Мобильная версия сайта Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека
Поиск по сайту
Спросить доктора
Дарим книги!
Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека

ГАСТРИТ

отрывок из книги предоставлен издательством "Крон - пресс" авторские права на эти тексты принадлежат издательству

Анатомия и физиология желудка, Острые гастриты Хронические гастриты, Патологическая анатомия гастритов, Диагностика и дифференциальная диагностика гастритов, Течение и прогноз гастритов Профилактика гастритов, Лечение острых гастритов Лечение хронических гастритов Функциональная диагностика заболеваний желудка Гастроскопия Биопсия стенки желудка Эксфолиативная цитология Рентгенологическое исследование желудка Острые гастриты у детей Хронический гастрит у детей

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ЖЕЛУДКА

Желудок (gaster, ventriculus) подобно печени и поджелудочной железе является паренхиматозным органом с весьма разнообразными функциями. Этот орган пищеварительной системы расположен между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Он обеспечивает накопление, первичное переваривание и всасывание пищи. Желудок имеет входное (кардиальное) отверстие - istium cardiacum, - через которое в него из пищевода поступает пищевая кашица. На выходе желудок имеет привратниковое (выходное) отверстие - istium pyloricum. Через него происходит эвакуация желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку.

Различают переднюю (paries antегior) и заднюю (paries posterior) стенки желудка. Первая из них более выпуклая. Желудок имеет две кривизны: малую (curvatura minor), образованную его верхним краем, и большую (curvatura maior), расположенную по его нижнему краю.

Желудок принято делить на 4 части (рис. 1):

1. Кардиальная (pars cardiaca) - примыкает к входу;

2. Привратниковая, или пилорическая (pars pyloriсa) - примыкает к выходу;

3. Средняя, или тело желудка (corpus ventriculi), - располагается между двумя вышеуказанными частями;

4. Дно желудка (fundus ventriculi) - располагается кверху и влево от кардиальной части.

В привратниковой части выделяют привратниковую пещеру (antrum pyloricus). Привратник имеет сфинктер (m. sphincter pylori).

Кардиальная часть, тело и дно желудка объединяются в пищеварительный мешок (saccus digestorius). Привратниковая пещера и канал привратника образуют эвакуаторный канал (canalis egestorius).

 

Форма желудка непостоянна и подвержена изменению у здоровых людей. Она определяется состоянием мышечного слоя желудка, а также внутрибрюшным давлением, тонусом и положением диафрагмы, состоянием кишечника. Форма меняется в зависимости от количества желудочного содержимого, функционального состояния желудка, положения тела, режима питания и состояния окружающих органов. Условно можно выделить две крайние его формы - рога и крючка. Кроме того, желудок может иметь форму песочных часов, бурдюка. Встречается так называемый каскадный желудок. В ряде случаев форма желудка изменяется в результате заболевания. Так, форму песочных часов желудок приобретает при рубцующемся язвенном процессе. Желудок в форме рога часто встречается при асците и опухолях брюшной полости. Изменение формы желудка может быть вызвано хроническим венозным застоем или спастическим состоянием его лимфатических сосудов с развитием отека. Удлиненная форма желудка наблюдается при гастроптозе (опущении желудка), который, как правило, сочетается с опущением других органов брюшной полости. При гастроптозе нижний полюс желудка может опускаться в полость малого таза.

 

Размеры желудка определяются его формой, степенью наполнения и индивидуальными особенностями.

При средней степени наполнения длина желудка взрослого человека колеблется от 14 до 30 см, ширина - от 10 до 16 см. Длина малой кривизны составляет 10,5-24,5 см; длина большой кривизны - от 32 до 64 см.

Толщина желудочной стенки колеблется от 2 до 5 мм и зависит от степени сокращения его мышечной оболочки.

Емкость желудка у мужчин несколько больше, чем у женщин. В среднем она равна 1,5-2,5 литра.

Пищевод впадает в желудок под углом (угол Гиса), который образует кардиальную вырезку. Величина угла Гиса чаще (в 81% случаев) не превышает 90 градусов, реже (в 19%) - составляет от 90 до 180 градусов.

Вершина кардиальной части желудка имеет своеобразное затворное устройство (клапан Губарева), образующееся складкой слизистой оболочки (кардиальная складка - plica cardiaca).

При сокращении желудка клапаном Губарева закрывается его кардиальное отверстие, в результате чего предотвращается забрасывание желудочного содержимого в пищевод.

Высота дна желудка колеблется от 2 до 7 см. В этой области слизистая оболочка имеет крупные извилистые косые складки.

