающей в слизистых оболочках мочеполовых органов. Эти отношения во многом и определяют переход грибов Candida из условно-патогенного состояния в вирулентное. Способствующим моментом такого перехода является воздействие на сопутствующую флору как антибактериальных препаратов, так и создавшихся условий в очаге поражения, обеспечивающих максимальное и опережающее развитие дрожжеподобных грибов. Сапрофитное состояние грибов обусловливает кандидоносительство. Под этим термином подразумевается такое взаимоотношение гриба с организмом, при котором полностью отсутствуют клинические проявления воспалительного процесса, но в соскобе со слизистых оболочек половых путей постоянно обнаруживаются клетки гриба или псевдомицелий в незначительных количествах.

Возникновению кандидоза могут способствовать как эндогенные, так и экзогенные факторы. К эндогенным факторам относятся эндокринные нарушения (сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз и др.), иммунная недостаточность, хронические воспалительные заболевания мочеполовой сферы, нарушение гормональной функции яичников, трофические изменения слизистой оболочки половых органов и др.; тяжелые экстрагенитальные заболевания; к экзогенным - применение антибиотиков широкого спектра действия, гормональных препаратов, иммунодепрессантов и др.

По данным некоторых авторов, в последнее время определяется тенденция к повышению носительства грибов рода Candida. Резко увеличивается частота развития кандидоза во время беременности, что ведет к инфицированию плода грибами Candida.

Биологический цикл развития грибов рода Candida состоит из 2 фаз: дрожжевой и мицелиальной.

Пути инфицирования плода: анте- и интранатальный. Вопрос о половом пути инфицирования урогенитального тракта хотя и остается открытым, но кандидоз все чаще относят к заболеваниям, передающимся половым путем.

В зависимости от возраста у девочек различен качественный и количественный состав биоценоза полового канала.

У новорожденных девочек в первые 3 недели на фоне присутствия в организме материнских гормонов реакция влагалищного содержимого кислая, имеется большое количество палочек Додерлейна, эпителиальные клетки и небольшое количество лейкоцитов.

В период <гормонального покоя>, в среднем до 10 лет, реакция влагалища щелочная и нейтральная. Скудное количество эпительных клеток, мало лейкоцитов, присутствует кокковая (грамположительная и грамотрицательная) флора. В основном это стафило- и стрептококки.

Может быть скудная грамотрицательная палочковая флора (в основном это энтеробактерии - кишечная палочка, протей).

В препубертатном периоде усиливается гормональная функция яичников, вновь повышается количество палочковой флоры, в подавляющем своем большинстве это лактобациллы, количество которых значительно возрастает в пубертатном периоде. Реакция влагалищной среды становится кислой. Появляются физиологические бели.

Факторы, пагубно влияющие на микрофлору влагалища:

- дисбиоз кишечника и мочевой системы (антибактериальная терапия);

- длительное применение кортикостероидов;

- нарушение аэрации половых путей (нежелательно спать в трусах, часто пользоваться памперсами);

- применение всех влагалищных тампонов (создают питательную кровяную среду для размножения микроорганизмов, снижают доступ кислорода);

- несоблюдение гигиены пола;

- <сверхуход> за половыми органами (вымывание полезной микрофлоры частым подмыванием с мылом, спринцеваниями);

- гипофункция яичников.

ДИАГНОСТИКА ВУЛЬВОВАГИНИТОВ

Успешное лечение воспалительных заболеваний половых органов во многом зависит от полноценности лабораторной диагностики.

Общепринятыми лабораторными методами являются бактериоскопический, бактериологический, цитологический, а также иммунологический. Для облегчения кольпобактериоскопической диагностики М.Л. Коршунов выделил 3 типа влагалищных мазков у девочек.

I тип отражает норму:

количество лейкоцитов в возрасте 1-3 года - 1-2 в поле зрения; 4-6 лет - 1-3 в поле зрения; 7-10 лет - 3-5; 11-15 лет - 7-10 в поле зрения. Фагоцитоз не выражен.

Количество слизи до 7 лет скудное, после 9 лет в небольшом количестве, с 11-12 лет количество слизи в мазке увеличивается с повышением секреторной функции полового канала.

Количество клеток слущенного эпителия до 7-9 лет скудное. После 9 лет оно увеличивается до 10-20 в поле зрения вследствие нарастания гормональной десквамации.

