Мобильная версия сайта Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека
Поиск по сайту
Спросить доктора
Дарим книги!
Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека

РАЗГРУЗОЧНО-ДИЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

 (при заболеваниях легких) - использование кратковременного дозированного голодания под врачебным наблюдением (лечебное голодание) с последующим восстановительным питанием.

В процессе лечения происходят адаптация организма к новым условиям жизнедеятельности, переход на эндогенное питание, снижение интенсивности окислительных процессов и основного обмена, преимущественное использование жировых запасов с минимальной тратой белков. Потеря массы тела в пределах 7-12 кг вполне закономерна и происходит под контролем врача. Наибольшая потеря массы имеет место в первые дни голодания. По мере адаптации организма к новым условиям указанное снижение массы тела уменьшается. Интенсивность потери массы зависит от многих факторов внешней и внутренней среды: температуры, влажности и чистоты воздуха; возраста больного (больные молодого возраста худеют более интенсивно); состояния нервной системы; физической нагрузки. В первые дни голодания потеря массы идет наиболее интенсивно за счет запасов углеводов, в дальнейшем, когда они в основном использованы, организм утилизирует жиры, причем падение массы тела снижается. Переход на преимущественное использование жира выражается в значительном уменьшении дыхательного коэффициента. Повышение в крови уровня метаболитов жирового обмена (ацетон, ацетоуксусная, 6-оксимасляная кислота) достигает максимума к 6-10-му дню воздержания от пищи. В этот период наблюдается снижение уровня сахара и щелочных резервов крови; могут иметь место вялость, повышенная утомляемость, плохое самочувствие, подавленное настроение, парестезии в различных областях тела. При продолжении голодания довольно быстро, иногда в течение нескольких часов, происходит перестройка организма и явления ацидоза проходят («ацидотический криз»). В этот период организм очень экономно расходует энергию: снижается обмен веществ, пульс и дыхание урежаются, периферические сосуды несколько суживаются, артериальное давление снижается. С 7-9-го дня полного голодания секреция в желудке полностью прекращается, вместо нее имеет место так называемая спонтанная желудочная секреция: в секрете содержится большое количество белков, которые вновь всасываются в кровяное русло через слизистую желудка. В процессе разгрузочно-диетической терапии происходит умеренное снижение концентрации общих липидов, возрастание уровня неэстерифицированных жирных кислот, имеют место существенные сдвиги в содержании холестерина у больных старше 50 лет.

В первые 2 нед лечения уровень адреналиноподобных веществ в крови больных бронхиальной астмой увеличивается в 1,5-2 раза, понижается содержание серотонина в тромбоцитах при сохранении общего числа этих клеток в обычных пределах. Положительное значение имеет снижение активности протеолитических ферментов сыворотки крови на фоне стабильно сохраняющейся активности ингибитора трипсина.

Достаточное (без ограничения) количество выпиваемой воды при этом способствует выведению продуктов метаболизма - «шлаков», тормозящих внутриклеточный обмен. Отмена в период разгрузочной диеты (у большинства больных) лекарственных препаратов, нередко выступающих в роли аллергенов или гаптенов, способствует десенсибилизации и дезинтоксикации. При разгрузочно-диетической терапии происходит аутолиз патологически измененных клеток, в частности в костном мозге. Полипы слизистой носа резко уменьшаются в размерах и часто одновременно восстанавливается обоняние, которое было снижено или даже частично утрачено ранее. Также наблюдается нормализация гипертрофированной слизистой оболочки трахеи и бронхов с улучшением бронхиальной проходимости. В процессе диетотерапии при клинико-рентгенологическом контроле уменьшается степень выраженности так называемой перибронхиальной инфильтрации; состав периферической крови практически не меняется. Достоверно улучшаются функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и гемодинамика в большом и малом круге кровообращения.

У больных инфекционно-зависимой бронхиальной астмой в процессе диетотерапии имеют место положительные сдвиги антибактериального иммунитета и неспецифической резистентности организма, уменьшение уровня эозинофилов в периферической крови, снижение частоты обнаружения циркулирующего легочного антигена в сыворотке крови, а также частоты и степени выраженности положительных внутрикожных проб с аутолимфоцитами. Указанные сдвиги свидетельствуют о подавлении аллергического воспаления и иммунопатологического компонента патогенеза у больных бронхиальной астмой под влиянием разгрузочной диетотерапии. Урежение и исчезновение приступов свидетельствует об уменьшении обструктивных нарушений и улучшении бронхиальной проходимости. Этому же способствует улучшение функции надпочечников как в результате прямой стимуляции синтеза кортикостероидов в их корковом слое, так и относительного снижения связывающей способности транскортина. В свою очередь, глюко-кортикостероиды активируют аденилциклазу. Это опосредует положительный лечебный эффект на клеточном уровне, через систему циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) с повышением его содержания в крови. Последнее восстанавливает и обеспечивает адекватное восприятие клеткой гормональных и нейро-гуморальных воздействий, в том числе со стороны медиаторов симпатической нервной системы.

Основные показания к разгрузочно-диетической терапии:

1. Бронхиальная астма с преобладанием в клинической картине аллергического и неврогенного компонентов патогенеза, не поддающихся общепринятому лечению.