Большую часть желудка составляет его тело. Малая кривизна в месте угловой вырезки (incisura angularis) образует угол (angulus ventriculi). Расположенные вдоль малой кривизны желудочные складки имеют продольное направление и образуют так называемую желудочную дорожку. В теле желудка складки проходят с передней поверхности на заднюю через большую кривизну.

Вблизи угловой вырезки располагается пилорическая часть желудка. К луковице двенадцатиперстной кишки прилежит канал привратника, имеющий цилиндрическую форму. Его длина составляет от 5 до 6 см. В момент релаксации он отграничивается от привратниковой пещеры и принимает шарообразную форму. В отличие от остальных отделов желудка в области канала привратника слизистая оболочка плотно соединена с мышечной. На границе с двенадцатиперстной кишкой привратниковая часть имеет окруженное сфинктером отверстие. Ширина сфинктера до 2 см, толщина - до 1 см. Слизистая оболочка образует на свободном крае мышечного кольца привратника валикообразную складку, или двустворчатую (может иметь до 3-4 створок) заслонку. Она выступает в просвет луковицы двенадцатиперстной кишки и закрывается при ее наполнении, что предупреждает процесс регургитации, то есть обратного тока (от лат. приставки re - против, обратно и gurgitatus - хлынувший) содержимого двенадцатиперстной кишки в привратниковую часть желудка.

Желудок имеет связки, которые образуются из его дорсальной и вентральной брыжеек (по два листка брюшины) и в местах перехода висцерального листка брюшины в париетальную (по одному листку брюшину). Между малой кривизной желудка и воротами печени располагается печеночно-желудочная складка (lig. hepatogastricum), образованная из брыжеек. Вместе с печеночно-дуоденальной связкой она составляет малый сальник (omentum minus).

Между большой кривизной желудка и поперечно-ободочной кишкой расположена желудочно-ободочная связка (lig. gastrocolicum). Она составляет верхнюю часть большого сальника (omentum majus).

Между большой кривизной желудка и селезенкой проcтирается желудочно-селезеночная связка (lig. gastrolienale). Она служит продолжением желудочно-ободочной связки.

Печеночно-желудочная, желудочно-ободочная и желудочно-селезеночная связки формируются из брыжеек и имеют по два листка брюшины. Кроме них желудок имеет связки, состоящие из одного листка брюшины. К ним относятся: желудочно-диафрагмальная связка (lig. gastrophrenicum), а также желудочно-поджелудочная складка, состоящая из брюшины, переходящей с верхнего края поджелудочной железы на заднюю поверхность желудка в области его малой кривизны.

Желудок расположен в верхнем отделе брюшной полости. Его проекция на переднюю брюшную стенку находится в эпигастральной и частично пупочной областях. Большая часть желудка (три его четверти) находится слева от средней линии, меньшая часть (одна четверть) - справа от нее. Малая кривизна желудка ориентирована кверху и вправо, большая кривизна - книзу и влево.

Положение желудка зависит от степени наклона его продольной оси. Оно может быть вертикальным, горизонтальным или косым. Для людей долихоморфного телосложения характерно вертикальное положение желудка. При брахиморфном телосложении чаще встречается горизонтальное, а при мезоморфном телосложении - косое его положение.

Спереди от желудка располагается преджелудочная сумка (bursa omentalis). Передняя стенка желудка граничит с диафрагмой, передней брюшной стенкой и нижней поверхностью печени. Задняя его стенка соприкасается с аортой, поджелудочной железой, селезенкой, верхним полюсом левой почки, левым надпочечником, а также частично - с диафрагмой и поперечно-ободочной кишкой.

Артерии, кровоснабжающие желудок, начинаются от чревного ствола и его ветвей. Две артерии (левая желудочковая - a. gastrica sin. и правая желудочковая - a. gastrica dext.) проходят по малой кривизне. От них отходят многочисленные ветви на переднюю и заднюю поверхности желудка, а конечные отделы вышеназванных артерий имеют многочисленные анастомозы.

На большой кривизне желудка имеется артериальное кольцо, образованное из следующих артерий, имеющих между собой анастомозы: правой желудочно-сальниковой (a. gastroploica dext.), левой желудочно-сальниковой (d. gastroploica sin.) и коротких желудочных артерий (a.a. gastricae breves). От артериального кольца идут ветви к передней и задней поверхности желудка.

