Мобильная версия сайта Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека
Поиск по сайту
Спросить доктора
Дарим книги!
Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ЛЕГКИХ,

 как правило, являются следствием слепых огнестрельных ранений груди и представляют собой пули, осколки снарядов, авиабомб, мин, гранат и т. д. Значительно реже в легкие при огнестрельном ранении попадают вторичные снаряды (осколки дерева, камня, обрывки одежды и др.). Инородные тела легких неогнестрельного происхождения являются казуистической редкостью.

Судьба инородного тела, внедрившегося в легочную ткань, может быть различной. Неудаленные в ранние сроки после ранения большие по размеру металлические инородные тела, в особенности располагающиеся вблизи от поврежденных крупных бронхов, а также большинство неметаллических инородных тел (например, обрывки одежды), как правило, обусловливают развитие первичного нагноения в окружающей легочной ткани, которое может либо повести к отторжению инородного тела через воздухоносные пути, либо перейти в хроническую форму с формированием вокруг пули или осколка гнойной, сообщающейся с бронхиальным деревом, окруженной слоем фиброзной ткани и выстланной изнутри пиогенной капсулы. В других случаях происходит инкапсуляция инородного тела, которая в большинстве случаев оказывается нестойкой, в результате чего в различные сроки после ранения в окружности инородного тела вторично развивается хронически текущий инфекционно-воспалительный процесс. В общем, стойкость инкапсуляции и длительность бессимптомного пребывания инородного тела в легочной ткани, иногда в течение многих лет, обратно пропорциональны размерам инородного тела и его расстоянию от корня легкого. Только мелкие инородные тела (меньше 0,5-1 см), притом расположенные в периферических отделах легкого, инкапсулируются достаточно стабильно и не дают клинических проявлений на протяжении десятков лет.

Клиника. Инородное тело легкого проявляется кашлем с отделением большего или меньшего количества гнойной мокроты. Чрезвычайно характерны кровохарканье и легочные кровотечения. Процесс течет с периодическими обострениями, во время которых повышается температура тела, появляются боли в груди.

Количество мокроты (из-за нарушения бронхиального дренажа) может временно уменьшиться, а затем увеличивается; появляется или увеличивается кровохарканье, возникает легочное кровотечение. Со временем обострения наблюдаются чаще и протекают тяжелее.

Диагностика. Рентгенологически выявляется инородное тело, в окружности которого имеется участок пневмосклероза и нередко - полость, лучше определяемая на томограммах. На бронхограммах видна локальная деформация бронхов, часто выявляются вторичные бронхоэктазы. Бронхоскопически из дренирующего бронха видно поступление гнойной мокроты, иногда с кровью.

Лечение. Крупные инородные тела, особенно в условиях мирного времени, подлежат удалению в процессе первичной обработки раны легкого. В поздние сроки после ранения все клинически проявляющиеся инородные тела также подлежат удалению. При наличии в их окружности выраженных изменений легочной ткани осуществляются по возможности те или иные виды экономных резекций легкого. Инородные тела средних и крупных размеров, не дающие клинических проявлений, особенно расположенные вблизи от корня, также подлежат удалению для предупреждения вероятных осложнений.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ПЛЕВРЫ.

 В военное время инородные тела плевры чаще бывают огнестрельными (осколки, пули, вторичные снаряды). В мирное время наиболее часто встречаются инородные тела плевры ятрогенного происхождения (оставленные во время операций на легком марлевые шарики, салфетки, фрагменты дренажных трубок и т. д.). Металлические инородные тела плевры, особенно небольшого размера, нередко инкапсулируются и мало беспокоят больного. Прочие инородные тела, как правило, обусловливают развитие или поддерживают эмпиему плевры, чаще осумкованную, нередко с наличием плеврокожного свища. Рентгеноконтрастные инородные тела легко обнаруживаются при рентгенографии. Обнаружить неконтрастные тела (например, забытую салфетку) помогает плеврография (импрегнация инородного тела контрастным веществом). Все инородные тела, поддерживающие гнойный процесс в плевре или же беспокоящие больного, подлежат удалению после точного установления локализации из небольшого разреза с резекцией ребра или без таковой.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ТРАХЕИ И БРОНХОВ.

 Инородные тела попадают в нижние дыхательные пути чаще всего из ротовой или носовой полости в результате аспирации при внезапном глубоком вдохе. Чаще они наблюдаются у детей (горошины, косточки плодов, колосья, мелкие детали игрушек), но встречаются и у взрослых (зубные протезы, кусочки костей и т.д.). Способствуют их аспирации нарушение глотательных рефлексов, состояние алкогольного опьянения.

