ЭШЕРИХИОЗЫ
коли-инфекция, коли-энтерит, диарея путешественников
Определение - группа антропонозных бактериальных инфекционных болезней с фекально-оральным механизмом передачи возбудителей. Характеризуется общей интоксикацией организма и дисфункцией кишечника.
Возбудитель - диареегенные штаммы кишечной палочки Echerichia coli из семейства Enterobacteriaceae рода Escherichie. В пределах данного вида выявлены штаммы с более чем 167 различными соматическими (о), 56 жгутиковыми (Н) и неодинаковыми капсульными (К) натигенами. Различают энтарогеморрагические, энтероинвазивные, энтеропатогенные, энтероморрагические и “энтреаггрегативные” категории штаммов кишечной палочки.
Энтеротоксигенные кишечные палочки (ETEC) продуцируют термолабильный (LT), либо термостабильный энтеротоксин (ST), либо оба этих токсина (LT/ST) и обладают фактором колонизации. К наиболее часто встречающимся О- серогруппам таких палочек относятся 06, 08, 015, 020, 025, 027, 063, 078, 080, 0114, 0115, 0128ас, 0148, 0153, 0159 и 0167. К энтероинвазивным кишечным палочкам (EIEC) относятся следующие основные О- серогруппы: 028ас, 029, 0112, 0124, 0136, 0143, 0144, 0152, 0164 и 0167. Преобладающими О- серогруппами энтеропатогенных кишечных палочек (ЕРЕС) являются 055, 086, 0111, 0119, 0125, 0126, 0127, 0128ab и 0142. Основными о- серогруппами энтерогемаррогических кишечных палочек (ЕНЕС), продуцирующими цитотоксин и серовар 0157:Н7), 026 (серовар 026:Н11), 0111 (серовар 0111:Н8) и 0145. Выделена также категория этероаггрегативных кишечных палочек (ЕАЕС) с неидентифицированными серогруппами и сероварами.
Диареегенные кишечные палочки устойчивы в окружающей среде, сохраняя жизнеспособность в молоке до 34 дней, детских питательных смесях - до 92 дней, на игрушках и предметах обихода до 3-5 мес. При 60° С гибнут через 10 мин, под струей кипятка мгновенно, 1 % раствора хлорамина, 1-2 % раствора хлорной извести, 1 % раствора фенола, 3 % раствора лизола - за 15-30 мин.
Резервуар и источники возбудителя: человек, больной или носитель. Больные имеют более высокую эпидемиологическую значимость, чем носители.
Период заразительности источника зависит от свойств возбудителя: при эшерихиозе, вызванном ЕТЕС и ЕНЕС, больной заразен только в первые дни заболевания, в случаях EIEC и ЕРЕС - 1-2 нед, иногда до 3 нед. Носители могут выделять возбудителя месяцами.
Механизм передачи возбудителя фекально-оральный; пути передачи - пищевой, водный, бытовой (через загрязненные руки, игрушки и др.).
Естественная восприимчивость людей высокая, особенно выраженная среди новорожденных и ослабленных детей. Около 35 % детей, общавшихся с источником возбудителя инфекции, становятся носителями. Постинфекционный иммунитет, по-видимому, носит серотиповой характер.
Основные эпидемиологические признаки.
Болезнь распространена повсеместно. Подавляющее большинство заболеваний (до 90 %) регистрируется среди детей первого года жизни. Проявления эпидемического процесса различны при эшерихиозах, обусловленных разными возбудителями. Эшерихиозы, вызванные ЕТЕС, отмечаются главным образом в развивающихся странах тропических и субтропических регионов; чаще регистрируются спорадические, реже групповые заболевания, в основном среди детей 1-3 лет. У взрослых заболеваемость нередко обретает характер “диареи путешественников”. Эшерихиозы, вызванные EIEC, регистрируются во всех климатических зонах, однако преобладают в развивающихся странах. Заболевания чаще носят групповой характер, преобладают среди детей 1,5-2 лет, имеют летне-осеннюю сезонность, нередко распространяются как внутрибольничная инфекция, ЕРЕС чаще обуславливает спорадическую заболеваемость, регистрируясь во всех климатических зонах, преимущественно среди детей в возрасте до 1 года, в основном среди находящихся на искусственном вскармливании, нередко распространяясь как внутрибольничная инфекция. В отношении эшерихиозов, вызванных ЕНЕС и ЕАЕС, эпидемических наблюдений мало: заболевания выявлены в странах Северной Америки и Европы среди детей старше 1 года и взрослых; характерна летне-осенняя сезонность, отмечены вспышки в домах для престарелых.
Инкубационный период от 9 до 72 ч, чаще 10-12 ч.
Основные клинические признаки дифференцируются в зависимости от возбудителя.
При эшерихиозах, вызванных ЕТЕС, характерно холероподобное течение заболевания: водянистая диарея без примесей в испражнениях, тошнота, рвота, кишечные спазмы, небольшая лихорадка, явления эксикоза. Эшерихиозы, обусловленные EIEC, протекают подобно дизентерии: непродолжительная водянистая диарея с примесями крови и слизи в испражнениях, сменяющаяся колитическим синдромом с лихорадкой и токсикозом. При заболеваниях, вызванных ЕРЕС, часто наблюдаются тяжелое течение заболевания, продолжительная водянистая диарея с примесью слизи в испражнениях, рвота, лихорадка, выраженных эксикоз. Для эшерихоизов, обусловленных ЕНЕС, характерно отсутствие лихорадки, наблюдается колитический синдром, в испражнениях в отношении эшерихиозов, вызванных ЕАЕС, еще мало но имеющиеся данные свидетельствуют о том, что они характеризуются диарейным синдромом.
Лабораторная диагностика основана на бактериологическом исследовании испражнений, рвотных масс, промывных вод. Материал высевают на плотные питательные среды (Эндо, Левина, Аксель-Либермана). Разработаны тесты для идентификации факторов патогенности кишечных палочек - энтеротоксинов (на основе реакции коагглютинации или преципитации а агаре, модифицированного ИФА), ДНК - пробы для индикации генов плазмид инвазивности или адгезии и др., однако широкого практического применения эти методы еще не получили.
Диспансерное наблюдение за переболевшим.
Дети раннего (до двух лет) возраста, перенесшие эшерихиоз, вызванный энтеропатогенными эшерихиями, выписанные после заболевания в дошкольные детские или лечебно-профилактические учреждения (ясли, дома ребенка, санатории, соматические больницы и т. п.) подлежат клиническому наблюдению в течение одного месяца с ежедневным осмотром стула. Лабораторное обследование назначается по клиническим и эпидемиологическим (с учетом конкретной эпидемиологической ситуации) показаниям.
Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, перенесшие эшерихиозы, вызванные энтероинвазиными и энтеротоксигенными эшерихиями, подлежат диспансерному наблюдению в течение одного месяца после клинического выздоровления. В конце срока наблюдения проводят двукратное бактериологическое обследование с интервалом 2-3 дня.