На малой кривизне проходят левая и правая желудочные вены, на большой кривизне - левая и правая желудочно-сальниковые и короткие желудочные вены. Все вены желудка формируются из внутриорганных сетей, проходят рядом с артериями и впадают в ветви, являющиеся притоками воротной вены (v. pоrtae).

Вдоль кровеносных сосудов проходят лимфатические сосуды желудка, посредством которых происходит лимфоотток в регионарные лимфатические узлы первого порядка из лимфатических капилляров и сосудов, находящихся в стенке желудка. Лимфоотток от большей части малой кривизны и прилежащих к ней отделов, а также от правой половины дна желудка идет к левым желудочным лимфатическим узлам (nodi lymphatici gastrici sin.), расположенным на малой кривизне.

От левой части дна желудка и левой половины большой кривизны и прилежащих к ней участков тела желудка лимфа поступает к панкреатоселезеночным лимфатическим узлам (nodi lymphatici pancreaticolienalis), расположенным на верхней поверхности поджелудочной железы и в воротах селезенки.

В правые желудочно-сальниковые (nodi lymphatici gastrici dext.) и привратниковые (nodi lymphatici pylurici) лимфатические узлы происходит отток лимфы от правой половины большой кривизны и прилежащих участков тела желудка.

В печеночные (nodi lymphatici hepatici) и привратниковые лимфатические узлы доставляется лимфа от небольшого участка левой части малой кривизны.

Из всех перечисленных выше лимфатических узлов первого порядка лимфа поступает в чревные лимфатические узлы (nodi lymphatici celаici).

Иннервация желудка весьма сложна. К желудку в составе периартериальных нервных сплетений (plexus gastrici, p. hepaticus, p. lienasis) подходят симпатические и парасимпатические волокна. Скопления парасимпатических нервных клеток, ветвей блуждающего и симпатического нервов образуют подслизистое, межмышечное и интрамуральные нервные сплетения. Чувствительная иннервация желудка осуществляется посредством спинномозговых нервов, образующих разнообразные рецепторы в стенке желудка.

Стенка желудка состоит из нескольких слоев:

1. Слизистая оболочка (tunica mucosa);

2. Мышечная оболочка (tunica muscularis);

3. Серозная оболочка (tunica serosa);

4. Подслизистая основа.

Внутренний слой стенки желудка - слизистая оболочка. Она состоит из однослойного цилиндрического эпителия, собственного слоя (образуется неоформленной соединительной тканью, скоплениями клеточных и лимфоидных элементов) и мышечной пластинки.

Слизистая оболочка покрыта мукоидным секретом, вырабатывающимся клетками эпителия. Она имеет складки (plicae gastricae), желудочные поля (areаe gastricae) и желудочные ямочки (foveolae gastricae). За счет этого поверхность слизистой оболочки желудка неровная.

В собственном слое слизистой оболочки располагаются трубчатые железы желудка (собственно желудочные, кардиальные и пилорические). Собственно желудочные железы вырабатывают профермент пепсина - пепсиноген, а также хемозин, мукоидный секрет и соляную кислоту.

Железы привратника секретируют мукоцин, дипептидазу и гастрин. Кардиальные железы продуцируют мукоид и дипептидазу.

Мышечная оболочка желудка представлена тремя слоями гладких мышц:

1. Продольные - составляют наружный слой;

2. Круговые - образуют средний слой;

3. Косые - представляют внутренний слой.

Серозная оболочка желудка образует его наружный покров. Она состоит из рыхлой соединительнотканной основы и мезателия (плоский эпителий).

 

 

Основные функции желудка

В желудке происходит химическая и физическая обработка пищи, а также депонирование и постепенная эвакуация в кишечник химуса (пищевая кашица; от греч chymos - сок). В желудке экскретируются продукты метаболизма, в том числе продукты белкового обмена, после гидролиза которых происходит их последующая утилизация организмом. Таким образом желудок участвует в межуточном обмене веществ.

Желудок играет важную роль в процессах гемопоэза, водно-солевого обмена и поддержания постоянства рН крови.

Железы желудка секретируют желудочный сок, обеспечивающий выполнение пищеварительной функции за счет гидролиза ряда белков, набухания и денатурации разнообразных веществ и клеточных структур пищи. Желудочные железы выделяют секрет, состоящий из органических (желудочная слизь) и неорганических (K+, Ca++, Cl-, HCO3-) компонентов. Желудочная слизь выполняет защитную функцию. Она имеет слабощелочную реакцию, гелеобразную консистенцию и защищает слизистую оболочку желудка от химических и механических воздействий. Стимуляция секреции желудочной слизи происходит при механическом и химическом раздражении слизистой оболочки желудка, при ее удалении со слизистой оболочки, а также при раздражении чревного и блуждающего нервов. Натощак секреция желудочной слизи минимальна.

