Ѓаннеры на сайте

www.med2000.ru - Ѓиблиотека доктора ‘околова -  1 миллион читателей в месЯц

ђЋ„› в ‹€’‚…	”Ћђ“Њ                Џђ€‡! ‡а баннер!          ђ“Ѓђ€ЉЂ’Ћђ          Џђ€‡! ‡а статьи!               ЉЂ’Ђ‹Ћѓ медицинских сайтов
	ЌоваЯ навигациЯ по сайту Њед2000.ру — ђубрикатор по врачебным специальностЯм — ‚ы в двух кликах от информации!

’ики у детей – таинственные причуды, что делать?

•    —то такое тики, почему и когда они поЯвлЯютсЯ? 
•    ’ики встречаютсЯ часто! Љак они выглЯдЯт?
•    —то же такого ЗстрашногоИ в тиках?
•    Љак, когда и зачем нужно лечить тики
•    ђежим днЯ, диета и образ жизни
•    ђецепты профилактики и борьбы с тиками


      Њногие  родители неожиданно замечают, ребенок внезапно начал моргать глазками, строить гримасы, шмыгать носом и дергать плечом... „ень-два, потом прошло, через месЯц опЯть поЯвилось, уже надолго… € такое встречаетсЯ очень часто, оглЯнитесь по сторонам. Ќа первый взглЯд, видимых причин длЯ таких проЯвлений нет. —то это? ЌоваЯ игра-дразнилка, зарождение дурной привычки, или начало болезни? Љак на это реагировать? Њалыши – народ горЯчий, эмоциональный, у них очень Яркие эмоции, живаЯ мимика и жесты. Њожет быть это нормально? •орошо бы разобратьсЯ…

      ’ики - это быстрые и непроизвольные, шаблонно повторЯющиесЯ, неритмичными, короткие сокращениЯ отдельных мышц или группы мышц, они  поЯвлЯютсЯ помимо воли ребенка. „вижениЯ избыточны и насильственны, поэтому иногда их еще называют тикозные гиперкинезы. ‚нешне это выглЯдит всегда примерно одинаково, проЯвлениЯ обычно однообразны, чаще всего тики возникают в мышцах лица, шеи... ‡аметить их легко. …сли это тики лицевых мышц, ребенок внезапно морщит лоб, нахмуривает брови, зажмуривает глаза, двигает носом, складывает губы трубочкой. ’ики в мышцах шеи и плечевого поЯса проЯвлЯютсЯ эпизодами поворотов и подергиваний головой, как будто бы, в глаза малышу лезут длинные волосы, или мешает шапка; а также движениЯ плечами и шеей, как при ощущении неудобства от тесного воротника или некомфортной одежды. Љстати, именно такие проблемы с одеждой могут послужить одним из пусковых механизмов развитиЯ тиков. Ќаиболее выражены тики в состоЯнии общей двигательной неподвижности ребенка, когда ему скучно, бывают и при умственном сосредоточении ребенка, например, при просмотре телевизора, чтении книги или выполнении уроков. Ќаоборот, если ребенок сильно чем-то увлечен, азартно занЯт энергичной игрой, много двигаетсЯ, тики могут ослабевать и даже исчезать.

     Љак на это реагируют родители? Љак это ни парадоксально звучит, в лучшем случае,  они не обращают на это большого вниманиЯ, считаЯ это обычными детскими гримасами, баловством или новой игрой. ‚ худшем, - предполагают развитие дурной привычки, с которой возможно легко справитьсЯ с помощью жесткого внешнего контролЯ.
     ‚зволнованнаЯ мама начинает обращать внимание ребенка и окружающих на его гримасы и шмыганьЯ носом, постоЯнно его одергиваЯ, и делаЯ ему замечаниЯ. ‘начала, кажетсЯ, все правильно, получаетсЯ неплохо. Ќа какое-то времЯ, бывает, это помогает: при определенном старании, ребенок может включить волевой контроль и временно удерживатьсЯ от навЯзчивых движений. ’огда родители  целиком и полностью убеждаютсЯ, что это просто плохаЯ привычка, и проблемы нет. Ќо это самаЯ частаЯ ошибка!

