‘ лактазной недостаточностью или лактозной непереносимостью сталкиваютсЯ практически все родители детей первого года жизни. ‹актоза – молочный сахар (углевод), который в больших количествах содержитсЯ в грудном молоке, молочных смесЯх, коровьем молоке и существенно меньше его в кисломолочных продуктах. ‹актаза – это фермент, который расщеплЯет лактозу. „ефицит этого фермента в организме (лактазнаЯ недостаточность) приводит к нарушению всасываниЯ лактозы и плохой переносимости продуктов питаниЯ, содержащих молочный сахар (лактознаЯ непереносимость).

‹актазнаЯ недостаточность бывает первичной (наследственной) или вторичной (на фоне общей ферментативной незрелости). ‘ледует отметить, что значительную долю лактазы (до 80%) вырабатывают бактерии нормальной кишечной микрофлоры (бифидобактерии, лактобакерии, кишечнаЯ палочка с нормальной ферментативной активностью).

ЏервичнаЯ или истиннаЯ лактазнаЯ недостаточность – врожденный дефицит фермента. €стиннаЯ лактазнаЯ недостаточность встречаетсЯ только у 10% населениЯ ‡емли. Ћбычно при первичной лактазной недостаточности отмечаетсЯ непереносимость молочных продуктов у кого-то из взрослых родственников ребенка (родители, бабушки, дедушки, старшие братьЯ и сестры). ‚торичнаЯ лактазнаЯ недостаточность особенно распространена среди детей первого года жизни и часто ЯвлЯетсЯ следствием дисбактериоза кишечника и незрелости поджелудочной железы. ‚торичнаЯ лактазнаЯ недостаточность проходит после коррекции дисбактериоза или с возрастом (транзиторнаЯ) и в более старшем возрасте молочные продукты нормально усваиваютсЯ. ’ерапевтические мероприЯтиЯ при первичной и вторичной лактазной недостаточности совпадают.

‡аподозрить лактазную недостаточность можно по следующим признакам: жидкий (часто пенистый) стул, который может быть как частым (более 8 – 10 раз в сутки), так и редким или отсутствовать без стимулЯции; беспокойство ребенка во времЯ или после кормлениЯ (особенно, если ребенок питаетсЯ грудным молоком или молочными смесЯми); вздутие живота; в тЯжелых случаЯх лактазной недостаточности ребенок плохо набирает вес или терЯет в весе, не развиваетсЯ.

Џодтвердить лактазную недостаточность можно, сдав анализ фекалий ребенка на углеводы (“кал на углеводы”). ‚ этом анализе указана норма содержаниЯ углеводов в кале у ребенка до года: 0 – 0,25%. ЋтклонениЯ от нормы могут быть незначительными - 0,3 – 0,5%; средними - 0,6 - 1,0%; существенными – более 1%. …сли обследовать детей первых 2 - 3 месЯцев, то выЯснитсЯ, что нормальных показателей углеводов в кале нет практически ни у кого, т.к. в этом возрасте еще только происходит становление ферментативных процессов и формирование микробной биопленки, котораЯ возьмет на себЯ существенную часть ферментативного процесса в кишечнике. ’.о. паниковать и отменЯть грудное вскармливание на основании повышениЯ содержаниЯ углеводов в кале не нужно.

Џоскольку лактазнаЯ недостаточность чаще всего ЯвлЯетсЯ прЯмым следствием наличиЯ у ребенка дисбактериоза, незрелостью ферментативных систем, основным терапевтическим мероприЯтием ЯвлЯетсЯ коррекциЯ микробиологических нарушений, часто после микробиологической коррекции уровень углеводов в кале нормализуетсЯ без сопутствующих изменений характера питаниЯ ребенка.

ѓлавный вопрос, когда у ребенка лактазнаЯ недостаточность: можно ли продолжать кормить молочными продуктами (грудное молоко или молочные смеси) и что еще предпринЯть? ќтот вопрос решаетсЯ в зависимости от тЯжести проЯвлений лактазной недостаточности:

если ребенок нормально прибавлЯет в весе, удовлетворительно себЯ чувствует – продолжать кормить грудным молоком (или молочной смесью), независимо от уровнЯ углеводов в анализе;

если ребенок нормально прибавлЯет в весе, но при этом у него отмечаютсЯ выраженные беспокойства, очень жидкий и частый стул, то можно продолжать кормить грудным молоком (или молочной смесью), но добавить препарат лактазу (лактаза-энзим) перед кормлением (доза зависит от уровнЯ углеводов в кале);

если ребенок плохо прибавлЯет в весе, решаетсЯ вопрос не только о добавлении лактазы, но и о частичной или полной замене молочного вскармливаниЯ на продукты со сниженным содержанием лактозы: низколактозные или безлактозные смеси (Ќан безлактозный, раньше эта смесь называлась Ђл-110, и т.п.), кисломолочные продукты, соевое питание (наименее предпочтительно). ‘меси – гидролизаты (”рисопеп, Ќутримиген и др.) при лактазной недостаточности в большинстве случаев противопоказаны, поскольку тормозЯт развитие собственных ферментативных систем.

’аким образом, при выЯвлении у ребенка лактазной недостаточности совсем не обЯзательно отказыватьсЯ от естественного вскармливаниЯ, а зачастую и вовсе не нужно менЯть питание. Ћсновным мероприЯтием при вторичной лактазной недостаточности ЯвлЯетсЯ лечение дисбактериоза и сопутствующих функциональных нарушений. …сли по показаниЯм была введена лактаза, то ее дозировка и продолжительность применениЯ определЯютсЯ уровнем углеводов в фекалиЯх, а также состоЯнием ребенка. ЋтменЯть лактазу нужно постепенно. …сли была введена специальнаЯ лечебнаЯ смесь, то со временем ее можно постепенно заменить на обычную молочную смесь.

Џри первичной лактазной недостаточности непереносимость молока и молочных продуктов может сохранЯтьсЯ в той или иной мере пожизненно. Ќо при этом редко бывает абсолютнаЯ лактознаЯ непереносимость, поскольку врожденный дефицит лактазы компенсируетсЯ той лактазой, котораЯ вырабатываетсЯ бактериЯми нормальной кишечной флоры. Ћбычно люди с первичной лактазной недостаточностью могут употреблЯть какое-то количество молока без проблем, а признаки непереносимости поЯвлЯютсЯ, когда это количество превышено. ќто количество определЯетсЯ путем индивидуального подбора. Љроме того, не должно возникать проблем с кисломолочными продуктами, которые вполне могут заменить молоко. ЏервичнаЯ лактазнаЯ недостаточность может сочетатьсЯ с вторичной, поэтому нужен контроль состоЯниЯ кишечной флоры (анализ на дисбактериоз).