Мобильная версия сайта Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека
Поиск по сайту
Спросить доктора
Дарим книги!
Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека

ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

 (ОРВИ, острые респираторные инфекции, острые респираторные заболевания - группа инфекционных заболеваний, вызываемых респираторными вирусами, поражающими в основном дыхательные пути (носоглотку, трахеобронхиалыюе дерево). ОРВИ обусловливают до 20 % всех временных потерь трудоспособности.

Этиология. Известно до 140 респираторных вирусов, являющихся возбудителями ОРВИ. Наибольшее практическое значение имеют: вирусы гриппа (А, В, С), аденовирусы, респираторно-синцитиальные вирусы, вирус парагриппа.

Патогенез. Заражение при ОРВИ происходит воздушно-капельным путем от больного человека. Вирус поражает эпителиальные клетки респираторного тракта, резко подавляя защитные механизмы в отношении бактериальной инфекции, в том числе условно-патогенной. Интенсивность и распространенность поражения зависят от патогенности вируса, интенсивности заражения, ответной реакции макроорганизма. Отдельные возбудители ОРВИ (аденовирус) обладают способностью к длительной персистенции в лимфоидных образованиях дыхательных путей, это приводит к резкому снижению иммунобиологических свойств и определяет длительность заболевания. Вирус гриппа - серотип А - вызывает пандемии и крупные эпидемии (в период изменения его антигенной структуры), а серотип В - умеренные (по масштабам) эпидемии, серотип С - спорадические случаи заболевания. Другие вирусы эпидемических вспышек не вызывают, а случаи заболевания распределяются сравнительно равномерно в течение всего года, несколько возрастая в период межсезонья (ранней весной, поздней осенью).

Причиной повторных заболеваний гриппом является изменчивость поверхностных белков (антигенов) - гемагглютинина и нитраминидазы, с которыми связана выработка иммунитета после перенесенной вирусной инфекции. Изменчивость оболочных гликопротеидов бывает двух видов: антигенные шифты и антигенный дрейф. Механизм появления шифт-вариантов вируса гриппа связан с рекомбинацией вирусов гриппа человека и животных. Появляющиеся время от времени шифт-варианты вирусов гриппа, получающих эпидемическое (пандемическое) распространение, не остаются стабильными, а претерпевают антигенный дрейф. Движущей силой последнего является коллективный иммунитет, образующийся после каждой эпидемии гриппа. Коллективный иммунитет является причиной постепенного затухания эпидемии, когда отбираются мутанты вирусов, изменившие антигенную структуру гемагглютинина и (или) нейраминидазы. Они-то и находятся в человеческой популяции, вызывая повторные заболевания и повторные эпидемии. Вирусы-предшественники, вызывавшие затухающую эпидемию, сохраняются лишь в животных популяциях, в которых отсутствует влияние вышеуказанного коллективного иммунитета. Указанные обстоятельства обусловливают и объясняют трудности в решении проблемы эффективной профилактики гриппа.