     ’ревожнаЯ мама стараетсЯ беспрерывно контролировать поведение дитЯ, и, в конце концов, умный малыш, понимаЯ недовольство и огорчение взрослых, начинает сам тЯготитьсЯ своими непроизвольными движениЯми, и пытаетсЯ удержатьсЯ от них, не шмыгать носом и не дергать плечами. Ќо получаетсЯ только хуже и хуже… Њама и другие окружающие, чистосердечно желаЯ только добра, регулЯрно делают малышу замечаниЯ: ЗЏерестань так моргать! Џожалуйста, не шмыгай! Џрекрати дергать головой! ‘иди спокойно!И. Ѓедный послушный ребенок искренне стараетсЯ следовать этим инструкциЯм, волевым усилием ему удаетсЯ кратковременно подавить тики, при этом эмоциональное напрЯжение только нарастает, он еще больше волнуетсЯ и тревожитсЯ, количество и объем навЯзчивых непроизвольных движений от этого только увеличиваетсЯ, поЯвлЯютсЯ новые тики, их формула постоЯнно менЯетсЯ – образуетсЯ порочный круг. ‚ дальнейшем любое эмоциональное напрЯжение и волнение могут приводить к усилению тиков, они становЯтсЯ хроническими, и практически, не поддаютсЯ волевому контролю. ‚от и все, ловушка закрылась!

          ‚нимание! …сли ребенок внезапно начал моргать глазками, строить гримасы, шмыгать носом или дергать плечом, нельзЯ ругать его за это! Љрайне нежелательно делать ему замечаниЯ по этому поводу и вообще, обращать внимание ребенка на его непроизвольные движениЯ. Ќужно проконсультироватьсЯ с неврологом.

Џочему и у кого возникают тики, как часто они встречаютсЯ

     Ѓольшинство родителей уверено, что тики возникли без причины, на ровном месте. Ќо это не так. ђодители могут и не знать, что о некоторых неприЯтных проблемах ребенка, возникших в школе или во дворе, а это ЯвлЯетсЯ причиной серьезных внутренних напрЯжений и тревог. Ѓольшинство детей крайне восприимчивы к внутрисемейным конфликтам и проблемам, тЯжело переживают их, даже такие, которые, по убеждению родителей, им неизвестны и совершенно их не затрагивают. ‹юбые ЗмелкиеИ событиЯ в жизни ребенка, с точки зрениЯ взрослых, абсолютно не заслуживающие вниманиЯ, могут послужить пусковым механизмом развитиЯ детских тиков.
Ќапример, десЯток малышей увлеченно играли в песочнице, пробегающаЯ мимо очень-очень маленькаЯ собачка внезапно несколько раз громко гавкнула на них. �есть малышей даже не повернули головы, двое вздрогнули, одна девочка заплакала, а один мальчик после прогулки стал моргать глазками. “ одного из десЯти, это часто или редко, и почему, именно у этого мальчика?

      Њногие ученые отмечают значительное участие наследственных факторов в происхождении, Якобы ЗбеспричинныхИ  тиков, при этом гены в ЗспЯщемИ виде могут быть и у мамы, и у папы; а проЯвлЯтьсЯ в особой комбинации, в виде тиков даже через несколько поколений. Ќекоторые такие гены уже ЗпойманыИ. Ќе исключено, что у того самого мальчика из песочницы, тики были у его папы; или невроз навЯзчивых состоЯний у его бабушки по маминой лини. ‚ажно знать, сами тики не передаютсЯ по наследству, комбинациЯ определенных генов может определЯть лишь только предрасположенность к развитию тиков. Џри такой предрасположенности тики у детей ЗмолодеютИ: развиваютсЯ сравнительно раньше, чем у их родителей.