Флора влагалища до 8-9 лет преимущественно кокковая, в небольшом количестве. До 6-месячного возраста могут определяться лактобациллы, затем до 10 лет лактобациллы отсутствуют и вновь появляются в мазках в препубертатном периоде, нарастая в пубертате. В пре- и пубертатном периодах флора влагалища смешанная, с преобладанием грамположительной палочковой флоры.

II тип мазка - переходное состояние от I типа к III.

Количество лейкоцитов до 20 в поле зрения. Клетки слущенного эпителия и слизь - в умеренном количестве. Фагоцитоз не выражен. Выделения мутного цвета. Значительное количество смешанной условно патогенной флоры при отсутствии клинических признаков воспаления.

III тип характерен для клинически выраженного воспалительного процесса. Количество лейкоцитов 20 и выше в поле зрения, в основном это нейтрофилы и макрофаги. Активный фагоцитоз, выражена реакция слизистой влагалища. Имеется значительное количество слущенного эпителия, много дегенеративно измененных клеток. Лактобациллы отсутствуют. Имеется обильно смешанная условно патогенная и патогенная флора. Выделения носят характер гнойных или слизисто-гнойных.

Все три типа мазков определяются бактериоскопически.

Посев отделяемого из половых путей в основном проводят только на аэробную флору.

Иммунофлуоресцентные и иммуноферментные исследования проводят при обследовании на наличие специфической урогенитальной инфекции (хламидии, микоплазмы и др.).

Обследование девочки начинают со сбора анамнеза, осмотра половых органов. Часто анамнестические данные дают возможность предположить этиологический фактор воспаления (контакт с больным специфической урогенитальной инфекцией, экстрагенитальная патология, иммунодефицитные состояния, отягощенный аллергоанамнез, дисбактериоз, энтеробиоз и т. д.).

При осмотре обращается внимание на состояние вульвы, реакцию слизистой влагалища, ануса, уретры, наличие синехий, характер выделений.

Для уточнения состояния слизистой пользуются дополнительными инструментальными методами - вестибулоскопией, позволяющей осмотреть и определить вовлечение в воспалительный процесс влагалища, шейки матки. С помощью вагиноскопии исключают наличие аномалий, инородного тела, опухолей. Из основных лабораторных методов, как уже было сказано выше, используется бактериоскопия, т. е. исследование мазка, окрашенного по Граму. Мазки у девочек берутся из заднего свода влагалища и уретры при помощи ложечек Фолькмана. У девушек, живущих половой жизнью, еще и из цервикального канала. Перед взятием мазка в течение суток девочку не подмывают.

Диагноз специфического вульвовагинита подтверждается лабораторными методами. Для определения возбудителя делаются исследования:

1) для диагностики гонореи исследуются мазки, окрашенные по Граму, в которых обнаруживаются диплококки Нейссера и большое количество лейкоцитов. При подозрении на хроническую гонорейную инфекцию детям до 3 лет делают местную провокацию: смазывание влагалища, уретры и прямой кишки водным раствором Люголя или 1%-ным раствором азотнокислого серебра, а детям старше 3 лет - общую провокацию, вводя гоновакцину 150 млн микробных тел. Мазки берут в течение трех дней после провокации. Гонорея подтверждается культуральными исследованиями - выделением культур выращиванием на питательных средах;

2) для диагностики трихомоноза проводят исследование нативных препаратов, мазков, окрашенных по Граму, а также методом выращивания на питательных средах. При необходимости может проводиться провокация, аналогичная вышеизложенной;

3) для диагностики хламидиоза используют бактериологический, бактериоскопический, серологический методы, иммуноферментный анализ, ДНК-диагностику, метод флуоресцирующих антител (МФА).

Высокоспецифическими считаются метод МФА, ДНК-диагностики.

Для подтверждения и определения фазы течения хламидийного процесса (ремиссия, обострение) определяются специфические иммуноглобулины в сыворотке крови;

4) для диагностики микоплазмоза используют бактериоскопический, культуральный, иммунофлуоресцентный метод с моноклональными антителами.

Для определения микоплазмоза и хламидиоза берутся мазки-соскобы из влагалища и уретры. Особенно информативны мазки из уретры, где имеется высокая концентрация хламидий, устойчивых к различным лечебным воздействиям.