Клиническая картина ОРВИ определяется двумя клиническими синдромами - интоксикации и катаральным, соотношение которых зависит от особенностей отдельных вирусов. Так, при гриппе инкубационный период обычно от нескольких часов до 2 сут. Предвестники заболевания в виде легких симптомов общей интоксикации встречаются не часто. Более характерны острое начало, выраженная общая интоксикация (высокая лихорадка, головная боль и др.), катаральные явления (ринит, ларингофарингит, трахеит, бронхит), нейроциркуляторные нарушения с проявлениями геморрагического диатеза. Если указанные синдромные проявления регистрируются более недели, можно думать о бактериальных осложнениях, наиболее частыми из которых являются: острая пневмония, параназальные синуситы. Иногда наблюдается обострение хронических заболеваний и очагов инфекции (тонзиллита, холецистита, пиелонефрита и др.). При парагриппе инкубационный период длится в среднем 3-4 дня, течение этой формы ОРВИ обычно подострое. В клинической картине преобладают поражения верхних дыхательных путей по типу ринофаринголарингита. При тяжелом течении могут быть симптомы менингизма (ригидность затылочных мышц, рвота и др.). Из осложнений наиболее характерна пневмония. При аденовирусной инфекции длительность инкубационного периода достигает 5-6 дней. Продромальный период может длиться до 3 сут, но отмечается не часто (у 3 из 10 больных). В клинической картине преобладают катаральные проявления (ринит, фарингит, конъюнктивит, тонзиллит), обычно в течение 8-15 дней. У некоторых больных имеет место увеличение размеров печени и лимфатических узлов (подчелюстных, шейных, подмышечных), иногда - полиморфная сыпь на коже и дисфункция желудочно-кишечного тракта. Наиболее частым осложнением является пневмония. При респираторно-синцитиальной инфекции инкубационный период длится до 5 дней. Начало заболевания чаще острое. Синдром интоксикации умеренный, продолжается редко более недели. Катаральные проявления сравнительно скудны (превалируют поражения нижних дыхательных путей, у 10 % больных - бронхит с астматическим компонентом). Из осложнений наиболее часто встречается пневмония, склонная к абсцедированию; могут наблюдаться плевриты, синуситы, невриты. При риновирусной инфекции инкубационный период продолжается до 6 дней. Начало заболевания чаще острое. Продромальные симптомы отсутствуют. Синдром интоксикации выражен слабо; среди катаральных проявлений ведущее значение имеют ринит и ларингит. У 10-15 % больных как осложнение имеют место бронхиты и пневмонии. Коронавирусная инфекция характеризуется инкубационным периодом до 5 дней, его продолжительность определяется типом коронавируса (которых описано 25). Заболевание протекает в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме. При легкой форме преобладают явления ринита, при среднетяжелой может быть поражение бронхов с явлениями обструкции (дистальный бронхит). Тяжелое течение часто осложняется пневмонией. Характерна волнообразная лихорадка, может наблюдаться увеличение шейных лимфатических узлов, печени и селезенки.

Диагностика и дифференциальная диагностика ОРВИ. В межэпидемический период грипп встречается редко и составляет не более 7 % всех ОРВИ, а в период эпидемий - 50-70 % ОРВИ, среди остальных 6-15 % составляет парагриппозная инфекция, от 2 до 15 % - аденовирусная, от 3 до 8 % - респираторно-синцитиальная инфекция, реже - другие ОРВИ. Ранняя диагностика гриппа основана на клинических наблюдениях: заболевание редко связано с простудными факторами, характерно острое и острейшее начало болезни, сравнительно быстрое нарастание интоксикации (за 2-3 дня), причем синдром интоксикации преобладает над катаральным.

8          анамнезе имеется контакт с больным «гриппом» в течение последних 2 дней. В поражении дыхательных путей преобладают симптомы трахеита. Для парагриппа характерны ларингит и фарингит (афония или осиплость голоса), лейкопения, ранний моноцитоз, дегенеративно-токсическое изменение нейтрофилов. Для аденовирусной инфекции характерны конъюнктивит, ринит, фарингит и тонзиллит. При респираторно-синцитиальной инфекции часто имеются поражение мелких бронхов и бронхиол, бронхоспастический, бронхоастматический синдромы. При риновирусной и коронавирусной инфекции на передний план выходят ринит и упорная ринорея. Существенное значение в диагностике имеют учет эпидобстановки и использование лабораторных методов: иммунофлюоросцентная экспресс-диагностика по окрашенному мазку из носоглотки; серологическая диагностика точна, но обычно имеет ретроспективный характер, так как ответ получается через 10-12 дней.

Профилактика ОРВИ. Медицинская профилактика гриппа включает плановую вакцинацию «живыми» (интраназально, внутрь) и «убитыми» (подкожно) противогриппозными вакцинами. Их недостаток - строгая специфичность, которая не позволяет учесть изменение эпидемиологической ситуации. Другой путь - химиопрофилактика: профилактическое применение ремантадина по 0,05 г (50 мг) 1 раз в день, ежедневно, 10-15 дней в зависимости от риска заражения. В профилактике ОРВИ важное значение имеет комплекс общеоздоровительных мероприятий (сезонное облучение ртутно-кварцевой лампой, витаминизация, закаливание и пр.), способствующих повышению неслецифической резистентности организма.