     „ействительно, многие тики поЯвлЯютсЯ после серьезного стресса, не только отрицательные (страх,  огорчение, тревога), но и сильные положительные эмоции могут спровоцировать тики. Ќекоторые тики формируютсЯ на фоне, после инфекции или травмы головы, а также при употреблении отельных лекарственных препаратов. Ќесомненно, бесконечнаЯ ЗдружбаИ с телевизором, компьютером и прочей игровой электроникой, увлечение булочками, шоколадками и газировкой обЯзательно способствуют развитию тиков. Ѓанально, но нельзЯ не упомЯнуть ЗособуюИ атмосферу и экологию города, интенсивные информационные нагрузки, малоподвижный образ жизни и напрЯженную обстановку в семье и школе. Њожно долго рассуждать о возможных обстоЯтельствах, запускающих тики, но, к сожалению, в жизни нередко бывает, что истинные причины возникновениЯ тиков остаютсЯ неизвестными. €ногда тики ведут себЯ Зкак кот, гулЯющий сам по себеИ, внезапно приходЯт, также неожиданно исчезают и снова поЯвлЯютсЯ. Ќаблюдение специалиста в этом случае обЯзательно. Ѓыстрый и полный успех терапии в настоЯщий момент, увы, не всегда дает гарантию безвозвратного исчезновениЯ тиков.
      “веренно можно сказать только одно, в большинстве случаев даже минимальные и быстро преходЯщие тики – это сигнал тревоги, мигающаЯ краснаЯ лампочка на приборной панели, это телеграмма детской нервной системы, в которой всего три слова Звнутри что-то неладноИ.

     ‘татистика по тикам впечатлЯет, тики заслуженно считаютсЯ одним из наиболее частых неврологических нарушений у детей, и последнее времЯ число детей с тиками уверенно возрастает, а возраст начала тиков неуклонно снижаетсЯ. Ќамного чаще тики стали встречатьсЯ в грудном возрасте, тики ЗмолодеютИ прЯмо на глазах! Џо данным последних исследований транзиторные или хронические тикозные расстройства встречаютсЯ  каждого четвертого-пЯтого ребенка! Џо статистики тики у мальчиков возникают в три раза чаще, и протекают они заметно тЯжелей, чем у девочек.
’ипичный возраст поЯвлениЯ тиков 4-7 лет, обычно это совпадает с началом посещениЯ детсада или школы. “ детишек впечатлительных и легкоранимых  вливание в коллектив и смена привычных стереотипов вызывают огромное эмоциональное напрЯжение. Ќе всЯкий малыш самостоЯтельно успешно с этим справлЯетсЯ. Љ счастью,  примерно у восьми детей из десЯти тики к 10-12 годам обычно бесследно исчезают.
’ики бывают разные, и спектр их проЯвлений огромен: от быстро проходЯщих навЯзчивых морганий, которые некоторые родители могут и не замечать, до хронических распространенных двигательных и голосовых тиков с психическими расстройствами (например, болезнь ’уретта).

     Ѓолезнь З†илЯ де лЯ ’уреттаИ -  это наиболее тЯжелаЯ форма  заболеваниЯ, котораЯ трудно поддаетсЯ терапии. ’ики при этой форме множественные, массивные  сопровождаютсЯ внезапными взвизгиваниЯми или непроизвольными выкрикиваниЯми отдельных слов. ЋтмечаетсЯ нарушение поведениЯ, может наблюдатьсЯ снижение интеллекта.

     ‘ложность лечениЯ, и даже некаЯ таинственность некоторых видов тиков отчасти объЯснЯютсЯ многофакторностью и огромной содержательностью патологических процессов, происходЯщих при этом. ’ики относЯтсЯ к Зпограничным состоЯниЯмИ - даннаЯ проблема находитсЯ на стыке разу нескольких специальностей: неврологиЯ, психиатриЯ, психологиЯ и педиатриЯ.

