Мобильная версия сайта Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека
Поиск по сайту
Спросить доктора
Дарим книги!
Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека

Клинические признаки меланомы

Артур Джексон, член Королевской коллегии врачей, член Королевской коллегии акушеров и гинекологов, клинический ассистент по дерматологии в Лейтонском госпитале, Греве

Каковы ранние признаки меланомы?
Какие пациенты подвергаются наибольшему риску развития меланомы?
Что можно посоветовать для предотвращения болезни?

Меланомы (злокачественные образования на коже) встречаются относительно редко, но и заболеваемость и смертность от них растет. Стандартизированные мировые уровни заболеваемости составляют в год 7,8 на 100 тыс. среди мужчин и 12,3 на 100 тыс. среди женщин.

Лечение меланомы в Израиле у ведущих специалистов "Герцлия Медикал Центр".  Для получения большей информации нажмите ЗДЕСЬ.

Это заболевание, являясь тяжелой формой рака, непропорционально часто поражает молодых людей: 18% заболеваемости приходится на людей в возрасте 15-39 лет, в то время как другие злокачественные новообразования в этой возрастной группе составляют всего 4%. Меланома занимает второе место среди злокачественных опухолей у женщин (на первом - рак шейки матки) и шестое - у мужчин.

Хотя кожная меланома может развиваться de novo, чаще она появляется из предсуществующей родинки. Согласно недавним исследованиям, обычно люди больше беспокоятся по поводу родинки или другого кожного образования, которое чешется или кровоточит, чем по поводу родинки, увеличивающейся в размерах, меняющей форму или цвет.

Таблица 1. Некоторые полезные определения

  • Многие люди и даже врачи не относят плоские пигментированные невусы к родимым пятнам, считая, что родинки должны выступать над поверхностью кожи, быть мясистыми или определенных размеров [7]. В этой таблице приводятся некоторые рабочие определения веснушек, родинок и атипичных невусов, а также гистопатологическое описание злокачественной меланомы
  • Веснушки - это плоские светло-коричневые пятна на коже, темнеющие на солнце и бледнеющие зимой
  • Родинки обычно темно-коричневые, но бывают и телесного цвета. Как правило, они плоские, но иногда возвышаются над поверхностью кожи. Овальной или круглой формы, они могут быть размером от 0,2 см в поперечнике до 1 см
  • Атипичные, или диспластические, невусы представляют собой крупные родинки с неровными краями и неравномерным окрашиванием
  • Злокачественные меланомы - пигментные кожные образования, возникающие как de novo, так и, чаще, из предшествующих родинок. Они развиваются из меланоцитов базального и шиповатого слоев эпителия кожи. Меланоцитное образование, прорастая базальную пластинку эпителия, приобретает способность по лимфатическим и кровеносным сосудам метастазировать в любую часть тела, что может привести к смертельному исходу без раннего и адекватного лечения

Пятна и чешуйчатые папилломы на коже тела нередко сдираются, болят, чешутся и иногда кровоточат. Себоррейные бородавки, или кератозы, распространенные среди людей старшего возраста, также часто вызывают зуд и кровоточат при повреждении. Но ни одно из таких образований не грозит малигнизацией.

В настоящее время дерматологи используют опросник, содержащий семь пунктов, который помогает решить, развилась ли меланома из родинки или она представляет собой новообразованное пигментное пятно. Клинические признаки разделены на три главных и четыре второстепенных (табл. 2). Наличие любого из главных признаков уже позволяет с высокой степенью вероятности предполагать меланому, а второстепенные признаки еще усиливают такое подозрение.

Прогноз в каждом индивидуальном случае определяется глубиной инвазии меланомы в подлежащую кожу - толщиной Бреслоу, но, как правило, наилучшие результаты достигаются при ранней диагностике и удалении опухоли. С ростом толщины уменьшается пятилетняя выживаемость.

