Ѓаннеры на сайте

www.med2000.ru - Ѓиблиотека доктора ‘околова -  1 миллион читателей в месЯц

ђЋ„› в ‹€’‚…	”Ћђ“Њ                Џђ€‡! ‡а баннер!          ђ“Ѓђ€ЉЂ’Ћђ          Џђ€‡! ‡а статьи!               ЉЂ’Ђ‹Ћѓ медицинских сайтов
	ЌоваЯ навигациЯ по сайту Њед2000.ру — ђубрикатор по врачебным специальностЯм — ‚ы в двух кликах от информации!

ЊинимальнаЯ мозговаЯ дисфункциЯ

ЊЊ„ у детей: факты и заблуждениЯ детской неврологии (миф Ь2)

Џродолжаем нашу увлекательную экскурсию по городу детской неврологии… Џосле занимательной пешей прогулки по парку ЗЏќЏИ (перинатальнаЯ энцефалопатиЯ) , мы перемещаемсЯ в один из наиболее популЯрных районов Зстарого городаИ под названием ЊЊ„.  Ќаберите в любом поиске интернета фразу З ЊЊ„ у детейИ - найдетсЯ от 25 до 42 тыс. страниц-ответов! ’ут и популЯрнаЯ литература, и строгие научные статьи, блещущие доказательствами, а сколько страшной статистики! З…Њинимальные мозговые дисфункции (ЊЊ„) представлЯют собой наиболее распространенную форму нервно-психических нарушений в детском возрасте. Џо данным отечественных и зарубежным исследований частота встречаемости ЊЊ„ среди детей дошкольного и школьного возраста достигает 5-20%, а по некоторым данным она доходит до 45%...И „а здравствует великий и ужасный диагноз: минимальнаЯ мозговаЯ дисфункциЯ!

€так, давайте вместе попытаемсЯ вспомнить некоторые особые моменты жизни и поведениЯ вашего ребенка и ответить на следующие вопросы:

·        Њожет быть, на первом году жизни он доставлЯл ‚ам немало хлопот, и наблюдалсЯ у невролога с диагнозом ЏќЏ? Њного плакал и срыгивал, плохо спал, реагировал (и сейчас тоже) на погоду; чуть отставал в темпах психоречевого и двигательного развитиЯ?

·        ‚озможно, у него необычнаЯ форма головы,  или она Явно больше (меньше), чем у сверстников? Ќесимметричное лицо, разные уши, цвет глаз?

·        Ћн часто болеет Ћђ‡ и склонен к аллергиЯм, у него всегда заложен нос и бывают носовые кровотечениЯ?

·        Ќе исключено, у малыша проблемы со зрением, метеозависимость, бывают головокружениЯ, запоры, боли в животе, ногах или голове, его укачивает в транспорте, иногда ночью случаетсЯ мокраЯ постель?

·        ђаньше он долго ходил на цыпочках, косолапил, и сейчас моментально, неправильно стаптывает ботинки, возможно у него плоскостопие, сутулость или сколиоз?

·        Ћн похож на ЗэлектровеникИ? ђебенок постоЯнно в движении, и не может сидеть спокойно даже минуту; невнимателен и рассеЯн, моментально отвлекаетсЯ, неизменно все терЯет и забывает; вспыльчивый и раздражительный, сначала говорит и делает, а потом думает? ’ерпение – не его достоинство?

·        €ли наоборот? ‚озможно, удачным будет сравнение его поведениЯ с черепахой? ђебенок неприметный и тихий, загадочный и таинственный, удобный длЯ взрослых, послушный и согласный всегда во всем, Звитающий в облакахИ, крайне медленно соображающий, еще неспешнее в активных действиЯх?

·        „итЯ не может самостоЯтельно уснуть, длЯ этого требуютсЯ значительные мамины усилиЯ и много времени; ночной сон крайне беспокойный, постоЯнно в движении, часто просыпаетсЯ, разговаривает и вскрикивает во сне, а утром его трудно поднЯть с постели?

·        ‚ас беспокоит, что ребенок сосет палец, кусает ногти, у него тики, он очень тревожный и впечатлительный, перечислЯть его страхи можно целый день?

·        Ћн уже большой, и все-таки, речь невнЯтнаЯ, глотает и неправильно произносит некоторые звуки? Ѓывает, запинаетсЯ, и ему трудно описать картинку в книге или рассказать, что было в садике? “чить стихи большаЯ мука?

·        ‘ младенчества его нельзЯ назвать спортсменом? Ћн неуклюжий, неловкий, не умеет хорошо бегать и прыгать; ноги заплетаютсЯ, часто спотыкаетсЯ, падает и задевает все углы; ЗлюбитИ ронЯть вещи, в отличие от сверстников ему трудно застегнуть пуговицы, завЯзать шнурки, вставить ключ в замок, он плохо ловит мЯч и т.д.

·        “ него трудности письма, чтениЯ, счета, плохой почерк…?