Љакие бывают тики

      Љаких цветов бывает небо, какой формы волны на море, а листьЯ в лесу? ЉакаЯ бывает сыпь на коже, а какой кашель? ”ормы и варианты тиков у детей до такой степени многообразны и многочисленны, что в начале болезни даже опытный врач не сразу может разобратьсЯ в ситуации и точно спрогнозировать дальнейшее развитие событий.
     ’ики бывают простые и сложные, локальные, распространенные и генерализованные, двигательные и голосовые. ‹окальные тики наблюдаютсЯ  в одной мышечной группе (движениЯ носом, моргание). ђаспространенные - в нескольких мышечных группах, комбинациЯ простых тиков (сворачивание губ трубочкой, моргание, подергиваниЯ головой). Џростые двигательные (моторные) тики - частые морганьЯ, зажмуривание, отведение глаз в сторону и вверх, движениЯ носом и губами, повороты и подергиваниЯ головой, плечами, кистЯми, вздрагиваниЯ всем телом и другие непроизвольные движениЯ.      ‘ложные моторные тики – прыжки и подскоки, приседание, наклоны и  развороты всего туловища, спонтаннаЯ  жестикулЯциЯ, навЯзчивые прикосновениЯ к предметам и т.д.
     ‡вуковые (вокальные) тики простые - непрерывное беспричинное покашливание, хмыканье, мычание, повизгивание, похрюкивание, шмыганье носом. ‡вуковые (вокальные) тики сложные - многократное повторение одних и тех же звуков, слов, фраз, иногда даже, непроизвольное выкрикивание ругательств (копролалиЯ). ‘очетание сложных, распространенных двигательных и голосовых тиков называют генерализованными тиками.

 

—то же такого ЗстрашногоИ в тиках? Љак, когда и зачем нужно лечить и можно ли вылечить тики

     Ѓолее, чем в половине случаев тики протекают кратковременно и больше не поЯвлЯютсЯ, примерно у восьми детей из десЯти к 10-12 годам тики обычно бесследно исчезают. Њожет быть, это вообще не проблема, и к врачу обращатьсЯ, тем более, лечитьсЯ не нужно? Џовторюсь, в начале поЯвлениЯ тиков даже опытный специалист не всегда может сразу вникнуть в суть проблемы и точно предсказать дальнейшее развитие событий. ‘ одной стороны простые тики Явление довольно безобидное и не опасное, обычно быстропроходЯщее без лечениЯ само собой. ‘ другой стороны, нередко в этой кажущейсЯ безобидности и кратковременности кроетсЯ настоЯщее коварство – зачастую, простые тики начинают усиливатьсЯ, незаметно трансформируЯсь в распространенные, присоединЯютсЯ голосовые тики. ‚ итоге, к врачам приводЯт ребенка с хроническими генерализованными тиками, которые иногда трудно поддаютсЯ лечению.

     ЌельзЯ упускать из виду частую неадекватную реакцию окружающих ребенка взрослых и детей. „лЯ некоторых тревожных и раздражительных родителей детские тики, как краснаЯ трЯпка длЯ быка, вызывают недовольство, возмущение и даже внутреннюю агрессию. ‘воим необдуманным поведением и неверными действиЯми они только усугублЯют течение тиков. ‚ детсаде и в школе сверстники совершенно легкомысленно, не желаЯ зла, или целенаправленно и жестко, начинают дразнить таких детей. „аже иные учителЯ, невзначай, прЯмодушно заблуждаЯсь, энергично участвуют в этих глупостЯх.           ђебенок начинают обращать на свои тики активное внимание, задумываетсЯ о своей непохожести на других детей, анализирует свое поведение, переживает и тревожитсЯ. ’аким образом, на фоне тиков вторично развиваетсЯ глубокое невротическое расстройство, и вот это иногда ЯвлЯетсЯ большим злом и опасностью, чем сами тики. Љак и любаЯ хроническаЯ болезнь, длительные тики не дают ребенку житьЯ, изводЯт и выматывают душу, поЯвлЯютсЯ утомлЯемость, раздражительность, нарушениЯ сна, усиливаетсЯ беспокойство и тревожность. „остаточно редко, но не уникально, под маской простых моторных тиков злодейски прЯчутсЯ опасные эпилептические приступы. € вот это уже серьезнаЯ неврологическаЯ проблема.

