Мобильная версия сайта Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека
Мобильная версия
Спросить доктора
ПОИСК
Большая медицинская библиотека

Пневмоторакс спонтанный

 (идиопатический, эссенциальный пневмоторакс и др.) - скопление в плевральной полости воздуха, не связанное с механическим повреждением легкого или грудной клетки в результате травмы или врачебных манипуляций.

В большинстве случаев спонтанный пневмоторакс развивается без клинически выраженного предшествующего легочного заболевания, в том числе у лиц, считавшихся практически здоровыми.

Причиной проникновения воздуха в плевральную полость при спонтанном пневмотораксе чаще всего является разрыв субплевральной буллы. Образование булл связано, по-видимому, с повышением внутрилегочного давления в мелких бронхах в результате формирования клапанного механизма на почве ограниченных воспалительных и рубцовых процессов. Плевральные сращения могут способствовать формированию буллезных образований, а также надрывам легочной ткани при форсированном дыхании и кашле.

Буллезная эмфизема и спонтанный пневмоторакс могут быть связаны с генерализованной эмфиземой легких и иногда осложняют ее течение. Изредка у больных рецидивирующим спонтанным пневмотораксом обнаруживается врожденная недостаточность α1-антитрипсина, ведущая к ферментативному разрушению легочной ткани. В ряде случаев буллы формируются на фоне склеротических процессов в легочной ткани, как диффузных, так и ограниченных. Локальное повышение давления внутри булл может привести к их разрыву или к диффузии воздуха из перерастянутых альвеол в паравазальные интерстициальные пространства с последующим проникновением его под висцеральную плевру и образованием склонных к разрыву субплевральных воздушных пузырей.

Морфологические изменения в легком при спонтанном пневмотораксе характеризуются, как правило, околорубцовой эмфиземой; у части больных выявляется панацинозная эмфизема. Стенки булл представлены утолщенной, фиброзированной плеврой, в прилегающих участках выявляются очаги ателектаза и фиброза.

Заболевание встречается чаще у мужчин в возрасте 20-35 и 50-70 лет. В 20 % случаев наблюдается бессимптомное течение заболевания или латентный пневмоторакс. В типичных случаях ему предшествуют физическое напряжение, кашель, однако у ряда больных спадение легкого происходит без видимых причин и даже во время сна. Начало заболевания внезапное, характеризуется интенсивной колющей болью в соответствующей половине грудной клетки, одышкой, иногда - удушьем. Постепенно боль и затруднение дыхания ослабевают. Нередко больные отмечают сухой приступообразный кашель.

Классическими физикальными признаками пневмоторакса являются тимпанит при перкуссии грудной клетки, ослабление дыхания и голосового дрожания, ограничение дыхательных экскурсий. Выраженность клинических проявлений находится в прямой зависимости от степени коллапса легкого.

Окончательный диагноз устанавливается на основании рентгенологического исследования, которое характеризует степень спадения легкого, дает представление о наличии сращений и экссудата в плевральной полости, положении средостения. Буллезные образования рентгенологически выявляются редко.

При торакоскопии удается обнаружить изменения в кортикальном слое легкого в виде булл, склеротических участков, которые и являются источником бронхоплеврального сообщения.

Более чем у половины больных при первичном осмотре спонтанный пневмоторакс не распознается, ставится диагноз пневмонии, плеврита, стенокардии, межреберной невралгии, инфаркта миокарда и т. д. Иногда требуется проведение дифференциальной диагностики между ограниченным спонтанным пневмотораксом и гигантской внутрилегочной буллой.

Консервативная тактика оправдана лишь при незначительном спадении легкого и отсутствии каких-либо расстройств. В случаях закрытого ограниченного пневмоторакса показана плевральная пункция, однако наиболее эффективным методом лечения является дренирование плевральной полости с активной аспирацией. Типичным местом для установления плеврального дренажа является второе межреберье по среднеключичной линии.