Лечение ОРВИ должно предусматривать изоляцию в домашних условиях или госпитализацию заболевшего, нейтрализацию или отграничение размножения вируса в организме больного, стимуляцию его общей реактивности, симптоматическую терапию. Больные с тяжелым, осложненным течением и с сопутствующей патологией подлежат госпитализации в изолированные палаты. Обслуживающий персонал должен применять средства личной профилактики, (марлевые повязки, оксолиновую мазь и пр.). В течение лихорадочного периода показан постельный режим. Пища должна содержать достаточно витаминов, желательны обильное питье, туалет полости рта, регуляция функции кишечника. Из медикаментов при неосложненном гриппе в первые 3 дня назначается ремантадин: при легком течении по 50 мг 3 раза в день, при среднетяжелом и тяжелом в первый день - 300 мг, в последующие 2 дня - по 150 мг в день. Из других лекарств: 0,25 % оксолиновая мазь в нос 2-3 раза в день; лейкоцитарный интерферон по 3 капли в нос через 3 ч 3 дня; как средство выбора - ингаляция интерферона (по 6 мл) 2 раза в день. Применяются и средства симптоматической терапии, например «антигриппин» (ацетилсалициловая кислота 0,5; аскорбиновая кислота 0,3; рутин 0,02; димедрол 0,02; кальция лактат 0,1). При тяжелом течении гриппа и других ОРВИ внутримышечно вводится человеческий γ‑глобулин в дозе 3 мл, при показаниях - повторно. Лечение гипертоксических форм гриппа должно проводиться в отделении (палате) интенсивной терапии и включать повторное (через 4-6 ч) введение больших доз (3-6 мл) человеческого γ‑глобулина, инфузионную терапию (гемодез, плазма, реополиглюкин), кортикостероиды, контрикал, симптоматические средства - по показаниям, включая гипертонические растворы глюкозы, новурит. При осложнении ОРВИ бронхитом или пневмонией проводят лечение этих заболеваний.

 

Справочник по пульмонологии / Под ред. Н. В. Путова, Г. Б. Федосеева, А. Г. Хоменко.- Л.: Медицина, 1988

Читайте также:

Пневмоцистоз

Пневмония

Пневмония бензиновая

Пневмония 2

Пневмосклероз

Пневмоторакс

Пневмоцистоз

Поделиться или сохранить себе

Статьи
Лекарства
Безопасность лекарств

Рубрикатор по Мед2000.ru

Анализы

Акушерство

Аллергология

Андрология

Гастроэнтерология

Гематология

Гинекология

Дерматология

Диетология

Иглотерапия

Иммунология

Инфекции

Кардиология

Косметология

Неврология

Нефрология

Онкология

Оториноларингология (ЛОР)

Паразитология

Педиатрия

Психиатрия

Психология

Пульмонология

Ревматология

Сексология

Стоматология

Терапия

Урология

Фармакология

Хирургия

Эндокринология

Эпидемиология

Другие специальности

 

Энциклопедии

Вопросы и ответы

Анализы. Инфекции

Аллергии

Здоровый человек

Атопический дерматит

Секс

Термины

Материалы ВОЗ

Нетрадиционные методы

Сам себе 03

Прививки

Косметика

 

Лекарства

От А до Й

От К до Н

От О до С

От Т до Я

 

Психология

Рецепты

 

Врачу

Справочник врача

Научные статьи, тезисы, литобзоры, методички

Переводы

Скорая помощь

 

Рубрикатор: Анализы, Акушерство, Аллергология, Андрология, Гастроэнтерология, Гематология, Гинекология, Дерматология, Диетология, Иглотерапия, Иммунология, Инфекции, Кардиология, Косметология, Неврология, Нефрология, Онкология, Оториноларингология (ЛОР), Паразитология, Педиатрия, Психиатрия, Психология, Пульмонология, Ревматология, Сексология, Стоматология, Терапия, Урология, Фармакология, Хирургия, Эндокринология, Другие специальности:, Анестезиология Ангиология, Гепатология, Наркология, Нейрохирургия, Неонатология Ортопедия, Офтальмология, Проктология, Реаниматология, Травматология, Фтизиатрия,

Сайт Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека - www.med2000.ru (до 1999г - www.gabr.org) создан в 1998 году

©Med2000.ru, Gabr.org

Правила копирования информации с сайта Мед2000 для использования в Интернет

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.

Страницу лучше просматривать при среднем размере шрифта