Патогенез. Инородные тела, способные проникнуть через голосовую щель, редко фиксируются в трахее и чаще всего попадают в правый нижнедолевой бронх, являющийся как бы продолжением последней, вызывая его частичную или полную обтурацию. Если инородное тело не элиминируется естественным путем в результате приступа кашля, оно фиксируется в просвете бронха в результате воспалительного отека слизистой оболочки и развития в окружности грануляций. При этом нарушение проходимости бронха усугубляется, его аэрирующая и очистительная функции нарушаются, а дистальнее места закупорки развиваются обтурационный ателектаз и инфекционный процесс, который может привести к абсцедированию в легочной паренхиме или же к формированию бронхоэктазии.

Клиника. Непосредственно после аспирации возникает мучительный приступ кашля, продолжающийся от нескольких минут до часа и более. В дальнейшем (через 2-3 сут) у больного повышается температура и появляются признаки пневмонии в зоне обтурированного бронха (чаще нижние отделы правого легкого). Под влиянием антибактериального лечения острые явления обычно ликвидируются и развивается клиника хронического легочного нагноения (кашель с гнойной мокротой, кровохарканье, периодические обострения с повышением температуры и явлениями интоксикации). Иногда острые явления в ранние сроки не выражены и процесс сразу приобретает хроническое течение.

Диагностика. Рентгеноконтрастные инородные тела без труда выявляются при рентгенографии. Участок (доля) легкого дистальнее обтурации обычно уменьшен в объеме, прозрачность его снижена. Любые инородные тела бронхов хорошо идентифицируются при бронхоскопии (иногда после удаления покрывающих их грануляций). Бронхография (после удаления инородного тела) обычно позволяет судить о состоянии бронхиального дерева дистальнее места обтурации.

Лечение. Все инородные тела бронхов подлежат возможно более раннему удалению, которое, как правило, удается осуществить при бронхоскопии. В случае невозможности эндоскопического удаления осуществляют торакотомию и бронхотомию. При длительном нахождении инородного тела в бронхе и развитии дистальнее его необратимых изменений (бронхоэктазии, хронический абсцесс) показано удаление пораженного отдела легкого.

 

Справочник по пульмонологии / Под ред. Н. В. Путова, Г. Б. Федосеева, А. Г. Хоменко.- Л.: Медицина, 1988

Читайте также:

Легочное сердце

Лечебное голодание

Лучевая пневмония

Мелиоидоз

Микоплазмоз

Методы диагностики при болезнях дыхательных путей

Механика дыхания

Поделиться или сохранить себе

Статьи
Лекарства
Безопасность лекарств

Рубрикатор по Мед2000.ru

Анализы

Акушерство

Аллергология

Андрология

Гастроэнтерология

Гематология

Гинекология

Дерматология

Диетология

Иглотерапия

Иммунология

Инфекции

Кардиология

Косметология

Неврология

Нефрология

Онкология

Оториноларингология (ЛОР)

Паразитология

Педиатрия

Психиатрия

Психология

Пульмонология

Ревматология

Сексология

Стоматология

Терапия

Урология

Фармакология

Хирургия

Эндокринология

Эпидемиология

Другие специальности

 

Энциклопедии

Вопросы и ответы

Анализы. Инфекции

Аллергии

Здоровый человек

Атопический дерматит

Секс

Термины

Материалы ВОЗ

Нетрадиционные методы

Сам себе 03

Прививки

Косметика

 

Лекарства

От А до Й

От К до Н

От О до С

От Т до Я

 

Психология

Рецепты

 

Врачу

Справочник врача

Научные статьи, тезисы, литобзоры, методички

Переводы

Скорая помощь

 

Рубрикатор: Анализы, Акушерство, Аллергология, Андрология, Гастроэнтерология, Гематология, Гинекология, Дерматология, Диетология, Иглотерапия, Иммунология, Инфекции, Кардиология, Косметология, Неврология, Нефрология, Онкология, Оториноларингология (ЛОР), Паразитология, Педиатрия, Психиатрия, Психология, Пульмонология, Ревматология, Сексология, Стоматология, Терапия, Урология, Фармакология, Хирургия, Эндокринология, Другие специальности:, Анестезиология Ангиология, Гепатология, Наркология, Нейрохирургия, Неонатология Ортопедия, Офтальмология, Проктология, Реаниматология, Травматология, Фтизиатрия,

Сайт Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека - www.med2000.ru (до 1999г - www.gabr.org) создан в 1998 году

©Med2000.ru, Gabr.org

Правила копирования информации с сайта Мед2000 для использования в Интернет

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.

Страницу лучше просматривать при среднем размере шрифта