Желудочные железы секретируют две иммунологически гетерогенные группы пепсиногенов, состоящие из восьми фракций. Эти группы пепсиногенов связаны с разными отделами желудка. Пепсиногены первой группы синтезируются в его фундальной части, а пепсиногены второй группы - в антральной части желудка и проксимальной части двенадцатиперстной кишки. Активация пепсиногенов стимулирует образование ряда протеаз, активных в кислой среде.

Максимальная протеолитическая активность желудочного сока проявляется в диапазонах рН от 1,5 до 2,0 и от 3,2 до 3,5. В зависимости от величины рН реализация протеолитической активности осуществляется разными ферментами: при рН 1,5-2,0 - пепсином, при рН 3,2-3,5 - гастрином. Соотношение содержания в желудочном соке пепсина и гастрина определяется рН желудочного сока и ходом желудочной секреции. Оно колеблется от 1:1,5 до 1:6 и меняется в динамике нормального процесса пищеварения, а также при его патологии.

Два вышеназванных фермента обладают протеазным, пептидазным, транспептидазным и эстеразным действием.

Они обеспечивают до 95% протеолитической активности желудочного сока.

Гастроинтестинальные гормоны гастрин и секретин были открыты еще в начале ХХ века (Bayliss W.M., Starling E.H., 1902, Edkins J.S., 1906). Однако лишь через 60 лет эти пептиды были получены в чистом виде (Gregori R.A., Tracy H.J., 1964, Jopes E.,Mutt V.,1961). Это стало возможным в результате усовершенствования методов очистки гормональных веществ, а также благодаря внедрению иммунохимических методов обнаружения пептидов в тканях и в плазме. Изучение функции этих гормонов в норме и патологии стало возможным благодаря разработке таких высокочувствительных методов, как радиоиммуноанализ и иммуноцитохимический анализ с применением специфичесных антител.

Принято выделять гастрин-1 (несульфатированный гектадекапептид) и гастрин-2 (сульфатированная молекула). В настоящее время установлен факт существования нескольких молекулярных форм гастрина, из которых наиболее стойким является так называемый <большой гастрин> - пептид, состоящий из 34 аминокислот. Большой гастрин (G-34) и мини-гастрин (G-17) обнаруживаются в сульфатированной и несульфатированной формах, которые обычно выявляются в равных количествах.

Гастрин обнаруживается в высоких концентрациях в слизистой оболочке антрального отдела желудка в G-клетках. Аналогичные клетки обнаружены в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки и в тощей кишке. В антральном отделе желудка обнаруживается до 90% иммунореактивного гастрина. Значительно меньшие концентрации гастрина выявляются в двенадцатиперстной кишке. Гастриноподобные пептиды обнаружены в некоторых отделах спинного мозга. Кроме того, с помощью перекрестно-реагирующих антител гастрин был обнаружен в блуждающем нерве, гипофизе и гипоталамусе.

После приема пищи концентрация гастрина в плазме крови увеличивается. В этом процессе участвуют сложные нейрорефлекторные механизмы: раздражение G-клеток и блуждающего нерва желудочным содержимым; стимуляция за счет растяжения желудка и действия продуктов переваривания белков.

При низкой величине рН желудочного содержимого выделение гастрина тормозится. Доказано, что большой гастрин и минигастрин выделяются одновременно, при этом концентрация G-17 достигает максимума через 20 минут, а G-34 - через 50 минут после приема пищи.

Форма G-17 обладает большей активностью, но ее распад происходит быстрее, чем распад формы G-34. Обе названные формы влияют на секреторную активность желудка после приема пищи.

Физиологическая роль гастрина заключается в его секреторном, моторном и трофическом действии на пищеварительный тракт. После приема пищи увеличивается концентрация гастрина в плазме крови, следствием чего является стимуляция секреции соляной кислоты и пепсина, а также выделение желудочной слизи. Кроме того, гастрин влияет на трофику желудка, тонкого кишечника и поджелудочной железы.

Следует отметить, что повышение концентрации гастрина в сыворотке крови отмечается у больных атрофическим гастритом, у которых наблюдается пониженный уровень секреции соляной кислоты.

В норме секреция гастрина подавляется секретином, вырабатываемым S-клетками, расположенными в промежуточном слое слизистой оболочки. Наибольшее количество секретина обнаруживается в двенадцатиперстной кишке, меньшее - в проксимальном отделе тощей кишки.