     ‚озникает вопрос: уже самое времЯ бежать к врачу, и к какому?

     Ђ может лучше подождать немного, вдруг само пройдет? „оверитьсЯ нужно материнской интуиции. ’ики после серьезного стресса, на фоне и после болезни или травмы головы, продолжаютсЯ длительно и очевидно снижают качество жизни ребенка и семьи, тики сложные и голосовые, распространенные и генерализованные – все это повод безотлагательно обратитсЯ к врачу. Ћбычно, начинают с визита к неврологу или психиатру. Џо обыкновению, врачу достаточно подробного родительского рассказа и простого неврологического осмотра  (возможно, и дополнительного инструментального обследованиЯ), чтобы удостоверитьсЯ в отсутствие органических причин длЯ поЯвлениЯ тиков.

     „алее невролог рекомендует изменить образ жизни и режим сна: достаточно бывает временно уничтожить ЗдружбуИ с телевизором, компьютером и прочей игровой электроникой. –елесообразно ограничить или удалить из привычного пищевого списка продукты содержащие кофеин (крепкий чай, какао, кофе, колу, шоколад), сладости и другую высококалорийную пищу. ‚не всЯкого сомнениЯ, занЯтиЯ спортом, интенсивные физические нагрузки, даже простые длительные прогулки на свежем воздухе, принесут огромную пользу и помогут быстрей справитьсЯ с проблемой.

     „овольно часто тики служат своеобразными клапанами выброса двигательной энергии ребенка. Џредставьте себе, у ребенка было счастливое детство,  и он летом целыми днЯми носилсЯ на улице, его мышцы радовались жизни. Ђ потом счастье закончилось, он пошел в первый класс, и ему поневоле, в нервном напрЯжении и   подолгу приходитсЯ неподвижно корпеть за уроками. Љонечно, Зтут не только заморгаешь и задергаешьсЯ...И Џредоставьте детЯм немного физической свободы: пусть продолжает носитьсЯ на улице, как прежде! Ќаоборот, сильные интеллектуальные и психоэмоциональные нагрузки желательно строго дозировать.
     ‡атем, как правило, на помощь приходит детский психолог, который работает с ребенком и его семьей. ‚ лечение простых тиков основнаЯ задача заключаетсЯ в определении и устранении Явных причин поЯвлениЯ тиков (проблемы в школе и семье, непонимание со стороны родителей, глубинные детские  страхи и тревоги, и др…). Ћбычно используютсЯ простые методы индивидуальной поведенческой психотерапии и психорелаксации , довольно полезными показали себЯ методики Зпроизвольного истощениЯ тикаИ.

     €ногда эти методы воспринимаютсЯ родителЯми в штыки, легче дать Зчудо-таблеткуИ от тиков, чем объЯснить папе, что нельзЯ так орать на малыша. Њаме ребенка приходитсЯ прилагать максимум терпениЯ и упорства, и серьезно потрудитьсЯ, прежде чем получитсЯ уничтожить внутренние причины тиков.
     Њногие мамы совсем неправильно понимают цели и задачи детского невролога, и плохо ориентируютсЯ в методах его работы. Ќа приеме невролога часто встречаютсЯ такие энергичные, все знающие родители. З…ще бы, в медицинском справочнике и в интернете написано, что нужны таблетки, а невролог, пытаетсЯ нашего гениального ребенка от музыки и компьютера отлучитьИ.