 

Таблица 2. Семь опорных пунктов для распознавания меланомы

Главные клинические признаки
  • Изменение размера - рост предсуществующей родинки или быстрый рост новообразовавшейся родинки
  • Изменение формы - неправильные контуры предсуществующей родинки или нового пигментного образования
  • Изменение цвета - разнообразие коричневых и черных оттенков на старой или новой родинке
Второстепенные клинические признаки
  • Увеличение размера образования свыше семи и более миллиметров в диаметре - обычно доброкачественные невусы (родимые пятна) имеют меньший размер
  • Появление воспаления у доброкачественных образований встречается редко, если только они постоянно не травмируются
  • Выделение влаги, образование корок или кровоточивость - выделение влаги, вызываемое соприкосновением с одеждой, например носками, относительно часто встречается на ранних стадиях меланомы и не присуще невусам
  • Зуд или изменение ощущений

Только 21% населения знает, что наиболее часто меланома у мужчин развивается на спине, и только 8% знает, что у женщин, как правило, меланома поражает голень. К сожалению, спина и голень не всегда обращают на себя внимание пациентов и подвергаются врачебному осмотру.

При осмотре пациента с подозрением на меланому необходимо раздеть его полностью, можно с помощью сопровождающих, чтобы тщательно осмотреть всю поверхность кожи. Кроме всего прочего, это позволяет врачу общей практики дать пациенту представление о возможном риске развития меланомы и рассказать о мерах ее профилактики.

  • Пациенты с высоким риском развития меланомы

Солнечный свет, особенно в периоды интенсивного облучения, является главным фактором развития меланомы. Однако у некоторых пациентов с различными факторами риска, при прочих равных условиях, меланома развивается чаще.

 

 

Таблица 3. Независимые факторы риска для развития меланомы

  • Наличие веснушек или тенденция к их появлению
  • Наличие двух и более доброкачественных родинок
  • Наличие одного и более атипических невусов (больших родинок с неровными краями или окрашиванием)
  • Тяжелые солнечные ожоги в анамнезе,
  • особенно в детском возрасте

Независимые факторы риска развития меланомы приведены в табл. 3. По данным последних исследований, группа высокого риска, в которую входят люди с отдельными или всеми этими факторами, составляет 10% всего населения. Меланома в семейном анамнезе, несомненно, считается фактором риска, независимо от того, имеются или нет иные факторы. Другими наследственными факторами, которые могут проявляться у родственников, служит светлая, нежная, легко сгорающая или плохо загорающая кожа, а также сочетание рыжих волос и голубых глаз.

Значительному риску подвержены и бледнокожие люди, по роду занятий большую часть времени проводящие в помещении и подвергающиеся интенсивному солнечному воздействию во время отдыха. В современном мире этот фактор играет все большее значение

 

Таблица 4. Меры профилактики для людей с повышенным риском развития меланомы

  • Ограничение пребывания на солнце, избегание прямых солнечных лучей, особенно в разгар дня
  • Ношение панамы или футболки с длинными рукавами в солнечную погоду
  • Использование высокозащитного солнечного крема широкого спектра (солнцезащитный показатель > 15), особенно на отдыхе, во время плавания в открытых водоемах
  • Знание главных и второстепенных клинических признаков, позволяющих заподозрить меланому в родинке или новом пигментном образовании
  • Регулярный осмотр кожи; спину должен осматривать партнер, родственник или друг
  • Как можно раньше обращайтесь к врачу по поводу изменения размеров или внешнего вида родинок или новых пигментных пятен

Людей с повышенным риском развития меланомы следует проинформировать о мерах, уменьшающих влияние вредных факторов (меры первичной профилактики), и обучить распознавать ранние признаки меланомы (табл. 4). Врач общей практики также должен разбираться в ранних клинических проявлениях опухоли и суметь быстро поставить диагноз, что способствует более успешному лечению (вторичная профилактика).

Для людей, предрасположенных к развитию меланомы, солнечный свет представляет особый риск. В этой группе пациентов должно уделяться особое внимание профилактическим мерам.

  • Ведение больных с родинками, пигментными образованиями и меланомами

Невусы (родинки). Следует успокоить пациентов с обычными непигментированными родинками, доброкачественными папилломами или пятнами на коже. В этих случаях не требуется никакого лечения. Однако, если такое образование постоянно травмируется и вызывает определенные неудобства, можно просто срезать его или иссечь бритвой, слегка прижечь под местной анестезией и получить гистологическое подтверждение диагноза. Обнаруженные у пациента множественные мелкие пигментированные родинки без значимых признаков озлокачествления также представляют собой высокий риск развития меланомы. Таких пациентов надо успокоить и снабдить информацией и советами, представленными в табл. 1-4, а также предложить им повторно обратиться к врачу при появлении новых беспокойств, связанных с родинками.