Помимо подавления секреции гастрина, секретин угнетает секрецию соляной кислоты в желудке, стимулирует процесс желчеобразования в печени и секреторную активность кишечника.

На секреторную и моторную функции желудка и кишечника оказывает влияние еще один гормон - холецистокинин, впервые обнаруженный Okada в 1914 году. Он вырабатывается так называемыми I-клетками, расположенными в слизистой оболочке тонкой кишки. Холецистокинин стимулирует выделение желудочного сока и инсулина, а также секрецию желчи. Кроме того, он угнетает опорожнение желудка, расслабляет сфинктер Одди, стимулирует моторную функцию кишечника и влияет на трофику поджелудочной железы. Действие холецистокинина опосредовано нейрогуморальными влияниями (через гормон - хемоденил, блуждающий нерв и т. д.).

Регулирующее действие на базальную желудочную секрецию соляной кислоты оказывает панкреатический полипептид. Кроме того, он сначала усиливает, а затем угнетает выделение сока поджелудочной железы и стимулирует действие секретина. Его концентрация в плазме крови повышается через 3 минуты после приема пищи. На выделение панкреатического полипептида оказывают стимулирующее действие блуждающий нерв и кишечные гормоны - холецистокинин, секретин и нейротензин.

Дополнительным фактором, регулирующим секреторную активность желудка и поджелудочной железы, является бомбезин - пептид, состоящий из 14 аминокислот и впервые выделенный из кожи лягушек (Esparmer et al.,1973). Позднее подобный ему иммунореагент был выявлен в пищеварительном тракте человека (Polak J.M. et al., 1976). Бомбезин стимулирует секрецию соляной кислоты и гастрина (независимо от величины рН), секреторную активность поджелудочной железы и сократимость гладких мышц желчного пузыря.

Следует отметить, что угнетающеее действие на секреторную активность желудка, поджелудочной железы и тонкого кишечника оказывает гормон соматостатин. Он также влияет на моторику пищеварительного тракта. Наиболее высокое его содержание в пищеварительном тракте было обнаружено в антральном отделе желудка и в островках Лангерганса поджелудочной железы ( в D-клетках).

В тканях мозга, а позднее и в пищеварительном тракте были обнаружены особые вещества, названные энкефалинами. Наибольшее их содержание выявлено в антральном отделе желудка, двенадцатиперстной кишке и поджелудочной железе. Предполагают, что эти вещества снижают секреторную активность и моторную функцию пищеварительного тракта, замедляя опорожнение желудка, ослабляя перистальтику кишечника и угнетая секреторную активность поджелудочной железы.

Угнетающее действие на секрецию соляной кислоты в желудке и его моторную функцию оказывает так называемый высвобождающий тиреотропин - гормон, впервые обнаруженный в гипоталамусе.

Представляет интерес взаимодействие гастроинтестинальных гормонов и их сочетанное действие на секрецию соляной кислоты. Секреция желудочной кислоты представляет собой сложный физиологический процесс, регуляция которого осуществляется посредством взаимодействия гормональных и нервных механизмов.

Принято выделять две стадии процесса желудочной секреции:

1. Межпищеварительную.

2. Пищеварительную.

Пищеварительная стадия в свою очередь подразделяется на три фазы:

1. Фаза мозговой стимуляции.

2. Фаза желудочной стимуляции.

3. Фаза кишечной стимуляции.

Все три фазы пищеварительной стимуляции контролируются гормональными и нервными факторами.

В желудке процесс секреции соляной кислоты регулируется гастрином, гистамином и ацетилхолином, действие которых обнаруживает черты тесной взаимосвязи и взаимозависимости.

Секреция соляной кислоты стимулируется гистамином, гастрином и возбуждением холинергических рецепторов. Эта стимуляция блокируется антихолинергическими веществами и антагонистами Н2-рецепторов.

Сложное и многообразное влияние на процесс желудочной секреции оказывает блуждающий нерв. Через гормон вагогастрон он тормозит выделение кислоты и гастрина.

Выделение гастрина стимулируется появлением частично переваренных в желудке белков и под влиянием нервных импульсов. Кислота в желудке тормозит выделение гастрина. Продукты пептического переваривания пищи связывают кислоту и тем самым увеличивают рН желудочного содержимого, в результате чего стимулируется выделение гастрина. Растяжение желудка при поступлении в него пищи вызывает выделение гастрина и стимулирует желудочную секрецию.