Показанием к оперативному лечению являются отсутствие тенденции к расправлению легкого, рецидивирующее течение заболевания, выявление при торакоскопии крупных булл на поверхности легкого и такие осложнения, как гемопневмоторакс, напряженный пневмоторакс, ригидное легкое, эмпиема плевры. Оперативное вмешательство состоит в устранении бронхоплеврального сообщения путем буллэктомии или краевой резекции легкого. Для предотвращения рецидивов производится костальная плеврэктомия, обеспечивающая плевродез в послеоперационном периоде. Прогноз спонтанного пневмоторакса, как правило, благоприятный. После расправления легкого больные трудоспособны, за исключением лиц с прогрессирующей эмфиземой легких.

ПНЕВМОТОРАКС СПОНТАННЫЙ НАСЛЕДСТВЕННЫЙ

 (наследственный идиопатический пневмоторакс, семейный спонтанный пневмоторакс) - заболевание, возникающее в результате генетически обусловленных изменений легочной ткани, типа буллезной эмфиземы. Встречается при α1-антитрипсиновом дефиците, болезни Марфана, болезни Черногубова-Элерса-Данлоса. Клиника зависит от степени спадения легкого. При рентгенологическом, томографическом исследовании, компьютерной томографии, плевромедиастиноскопии находят отдельные буллы.

Лечение консервативное или хирургическое.

 

Справочник по пульмонологии / Под ред. Н. В. Путова, Г. Б. Федосеева, А. Г. Хоменко.- Л.: Медицина

 

Читайте также:

Плеврит

Пневмокониозы

Пневмоцистоз

Пневмония

Пневмония бензиновая

Пневмония 2

Пневмосклероз

Пневмоторакс

Пневмоцистоз

Эозинофильный инфильтрат в легких

Эхинококкоз легких

Статьи
Лекарства
Безопасность лекарств

Рубрикатор по Мед2000.ru

Анализы

Акушерство

Аллергология

Андрология

Гастроэнтерология

Гематология

Гинекология

Дерматология

Диетология

Иглотерапия

Иммунология

Инфекции

Кардиология

Косметология

Неврология

Нефрология

Онкология

Оториноларингология (ЛОР)

Паразитология

Педиатрия

Психиатрия

Психология

Пульмонология

Ревматология

Сексология

Стоматология

Терапия

Урология

Фармакология

Хирургия

Эндокринология

Эпидемиология

Другие специальности

 

 

Энциклопедии

Вопросы и ответы

Анализы. Инфекции

Аллергии

Здоровый человек

Атопический дерматит

Секс

Термины

Материалы ВОЗ

Нетрадиционные методы

Сам себе 03

Прививки

Косметика

 

Лекарства

От А до Й

От К до Н

От О до С

От Т до Я

 

Психология

Рецепты

 

Врачу

Справочник врача

Научные статьи, тезисы, литобзоры, методички

Переводы

Скорая помощь

 

Рубрикатор: Анализы, Акушерство, Аллергология, Андрология, Гастроэнтерология, Гематология, Гинекология, Дерматология, Диетология, Иглотерапия, Иммунология, Инфекции, Кардиология, Косметология, Неврология, Нефрология, Онкология, Оториноларингология (ЛОР), Паразитология, Педиатрия, Психиатрия, Психология, Пульмонология, Ревматология, Сексология, Стоматология, Терапия, Урология, Фармакология, Хирургия, Эндокринология, Другие специальности:, Анестезиология Ангиология, Гепатология, Наркология, Нейрохирургия, Неонатология Ортопедия, Офтальмология, Проктология, Реаниматология, Травматология, Фтизиатрия,

Сайт Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека - www.med2000.ru (до 1999г - www.gabr.org) создан в 1998 году

©Med2000.ru, Gabr.org

Правила копирования информации с сайта Мед2000 для использования в Интернет

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.

Страницу лучше просматривать при среднем размере шрифта