Пигментные себоррейные бородавки (кератозы). Себоррейные бородавки могут чесаться и темнеть. Зачастую они неправильной формы и кровоточат при повреждении. Себоррейные бородавки редко нуждаются в лечении, но, если они раздражают пациента и он хочет от них избавиться, их можно легко удалить простым выскабливанием и легким прижиганием под местной анестезией.

Важно исследовать гистологическое строение образования, так как то, что выглядит темной себоррейной бородавкой, может, хотя и редко, оказаться меланомой.

Подозрительные родинки и меланомы. Поскольку дерматологические и хирургические навыки врача общей практики, как правило, ограниченны, всех пациентов с кожными образованиями с подозрением на меланому следует немедленно направлять на консультацию к дерматологу.

Обученный дерматологии и кожной хирургии врач общей практики должен следовать нижеперечисленным указаниям.

Таблица 5. Типы меланомы

  • Поверхностная распространенная меланома - определяется в половине всех случаев меланомы в Великобритании
  • Узловатая меланома - наиболее агрессивный тип опухоли, развивается у 20-25% больных
  • Меланома-лентиго - встречается в 15% случаев, чаще всего поражая голову и шею у пожилых людей
  • Подногтевая меланома составляет около 10% меланом и обнаруживается преимущественно на подошвах и под ногтями больших пальцев ног

Если наиболее вероятным диагнозом представляется меланома, отошлите больного в отделение дерматологии или пластической хирургии (это не относится к случаям простой поверхностной опухоли).

Если дифференциальная диагностика проводится между простым невусом, диспластическим невусом и мелкой поверхностной распространенной меланомой, необходимо выполнить простую первичную биопсию иссечением свободного латерального края (размер биоптата 2 мм) под местной анестезией и удаленный образец отправить на гистологическое исследование.

Если последнее определяет доброкачественный невус, то нужно успокоить пациента и в случае необходимости продолжать наблюдение. При обнаружении диспластического невуса или простой поверхностной распространенной меланомы образование полностью иссекается. При толщине Бреслоу менее 0,5 мм дальнейшего лечения не требуется, но пациент должен регулярно проходить осмотр.

Если при гистологическом исследовании выявляется, что меланома удалена не полностью или толщина Бреслоу превышает 0,5 мм, пациента следует направить в отделение дерматологии или пластической хирургии для полного иссечения опухоли и дальнейшего наблюдения.

Рассматривая родинки и меланомы в свете вышеизложенного и ознакомясь с индивидуальными факторами риска, врач общей практики и члены его бригады могут:

  • успокоить большинство пациентов, испытывающих тревогу по поводу своих родинок;
  • проводить первичную и вторичную профилактику у пациентов с высоким риском развития меланомы;
  • предпринимать, при достаточном опыте работы, некоторые скрининговые исследования и меры первичной профилактики прямо на обычном приеме и клиническом обследовании.

 

Краткий атлас (из клинической практики)

Рисунок 2. Мясистый меланоцитный невус на ножках у 28-летней женщины. Это доброкачественное образование, но его можно удалить или подвергнуть бритвенной биопсии

 

Рисунок 3. Пигментированная себоррейная бородавка (кератоз) у 50-летней женщины. Обратите внимание на кератинизированную грубую поверхность со слегка неровными краями. Лучше всего произвести обычное выскабливание и слегка прижечь, а затем отослать образец на гистологическое исследование

 

Рисунок 4. Некоторые себоррейные бородавки могут варьировать по цвету и контурам. Это образование на ноге 58-летней женщины было удалено для исключения озлокачествления

 

Рисунок 5. Диспластический невус кожи у 31-летней женщины. Обратите внимание на размер более 7 мм и слегка неровную форму и окрашивание. За пациенткой наблюдали, отмечая происходящие изменения. Впоследствии была произведена биопсия

 