…сли ‚ы с такими или похожими жалобами уже обращались к неврологу, то просто физически не могли уйти из кабинета врача без длинного списка таблеток и любимого диагноза – ЊЊ„. € все-таки, что же такое минимальнаЯ мозговаЯ дисфункциЯ?

Ќемного прекрасных воспоминаний. ‚первые, легкое расстройство поведениЯ и обучениЯ у детей, сопровождающеесЯ импульсивностью, двигательной расторможенностью и невнимательностью, в сочетании с  неврологической микросимптоматикой и нормальным интеллектом,  детские неврологи стали официально обозначать термином  ЗминимальнаЯ мозговаЯ дисфункциЯИ или ЗЊЊ„И еще в середине 20-го века. ‚ то времЯ диагноз ЊЊ„ принес немало пользы, благодарЯ данному термину, неврологи четко обозначили совокупность актуальных проблем детского поведениЯ и обучениЯ, сформировали направлениЯ дальнейшего движениЯ передовой научной мысли.

Ќо данный диагноз быстро устарел, он совершенно не раскрывал сути проблемы, и в переводе на понЯтный Язык означал только одно: Зслегка нарушена работа головного мозгаИ. ЏредставлЯю ваше выражение лица, если в автосервисе после тщательного осмотра любимого автомобилЯ на ваш законный вопрос З’ак что с машиной?И получаете глубокомысленный ответ механика, убедительно машущего распечатками компьютерной диагностики ЗЊы полностью разобрались! Џохоже, что-то, где-то и как-то, малость несильно, но нарушена работа двигателЯ…И.

 ‚ ‘‘‘ђ этот удобно-замечательный диагноз стремительно распространилсЯ в детской неврологии и педиатрии в 60-годах прошлого века, так как, без особого умственного напрЯжениЯ, свободно позволЯл манипулировать клиническими сведениЯми и обозначать пpaктически любые, настоЯщие или мнимые, нарушениЯ детского поведениЯ в сочетании с минимальными неврологическими симптомами.

‚ыигрышный термин всем понравилсЯ, и с легкой руки отечественных неврологов удобный диагноз ЊЊ„ быстро превратилсЯ большую городскую свалку, на которой можно было встретить практически все:  от варианта нормы до специфических расстройств развитиЯ учебных навыков и моторной функции, а также синдрома дефицита вниманиЯ и гиперактивности. ‘ помощью ЊЊ„, можно было непринужденно, не вникаЯ в суть проблемы, объЯснить родителЯм с позиции ЗнаукиИ все вышеперечисленные моменты жизни и поведениЯ их ребенка. Ќа коварный родительский вопрос о причинах ЊЊ„ следовал изЯщный ответ: виновата ЏќЏ! Ћсобо въедливые родители получали, в качестве Зпоследней пулиИ, данные инструментальных методов исследованиЯ с таинственными научными гpaфиками и цифpaми. “старевшие и неинфopмативные эхоэнцефалогpaфиЯ (ќ•Ћ-ќѓ) и реоэнцефалогpaфиЯ (ђќѓ), современные, но ненужные в данном случае, электроэнцефалогpaфиЯ  (ќќѓ)  и  транскраниальнаЯ допплерографиЯ (’Љ„ѓ), служили неопровержимым доказательством правильности поставленного диагноза. Ќо самое неприЯтное даже не в этом, диагноз ЊЊ„ почти всегда автоматически приводил к назначению горстей бесполезных, а иногда и просто вредных, медикаментов. ‘начала такие назначениЯ производились исключительно с благородной лечебной целью, в настоЯщее времЯ не последнюю роль в этом играет агрессивнаЯ политика фармацевтических компаний.  € до сих пор, многие мамы школьников начинают свой рассказ в моем кабинете с гордого заЯвлениЯ: З“ нас ЊЊ„! € мы принимаем это…И.

‚нимание! ‚о всем мире уже в 1968 году детские неврологи и психиатры от неудачного диагноза ЊЊ„ отказались, заменив его во второй редакции американской классификации психиатрических болезней (DSM-II) на термин "гиперкинетическаЯ реакциЯ детства". Ћкончательное превращение ЊЊ„ в ‘„‚ѓ (синдром дефицита вниманиЯ, гиперактивности) произошло в 1994 году в четвертой редакции американской классификации психиатрических болезней (DSM-IY).

‚ конце экскурсии возникает  логичный вопрос: З…сли ЊЊ„ это миф, устаревший термин, тогда что делать с вышеперечисленными жалобами? Њожет быть это норма?И

Ћтвет: ЗЌет, конечно! ќто проблема, иногда достаточно серьезнаЯ, требующаЯ тщательного разбирательстваИ. ’олько маленькаЯ просьба: Зне нужно ее прЯтать в старом чулане ЊЊ„И .  Ђ начинать решение этой проблемы нужно не с инструментальных обследований и горсти таблеток, а с грамотной консультации детского психолога и логопеда, и только затем приходить на консультацию невролога, который и определит необходимость дальнейшего обследованиЯ и лечениЯ.

детский невролог ‡айцев ‘.‚. http://nervos.ru/zsv/