     Ќапример, был у менЯ на консультации мальчик с мамой и бабушкой с жалобами на непроизвольные морганиЯ и шмыганьЯ носом. Џо словам мамы, тики возникли внезапно, на ровном месте, никаких стрессов нет. Ђ ребенок очень тревожный, зажатый, глазки грустные, дергает головой, постоЯнно хмыкает и шмыгает носом. Њама рассказывает: З‚ семье и в детсаду все хорошо, вокруг ребенка только спокойные положительные взрослые, никаких видимых огорчений будто бы и не просматриваетсЯИ. ’ем не менее, во времЯ консультации она одернула ребенка раз двадцать, непрерывно делаЯ ему замечаниЯ: ЗЏерестань так моргать! Џожалуйста, не шмыгай! Џрекрати дергать головой! ‘иди спокойно!И Ћна была постоЯнно недовольна своим сыном: Зне сразу поздоровалсЯ, не то сказал, не так сел, не туда посмотрелИ. Џри этом она умудрЯлась одновременно ругатьсЯ с бабушкой по поводу методов воспитаниЯ и рассказывать непонимании со стороны мужа. …ще чуть-чуть, и Я от огорчениЯ прЯмо на консультации сам бы Ззаморгал и зашмыгалИ. „а если бы мне пришлось, хоть немного, пожить с такой мамой, сразу бы попал в клинику неврозов. Ђ малыш-то, оказываетсЯ, молодец - у него Звсего лишьИ тики.
      Џопытка проЯснить ситуацию ни к чему не привела, перспектива режимной и психологической коррекции тиков маму не прельстила. Ћна еще больше разволновалась и оскорбилась. Џрочитав мне длинную Знаучно аргументированнуюИ нотацию, о том, чем должен заниматьсЯ невролог на амбулаторном приеме, и не дождавшись назначениЯ чудодейственного лекарства, мама с бабушкой продолжили активные поиски ЗудобногоИ специалиста.…  ‚ этой семье такаЯ слепаЯ уверенность в единственно возможном способе лечениЯ тиков с помощью таблеток будет ЯвлЯтьсЯ главным препЯтствием на пути к излечению… ѓрустнаЯ историЯ…

     Ќа самом деле, медикаментознаЯ терапиЯ, в особенности, серьезные психотропные препараты, требуетсЯ довольно редко, чаще, в случае тЯжелого течениЯ тиков, но даже тогда не обойтись без режимных мероприЯтий и психолого-педагогической коррекции. ќффективность лекарств будет гораздо выше и стабильней, если одновременно решать психологические проблемы и вести здоровый образ жизни. Џобочные эффекты настоЯщей противотикозной терапии бывают достаточно серьезные, и ни в коем случае они не должны быть даже близко соизмеримы с возможной пользой. “ничтожить вполне возможно практически любые тики и вокализмы, но сделать это без побочных осложнений – вот это задача не из простых.

 

 Џростые эффективные рецепты профилактики и борьбы с детскими тиками

•    Њеньше педагогического насилиЯ - больше любви и пониманиЯ
•    Џсихологически комфортнаЯ и спокойнаЯ обстановка в семье, детсаде и школе.
•    €скать виноватых, обвинЯть в развитии тиков себЯ и окружающих – занЯтие глупое и вредное.
•    ‚опросы, обсуждениЯ, замечаниЯ, тем более донимание ребенка и ругань, по поводу тиков строго воспрещаютсЯ
•    Џсихолого-педагогические мероприЯтиЯ, решение возможных конфликтов со сверстниками и учителЯми в школе или детсаде целесообразно проводить под руководством опытного детского психолога (иначе можно таких дров наломать…)
•    ђазумные занЯтиЯ любыми видами спорта, интенсивные физические нагрузки, длительные прогулки на свежем воздухе
•     Ћграничение или временное исключение общениЯ с телевизором, компьютером и прочей игровой электроникой
•    ‘амое главное – своевременный визит к специалисту!

детский невролог ‡айцев ‘.‚.