Кроме того, в процессе стимуляции секреции кислоты принимают участие малый кишечный гормон энтерооксинтин, гастрин из двенадцатиперстной кишки, бомбезин, а также энкефалины, находящиеся в двенадцатиперстной кишке и желудке.

Угнетающее действие на желудочную секрецию оказывают наличие кислоты в желудке и поступление в тонкую кишку жира или гипертонических растворов с последующим развитием гипергликемии. Блокаторами секреции кислоты выступают гастрон, соматостатин, секретин, глюкагон и желудочный ингибиторный пептид.

Гастроинтестинальные гормоны влияют не только на желудочную секрецию, но и оказывают сочетанное действие на внешнесекреторную функцию поджелудочной железы и процесс желчевыделения. Секретин и холецистокинин усиливают действие друг друга на внешнесекреторную активность поджелудочной железы. Они стимулируют секрецию панкреатического сока и бикарбонатов поджелудочной железой. Соматостатин оказывает угнетающее действие на весь желудочно-кишечный тракт, в том числе и на секрецию поджелудочной железы. Он подавляет выделение секретина и холецистокинина. Энкефалины также угнетают секреторную активность поджелудочной железы.

Процесс секреции желчи стимулируется под влиянием таких гастроинтестинальных гормонов, как гастрин, секретин и глюкагон. Секретин и возоактивный интестинальный пептид способствуют секреции желчи после еды. Соматостатин тормозит секрецию желчи.

Установлено, что глюкагон, секретин и холецистокинин противодействуют влиянию гастрина на нижний пищеводный сфинктер. Холецистокинин и секретин увеличивают давление привратника.

Гастрин противодействует увеличению базального давления, вызываемого введением соляной кислоты. Гастрин, секретин и холецистокинин ослабляют эвакуаторную функцию желудка. Соматостатин в малых дозах ускоряет эвакуацию пищевой кашицы из желудка, в больших дозах - замедляет этот процесс.

Желудочный сок имеет также небольшую липолитическую активность, которая осуществляется ферментом липазой. Оптимум действия липазы проявляется при величине рН около 5,0.

Желудочный сок проявляет небольшую амилазную активность. В кислой среде амилаза желудочного сока инактивируется.

Продукция ферментов желудочного сока зависит от фазы его секреторной деятельности. Натощак секретируется небольшое количество пепсиногена. Его продукция увеличивается в фазе активной секреторной деятельности.

Ферментативная деятельность желудка в большей мере стимулируется блуждающим нервом (через действие ацетилхолина), а также гастрином. Симпатическая нервная система в меньшей мере влияет на процесс выработки ферментов желудочного сока.

Некоторое количество пепсиногенов, секретированных желудочными железами, выделяется в кровь и лимфу и далее экскретируется почками в виде уропепсиногена. С мочой выделяются только пепсиногены первой группы. При протеинурии в моче наряду с ними появляются и пепсиногены второй группы.

Желудочные железы имеют обкладочные клетки, в которых секретируется соляная кислота. Она активирует пепсиноген и создает оптимум рН, необходимый для активного функционирования желудочных ферментов. Наряду с этим соляная кислота влияет на образование гормонов, регулирующих деятельность органов пищеварения.

Кислотность желудочного сока непостоянна. Она варьирует в широких пределах. У детей первых месяцев жизни кислотность желудочного сока очень низкая. Она увеличивается к концу года, а в возрасте 7-12 лет достигает показателей, характерных для взрослых.

Секреция соляной кислоты в норме стимулируется через холинергические нервные волокна гастрином и гистамином, а тормозится посредством адренергических нервных волокон секретином и системой холецистокинин - панкреозимин.

Регуляция секреторной деятельности желудочных желез является сложным процессом, состоящим из рефлекторного и гуморального механизмов. Начальная (<запальная>) секреция стимулируется условнорефлекторно через корковые и подкорковые центры головного мозга с экстерорецепторов. Гуморальные влияния проводятся блуждающим нервом, который через ацетилхолин, гастрин и гистамин стимулирует секрецию высокоактивного желудочного сока с высокой переваривающей силой и кислотностью. В стимуляции секреции желудочного сока участвует также эфферентный механизм, связанный с раздражением рецепторов ротовой полости.

В последующий период стимуляция секреции желудочного сока осуществляется за счет раздражения механо- и хеморецепторов желудка путем интерорецепторного условного и безусловного рефлексов под контролем центральной нервной системы.

