Оглавление med2000.ru
ВРАЧИ: Андролог Гинеколог ЛОР Проктолог Уролог УЗИ Гидроколонотерапия Интимная хирургия Биохимический анализ крови Подарок на каждой странице сайта! Ваш подарок ждет Вас внизу этой страницы! |
Эффективное лечение мигрениКевин Граффид-Джонс, бакалавр медицины, бакалавр хирургии, член Королевской коллегии врачей общей практики, Лондон Каковы пусковые механизмы мигрени?
|
Метод | Комментарии |
Тепловая биологическая обратная связь | Согласно исследованиям, ничем не отличается от обычных методов релаксации |
Когнитивная поведенческая терапия | Может быть полезна в случаях, связанных с депрессией |
Пиретрум девичий (активный ингредиент) | Два исследования с контрольными группами показали уменьшение частоты приступов в небольших отобранных группах пациентов. Количество активного ингредиента может сильно варьироваться в различных коммерческих препаратах |
Акупунктура | В некоторых случаях дает хороший эффект; но наблюдается высокий процент плацебо-ответов |
Мануальная терапия | Хорошо действует на пациентов, испытывающих боли в области шеи |
Гомеопатия | Очень мало исследований с использованием четких диагностических критериев Международного общества головных болей. Эффективность не доказана |
Многие пациенты еще до обращения к врачу принимают различные средства от мигрени. Обычно к ним относятся анальгетики или их комбинация с противорвотными средствами. Однако следует избегать опиатсодержащих соединений, поскольку они могут вызвать головную боль от передозировки или головную боль отмены.
Мигрень часто связывают с застоем в желудке, поэтому целесообразно применение противорвотных, способствующих выведению содержимого желудка, например метаклопрамида в дозе 10 мг за 20 минут до приема анальгетика, скажем, аспирина.
В ряде клинических исследований отмечено прекращение головной боли в 34-45% случаев применения анальгетико-противорвотной комбинации [3].
Эрготамин.
Агонисты серотонина. Суматриптан, по всей видимости, снимает приступы мигрени благодаря воздействию на расширенные краниальные кровеносные сосуды, возвращая их в нормальное состояние (рис. 1). Новейшие агонисты серотонина имеют липофильную природу и могут оказывать дополнительный эффект, проникая через гематоэнцефалический барьер и таким образом действуя и на центральное, и на периферическое звенья патогенеза мигрени.
Золмитриптан. Золмитриптан (выпускается в виде таблеток по 2,5 мг) - один из новых серотониновых агонистов. По эффективности и побочному воздействию соответствует 100 мг суматриптана.
Препарат Лицензированы для применения при мигрени |
Комментарии |
b-блокаторы
|
b-блокаторы вызывают чувство усталости, противопоказаны при астме, сердечной недостаточности и т. п. |
Пизотифен 1,5-3,0 мг | Наблюдается увеличение веса, что неприемлемо для многих пациентов. Сонливость можно устранить постепенным повышением дозы в течение месяца |
Метизергид 1-2 мг | Побочные эффекты включают: фиброз (редко) и боли в животе (часто) |
Нелицензированные | Рекомендуется применять в стационаре |
Амитриптилин/дотиепин 25 мг на ночь | Помогают при приступах, провоцируемых стрессом. |
Вальпроат натрия 200 мг | Побочные эффекты: увеличение веса и сонливость у 10-15% пациентов |
Аспирин | Дозы и эффективность не установлены. Применение ограниченно |
Наратриптан. Наратриптан - еще один новый агонист серотонина. Доза в 2,5 мг действует аналогично 100 мг суматриптана, принимаемого в течение 24 часов, однако по сравнению с последним реже вызывает рецидив головной боли и имеет меньше побочных эффектов.