Имеются различия в картине мазков при хламидийной и микоплазменной инфекции, когда при хламидиях могут наблюдаться мазки I-II типа с небольшим количеством лейкоцитов, а при микоплазмозе более характерен III тип мазка с лейкоцитозом свыше 20 в поле зрения;

5) для диагностики гарднереллеза используются мазки, окрашенные по Граму, а также используется метод культивирования на питательных средах, в условиях повышенного содержания СО 2 , и в анаэробных условиях;

6) для диагностики кандидоза используются нативные мазки и мазки, окрашенные по Граму. В мазках обнаруживают споры и псевдомицелий. По показаниям используют метод культивирования на жидкой среде Сабуро.

При упорно протекающем, рецидивирующем кандидозе дополнительно исследуют систему иммунитета;

7) для диагностики вирусной инфекции используются иммунофлуоресцентный анализ с моноклональными антителами, серологические реакции - РСК и РНГА, метод флуоресцирующих антител (МФА), цитологический метод - исследование прицельно взятого мазка из очага поражения, в котором обнаруживаются характерные изменения структуры ядер и цитоплазмы пораженных эпителиальных клеток. Вирусологический метод - выделение вируса на культуре клеток - используется редко.

Длительные наблюдения многих клиницистов подтверждают данные о связи воспалительных заболеваний половых органов с заболеваниями мочевыводящих путей, в частности с пиелонефритом. В большом проценте случаев (по данным многих авторов, до 80%) пиелонефриты сопровождаются воспалением вульвы и влагалища вследствие бактериурии. Вульвовагиниты практически всегда в этих случаях вторичны, но они поддерживают инфицированность мочевыводящих путей за счет вагинально-уретрального рефлюкса. Реже вульвовагиниты могут быть первичными и протекать независимо от заболеваний мочевыводящей системы.

 

Читайте также:

Анализы в гинекологии

Аварийная контрацепция

Аденомиоз - внутренний эндометриоз тела матки.

Аднексит: воспаление придатков

Аменорея - отсутствие менструаций

Апоплексия яичника

Боль при близости

Воспаление придатков

Поделиться или сохранить себе

Статьи
Лекарства
Безопасность лекарств

Рубрикатор по Мед2000.ru

Анализы

Акушерство

Аллергология

Андрология

Гастроэнтерология

Гематология

Гинекология

Дерматология

Диетология

Иглотерапия

Иммунология

Инфекции

Кардиология

Косметология

Неврология

Нефрология

Онкология

Оториноларингология (ЛОР)

Паразитология

Педиатрия

Психиатрия

Психология

Пульмонология

Ревматология

Сексология

Стоматология

Терапия

Урология

Фармакология

Хирургия

Эндокринология

Эпидемиология

Другие специальности

 

Энциклопедии

Вопросы и ответы

Анализы. Инфекции

Аллергии

Здоровый человек

Атопический дерматит

Секс

Термины

Материалы ВОЗ

Нетрадиционные методы

Сам себе 03

Прививки

Косметика

 

Лекарства

От А до Й

От К до Н

От О до С

От Т до Я

 

Психология

Рецепты

 

Врачу

Справочник врача

Научные статьи, тезисы, литобзоры, методички

Переводы

Скорая помощь

 

Рубрикатор: Анализы, Акушерство, Аллергология, Андрология, Гастроэнтерология, Гематология, Гинекология, Дерматология, Диетология, Иглотерапия, Иммунология, Инфекции, Кардиология, Косметология, Неврология, Нефрология, Онкология, Оториноларингология (ЛОР), Паразитология, Педиатрия, Психиатрия, Психология, Пульмонология, Ревматология, Сексология, Стоматология, Терапия, Урология, Фармакология, Хирургия, Эндокринология, Другие специальности:, Анестезиология Ангиология, Гепатология, Наркология, Нейрохирургия, Неонатология Ортопедия, Офтальмология, Проктология, Реаниматология, Травматология, Фтизиатрия,

Сайт Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека - www.med2000.ru (до 1999г - www.gabr.org) создан в 1998 году

©Med2000.ru, Gabr.org

Правила копирования информации с сайта Мед2000 для использования в Интернет

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.

Страницу лучше просматривать при среднем размере шрифта