Все вышеописанные процессы составляют сложнорефлекторную фазу секреции. Начальная часть этой фазы обеспечивает пусковое влияние на железы желудка, при этом их секреторная активность в определенной мере зависит от количества и качества принятой пищи, но в большей мере определяется возбудимостью пищевого центра.

Далее к сложнорефлекторной фазе присоединяется нейрогормональная, в которой ведущую роль играет гастрин - гормон, имеющийся в клетках слизистой оболочки антрального отдела желудка. Гастрин высвобождается под влиянием центральных воздействий, проводником которых является блуждающий нерв, а также в результате раздражения механо- и хеморецепторов антрального отдела желудка продуктами гидролиза, кофеином, экстрактивными веществами, разбавленным этанолом. В качестве механических раздражителей, провоцирующих высвобождение гастрина, выступают жиры и углеводы. При действии на слизистую оболочку антральной части желудка кислых растворов высвобождение гастрина ингибируется. Этот механизм лежит в основе саморегуляции величины рН желудочного содержимого. Особое значение он приобретает в конце желудочного пищеварения, когда большая часть желудочного содержимого эвакуируется и кислотность повышается. Ощелачивание желудочного содержимого усиливает выделение гастрина по тому же механизму.

Гастрин, и в некоторой мере гистамин, образующийся в слизистой оболочке желудка, обеспечивают реализацию желудочной фазы секреции.

После перехода желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку в последней происходит образование гормональных веществ, влияющих на деятельность органов пищеварительной системы и, в частности, желез желудка. Всосавшиеся в начальных отделах тонкого кишечника продукты гидролиза питательных веществ поступают в кровь и лимфу. При этом происходит непосредственное возбуждающее действие на железы желудка, а также опосредованное влияние через гистамин, холецистокинин - панкреозимин и секретин, а также энтерогастрин. Секреция, регуляция которой осуществляется двенадцатиперстной и тонкой кишкой, обозначена как <кишечная> фаза.

Дуоденальное содержимое угнетает секреторную активность в основном париетальных гландулоцитов желудочных желез. Этот процесс зависит от рН химуса, его состава и осмотического давления. Секретин и холецистокинин - панкреозимин являются основными ингибиторами секреции соляной кислоты желудочными железами. Содержание в желудочной слизи гастрона также ингибирует образование соляной кислоты, стимулированное гастрином. Кроме того, ингибиторами секреторной активности желудочных желез являются энтерогастрон, простагландины группы А и серотонин.

Посредством нервных и гуморальных механизмов регуляции происходит коррекция деятельности желудочных желез, что обеспечивает соответствие желудочной секреции количеству и качеству принятой пищи и создает оптимальные условия для гидролитического переваривания питательных веществ в желудке и тонкой кишке. Большое влияние на деятельность желудочных желез оказывает эндокринная система.

Благодаря моторной деятельности желудок обеспечивает депонирование пищи, смешивание ее с желудочным соком и последующее порционное поступление в двенадцатиперстную кишку. Депонирование пищи и ее гидролитическое переваривание происходят в основном в теле и дне желудка. Эвакуаторная функция осуществляется его антральной частью.

Натощак желудок сокращается слабо; величина внутриполостного давления в нем близка к внутрибрюшному; периодически она повышается, и возникают так называемые <голодные сокращения>.

После приема пищи желудок расслабляется (рецептивная пищевая реакция); сокращения его становятся очень слабыми, напоминающими пульсацию. Через некоторое время, продолжительность которого зависит от вида принятой пищи, сокращения желудка усиливаются, приобретая наибольшую силу в антральной части.

После приема пищи в желудке возникают три основных вида движений: перестальтические волны, систолические сокращения пилорической части и уменьшение размера полости дна и тела желудка. В минуту возникает около трех перистальтических волн. Их частота определяется влиянием нервных и гуморальных факторов. Перистальтическая волна распространяется со скоростью около 1 см/с и длится около 1,5 с.

В течение первого часа перистальтические волны слабы. В дальнейшем они усиливаются, приобретая большую величину и скорость в антральной части желудка. При этом происходит проталкивание химуса по направлению к выходу из желудка. Давление внутри желудка повышается, открывается сфинктер привратника, и небольшая часть пищевой кашицы поступает в двенадцатиперстную кишку. Большая часть химуса, оставшаяся в желудке, отбрасывается в проксимальный отдел его пилорической части, и пищевая кашица дополнительно перемешивается с желудочным соком.