Суматриптан. Получив такое мощное средство, как суматриптан, врачи совершили революцию в лечении острых приступов мигрени. Он купирует головную боль и связанные с ней проявления в 74-83% [4] случаев через четыре часа после приема внутрь и через два часа после подкожного и интраназального введения препарата. Как правило, суматриптан хорошо переносится; небольшая часть пациентов испытывают тяжесть или напряжение в шее и грудной клетке.
Стратегия лечения мигрени. Принципы ведения пациентов, страдающих мигренью, были разработаны группой невропатологов и врачей общей практики [2]. Прежде всего следует постараться купировать приступ обычным обезболивающим. За 20 минут до него можно принять противорвотное средство. При отсутствии эффекта можно сразу переходить к лечению агонистами серотонина, так как в анамнезе многих пациентов содержатся данные о неудачных попытках лечения мигрени анальгетиками.
В настоящее время считается, что новейшие средства в большинстве случаев эффективно купируют острые приступы мигрени, а профилактические препараты имеют ограниченное воздействие и могут вызывать различные побочные эффекты, поэтому последние принято назначать только в том случае, если у пациента случается четыре и более приступов в месяц или в случае неэффективности агонистов серотонина при острых приступах.
Обычные обезболивающие средства +/- противорвотные, НПВП | Эффективность ограниченна: в 60% случаях не удается снять приступ |
Золмитриптан 2,5 мг | Новый, наиболее быстродействующий из всех известных агонистов серотонина |
Наратриптан 2,5 мг | Низкий уровень рецидивов, немного побочных эффектов |
Суматриптан 50 или 100 мг | При приеме внутрь эффективен у 74-83% пациентов, через 4 часа после приема дает хороший эффект |
Суматриптан, интраназальный спрей, 20 мг | Исключительное быстродействие |
Подкожный суматриптан, 6 мг | Отмечается быстродействием, особенно эффективен при тяжелых приступах с рвотой |
Эрготамин |
Однако в отношении многих пациентов, испытывающих несколько приступов в течение недели, видимо, целесообразнее говорить не только и не столько о мигрени, сколько о синдроме хронической головной боли, обычно вызываемой избыточным потреблением анальгетиков. В этом случае необходимо обратиться к специалисту по головным болям.
Литература
1. Lipton R. B., Stewart W. F. The epidemiology of migraine //
Eur Neurol, 1994; 34: (Suppl. 2) 6-11.
2. Bates D., Bradbury P., Capideo R. et al. Migraine Management
guidelines. A strategy for the Modern Management of Migraine. London: Synergy
Medical Education, 1997.
3. The Oral Sumatriptan and Aspirin plus Metoclopramide
Comparative Study Group. A study to compare oral sumatriptan with oral aspirin
plus oral metoclopramide in the acute treatment of migraine // Eur Neurol, 1992;
32: 177-184.
4. Gruffydd-Jones K., Hood C. A., Price D. B. A within-patient
comparison of subcutaneous and oral sumatriptan in the acute treatment of
migraine in general practice. Cephalalgia, 1997; 17: 31-36
http://www.lvrach.ru/doctore/1999/04/4527560/
Аномалии развития и врожденные пороки нервной системы
Аномалии развития и врожденные пороки нервной системы. Часть 2
Аномалии развития и врожденные пороки нервной системы. Часть 3
Болезни периферической нервной системы у детей
Вегето-сосудистая дистония: факты и заблуждения неврологии (ВСД - МИФ №3)
Если вас тревожит развитие вашего ребенка
Если присмотреться к ребенку по внимательней
Заболевания ЦНС, вызываемые медленной вирусной инфекцией
Лечение транзиторных ишемических атак в каротидной системе
Лечение при эпилептических припадках
Мешковидная аневризма и субарахноидальное кровоизлияние
Нейротропные витамины и НПВП в лечении болевых синдромов
Некомпрессионные неопластические миелопатии
Поделитесь этой статьей в соцсетях!
Если у Вас есть вопросы или пожелания, пишите на info@med2000.ru
Рубрикатор по Мед2000.ruАкушерство
Аллергология
Анализы
Андрология
Ангиология (сосуды)
|