Влияние инфицированного грудного молока на микрофлору кишечника детей, находящихся на естественном или смешанном вскармливании.

Ю. А. Копанев, А. Л. Соколов

г. Москва

Под нашим наблюдением находились 32 ребенка, получавших в качестве основного питания материнское молоко, инфицированное различными микроорганизмами. У всех детей количество грудного молока составляло не менее половины всего объема кормления, большинство из них находилось только на естественном вскармливании. Выборка - случайная.

Микробиологические результаты исследования приведены в таблице № 1, где под одинаковыми номерами представлены пары мать - ребенок. Забор молока для посева осуществлялся в тот же день, когда и забор фекалий ребенка или не позднее недели после исследования кала на дисбактериоз. Большинство посевов выполнено в лабораториях МНИИЭМ им. Г. Н. Габричевского.

Таблица № 1. Условно-патогенная флора, выявленная при исследовании грудного молока и микрофлоры кишечника.

Примечание: КОЕ - колониеобразующая единица.

Выделены в таблице случаи, когда в составе кишечной микрофлоры ребенка обнаруживались те же микроорганизмы, что в грудном молоке его матери. Всего таких случаев 9 (28%), из них золотистый стафилококк (S. aureus) присутствует и в грудном молоке, и в кишечнике ребенка в 5 случаях. Анализ встречаемости различных условно-патогенных микроорганизмов в молоке и корреляция с наличием этих же бактерий в кишечнике у ребенка - в таблице № 2. Учтены случаи не менее двукратной встречаемости микроорганизма в молоке разных женщин. В молоке некоторых женщин обнаруживались грам-положительные кокки или энтерококки, которые не учитывались нами, поскольку они не обладают условно-патогенной активностью и являются сапрофитами.

Таблица № 2. Встречаемость различных условно-патогенных микроорганизмов в грудном молоке и корреляция этих показателей с составом кишечной микрофлоры ребенка.

Как видно из таблицы, наиболее часто грудное молоко бывает инфицировано представителями кокковой флоры. У всех 32 женщин, попавших в наше исследование, в молоке присутствовали условно-патогенные стафилококки: эпидермальный - 24 ( 75%); золотистый - 8 (25%); прочие - 5 (16%). Значительно реже из молока высеваются грам-отрицательные палочки (представители энтеробактерий) - 7 (22%) из всех обследованных женщин. Эпидермальный стафилококк у детей, получавших грудное материнское молоко, инфицированное этим микроорганизмом, обнаруживался в кишечнике только в 12% случаев; значительно чаще (63%) и у кормящей женщины в молоке, и у ребенка в кишечнике выделялся золотистый стафилококк. По остальным микроорганизмам выводы о корреляции инфицированности молока и изменений состава аутофлоры ребенка сделать трудно из-за недостаточности количества исследований, но, тем не менее обращает на себя внимание, что у детей чаще отсутствует тот микроорганизм, которым инфицировано материнское молоко.

Также мы решили исследовать влияние количественного и качественного уровня инфицированности грудного молока на степень дисбактериоза кишечника у ребенка (таблица № 3). При этом мы учитывали, что эпидермальный стафилококк является представителем нормальной микрофлоры кожных покровов и слизистых оболочек и его количество в грудном молоке не должно превышать 300 КОЕ/мл в одной груди.

Таблица № 3. Взаимосвязь степени инфицированности грудного молока и степени дисбактериоза кишечника ребенка.

Примечание: УПФ - условно-патогенная флора. Деление дисбактериоза по степеням - условное, т.к. не учитывается состояние аутофлоры.

Можно заметить, что высокий уровень инфицированности молока, а также присутствие в материнском молоке нескольких видов условно-патогенных бактерий сопровождаются в большинстве случаев значительными отклонениями состава нормальной кишечной флоры ребенка, хотя в некоторых случаях эти отклонения минимальны или отсутствуют.