Переход содержимого желудка в кишечник находится под влиянием ряда факторов: объема желудочного содержимого, разницы давления между антральным отделом желудка и двенадцатиперстной кишки, консистенции желудочного химуса и размера пищевых комочков в нем, осмотического давления химуса, его температуры и рН. На скорость эвакуации влияют физические и химические показатели содержимого.

Время пребывания в желудке смешанной пищи составляет до 6 часов. У детей первых месяцев жизни содержимое желудка при естественном вскармливании эвакуируется за 2-3 часа, при искусственном - за 3-4 часа.

Моторика желудка регулируется нервными и гуморальными механизмами. Двигательная активность желудка усиливается при раздражении блуждающего нерва. Раздражение симпатических нервов вызывает обратный эффект - угнетает моторную деятельность желудка.

Посредством раздражения рецепторов ротовой полости, пищевода, желудка, двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишок осуществляется рефлекторная регуляция двигательной активности желудка. При раздражении хемо- и механорецепторов двенадцатиперстной и тощей кишок угнетается моторная функция желудка и эвакуация химуса. Наиболее выраженное угнетающее действие на моторику желудка оказывают кислые (рН ниже 5,5) и гипертонические растворы. На скорость моторики влияет глубина гидролиза питательных веществ в желудке и тонкой кишке.

Гастрин увеличивает частоту и силу сокращений желудка, скорость перистальтической волны. Кроме того, он повышает тонус кардиального сфинктера.

Секретин и холецистокинин - панкреозимин угнетают желудочную моторику. Под влиянием жиров тормозится желудочная моторика и эвакуация. Серотонин тормозит сокращения желудка.

 

Читайте также:

Анатомия и физиология желудка

Гастрит, боли в желудке, кислотность

Геликобактер пилори

Гастроскопия

Диагностика и дифференциальная диагностика гастритов

Лечение острых гастритов

Лечение хронических гастритов

Острые гастриты у детей

Острый гастрит

Оcтрые гастриты

Практическая гастроэнтерология для педиатра

Профилактика гастритов

Патологическая анатомия гастритов

Рентгенологическое исследование желудка

Течение и прогноз гастритов

Функциональная диагностика заболеваний желудка

Хронические гастриты

Хронический гастродуоденит

Хронический гастрит

Хронический гастрит у детей

Язвенная болезнь

Язва и лекарства

Язвенная болезнь Часть 1, часть 2, часть 3, часть 4, часть 5, часть 6, часть 7, часть 8, часть 9

Helicobacter pylori (кампилобактер)

Поделиться или сохранить себе

Статьи
Лекарства
Безопасность лекарств

Рубрикатор по Мед2000.ru

Анализы

Акушерство

Аллергология

Андрология

Гастроэнтерология

Гематология

Гинекология

Дерматология

Диетология

Иглотерапия

Иммунология

Инфекции

Кардиология

Косметология

Неврология

Нефрология

Онкология

Оториноларингология (ЛОР)

Паразитология

Педиатрия

Психиатрия

Психология

Пульмонология

Ревматология

Сексология

Стоматология

Терапия

Урология

Фармакология

Хирургия

Эндокринология

Эпидемиология

Другие специальности

 

Энциклопедии

Вопросы и ответы

Анализы. Инфекции

Аллергии

Здоровый человек

Атопический дерматит

Секс

Термины

Материалы ВОЗ

Нетрадиционные методы

Сам себе 03

Прививки

Косметика

 

Лекарства

От А до Й

От К до Н

От О до С

От Т до Я

 

Психология

Рецепты

 

Врачу

Справочник врача

Научные статьи, тезисы, литобзоры, методички

Переводы

Скорая помощь

 

Рубрикатор: Анализы, Акушерство, Аллергология, Андрология, Гастроэнтерология, Гематология, Гинекология, Дерматология, Диетология, Иглотерапия, Иммунология, Инфекции, Кардиология, Косметология, Неврология, Нефрология, Онкология, Оториноларингология (ЛОР), Паразитология, Педиатрия, Психиатрия, Психология, Пульмонология, Ревматология, Сексология, Стоматология, Терапия, Урология, Фармакология, Хирургия, Эндокринология, Другие специальности:, Анестезиология Ангиология, Гепатология, Наркология, Нейрохирургия, Неонатология Ортопедия, Офтальмология, Проктология, Реаниматология, Травматология, Фтизиатрия,

Сайт Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека - www.med2000.ru (до 1999г - www.gabr.org) создан в 1998 году

©Med2000.ru, Gabr.org

Правила копирования информации с сайта Мед2000 для использования в Интернет

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.

Страницу лучше просматривать при среднем размере шрифта