Рисунок 6. Диспластический невус на спине 32-летнего мужчины. Вокруг расположены множественные мелкие доброкачественные невусы. Образование диаметром более 7 мм с неровными краями. Вследствие недавнего увеличения в размерах проведено его иссечение
 
Рисунок 7. Поверхностная распространенная меланома на спине 41-летней женщины. Отмечается некоторая неровность краев, окрашивания и легкое воспаление краев. Проведено иссечение. Толщина Бреслоу 0,3 мм

 

Рисунок 8. Поверхностная распространенная меланома груди. Неправильной формы, неровных контуров и окрашивания. Лечение иссечением. Толщина Бреслоу 0,8 мм

Рисунок 9. Поверхностная распространенная меланома плеча у 46-летней женщины. Более 7 мм в поперечнике. Неправильной формы, неровных контуров и окрашивания. Направлена к пластическим хирургам для иссечения. Толщина Бреслоу 1,3 мм

Рисунок 10. Крупная толстая меланома спины у 44-летнего мужчины. Имеет неправильную форму и пигментацию с небольшим сателлитным образованием и окружающим ее невусом. Немедленно направлен к пластическим хирургам для удаления и последующего наблюдения

Рисунок 11. Злокачественное лентиго на передней части головы 76-летней женщины. Отправлена на биопсию и лечение

Рисунок 12. Запущенная подногтевая меланома у 44-летней женщины. Направлена к онкологу для последующего ведения, удаления опухоли и наблюдения

http://www.lvrach.ru/doctore/1999/01/4527328/

 

Читайте также:

Болезнь Ходжкина и лимфоцитарные лимфомы

Злокачественные  лимфомы, лимфома  Ходжкина (лимфогранулематоз)

Лимфоцитарные лимфомы

Лимфоцитарные лимфомы. Часть 2

Меланома

МСА (маркер рака молочной железы)

Неходжкиновская лимфома

Нефробластома  (Опухоль   Вильмса)

Неврологические проявления системных неоплазий

Новообразования центральной нервной системы

Опухоли костной системы. Саркомы

Опухоли желез внутренней секреции. Нейробластома

Поделиться или сохранить себе

Статьи
Лекарства
Безопасность лекарств

Рубрикатор по Мед2000.ru

Анализы

Акушерство

Аллергология

Андрология

Гастроэнтерология

Гематология

Гинекология

Дерматология

Диетология

Иглотерапия

Иммунология

Инфекции

Кардиология

Косметология

Неврология

Нефрология

Онкология

Оториноларингология (ЛОР)

Паразитология

Педиатрия

Психиатрия

Психология

Пульмонология

Ревматология

Сексология

Стоматология

Терапия

Урология

Фармакология

Хирургия

Эндокринология

Эпидемиология

Другие специальности

 

Энциклопедии

Вопросы и ответы

Анализы. Инфекции

Аллергии

Здоровый человек

Атопический дерматит

Секс

Термины

Материалы ВОЗ

Нетрадиционные методы

Сам себе 03

Прививки

Косметика

 

Лекарства

От А до Й

От К до Н

От О до С

От Т до Я

 

Психология

Рецепты

 

Врачу

Справочник врача

Научные статьи, тезисы, литобзоры, методички

Переводы

Скорая помощь

 

Рубрикатор: Анализы, Акушерство, Аллергология, Андрология, Гастроэнтерология, Гематология, Гинекология, Дерматология, Диетология, Иглотерапия, Иммунология, Инфекции, Кардиология, Косметология, Неврология, Нефрология, Онкология, Оториноларингология (ЛОР), Паразитология, Педиатрия, Психиатрия, Психология, Пульмонология, Ревматология, Сексология, Стоматология, Терапия, Урология, Фармакология, Хирургия, Эндокринология, Другие специальности:, Анестезиология Ангиология, Гепатология, Наркология, Нейрохирургия, Неонатология Ортопедия, Офтальмология, Проктология, Реаниматология, Травматология, Фтизиатрия,

Сайт Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека - www.med2000.ru (до 1999г - www.gabr.org) создан в 1998 году

©Med2000.ru, Gabr.org

Правила копирования информации с сайта Мед2000 для использования в Интернет

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.

Страницу лучше просматривать при среднем размере шрифта