2. Сочетание бронхиальной астмы:

- с выраженными обменными нарушениями и связанными с этим сопутствующими заболеваниями - ожирением, гипертонической болезнью, атеросклерозом;

- с поливалентной лекарственной и пищевой аллергией;

- с полисиндромной патологией желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, гепатохолецистит и др.);

- с почечнокаменной болезнью, хроническим нефритом (пиелонефритом) в стадии субкомпенсации;

- с некоторыми заболеваниями кожи (псориаз; нейродермит и др.);

- с некоторыми психическими заболеваниями.

Основные противопоказания к разгрузочной диетотерапии:

- физическое истощение;

- выраженная активность воспалительного процесса (II-III ст.) любой локализации;

- злокачественные опухоли или подозрения на них;

- период беременности и лактации;

- активные формы туберкулеза любой локализации;

- выраженная декомпенсация функции печени, почек;

- гельминтозы;

- некоторые психические заболевания.

Лечение разгрузочной диетой условно подразделяется на 3 периода:

I - подготовительный: начинается еще на амбулаторно-поликлиническом этапе: больного в общих чертах знакомят с сущностью и методикой лечения, информируют об особенностях режима, в частности о необходимости прекратить курение и прием алкоголя в процессе лечения, а также о последующем диетическом и прочем режиме; проводятся лечение активного воспалительного процесса (II, III ст.) и санация очагов инфекции.

II - разгрузочный: основная задача - переход с экзогенного на эндогенное питание; длительность периода - в пределах 2-3 нед, устанавливается индивидуально, зависит от возраста, упитанности больного, особенностей основного и сопутствующих заболеваний. Накануне 1-го дня разрузочного периода больной не ужинает и принимает солевое слабительное (магнезии сульфат 150-200 мл 25 % раствора). С этого времени прием пищи полностью прекращается. Специальный режим в этом периоде включает: ежедневные прогулки на свежем воздухе не менее 3-4 ч (с перерывами для отдыха); ежедневные «очистительные» процедуры - клизмы (температура воды - 37-38 °С, объем - от 0,5 до 2 л) с последующей общей ванной (температура - 37-38 °С, продолжительностью-10 мин) или душем (дождевым, циркулярным, а физически крепким субъектам с избыточной массой тела - веерным или струевым); общий массаж. Питье жидкости (вода кипяченая или некипяченая комнатной температуры или минеральная столовая типа «Боржоми», «Полюстрово») до 2-2,5 л в день. При выраженных симптомах ацидоза целесообразно введение 3 % раствора натрия бикарбоната в клизме (0,5-1,5 л) или промывание этим раствором желудка; в редких случаях возникает необходимость внутривенного введения натрия бикарбоната (3 % раствор - 200-300 мл). Необходимо следить за чистотой полости рта: чистить зубы мягкой зубной щеткой с зубным порошком (пастой), полоскать горло слабыми дезинфицирующими растворами (борной кислоты или калия перманганата). Интенсивный дурнопахнущий налет грязно-серого цвета, преимущественно у корня языка, следует счищать зубной щеткой. Чрезмерно сухие губы смазывать вазелином или соответствующим кремом. При продолжении разгрузочного периода до 3 нед и более у многих больных появляются признаки так называемого завершенного голодания, острое ощущение голода, очищение языка от налета, сладковатый привкус во рту, яркие сновидения на пищевые сюжеты и другие, которые являются своего рода сигналами о необходимости прекращения голодания. Но, как показывает наш опыт, у большинства больных бронхиальной астмой стойкое улучшение самочувствия и состояния наступает значительно раньше - через 2-2,5 нед от начала разгрузочного периода.

III- восстановительный: его задача - постепенный переход с эндогенного питания на экзогенное с помощью специальных диет, предусматривающих строго постепенное расширение набора продуктов, начиная от разведенного свежеприготовленного сока (овощного - морковного, фруктового - яблочного и др.), 5 раз в день, до 4-разового питания в пределах 5-го, 10-го или 15-го диетического «стола» по Певзнеру. Продолжительность «восстановительного» периода обычно равняется половине «разгрузочного» или несколько превышает его.

Обязательно согласие больных (их родственников) на проведение разгрузочно-диетической терапии. Лечение следует проводить лишь в больничных условиях врачом, прошедшим специальную подготовку, и при наличии условий, обеспечивающих точное выполнение методики лечения и контроль за лечением.

 

Справочник по пульмонологии / Под ред. Н. В. Путова, Г. Б. Федосеева, А. Г. Хоменко.- Л.: Медицина

Читайте также:

Хламидиоз

Хронический бронхит, эмфизема легких и бронхообструктивный синдром

Шистосомоз легких

Эмболия легочных сосудов

Эмфизема

Эмфиземы (все виды)

Эндометриоз легких

Эндоскопическая диагностика и лечение хронических легочных нагноений у детей

Эозинофильный инфильтрат в легких

Эхинококкоз легких

Поделиться или сохранить себе

Статьи
Лекарства
Безопасность лекарств

Рубрикатор по Мед2000.ru

Анализы

Акушерство

Аллергология

Андрология

Гастроэнтерология

Гематология

Гинекология

Дерматология

Диетология

Иглотерапия

Иммунология

Инфекции

Кардиология

Косметология

Неврология

Нефрология

Онкология

Оториноларингология (ЛОР)

Паразитология

Педиатрия

Психиатрия

Психология

Пульмонология

Ревматология

Сексология

Стоматология

Терапия

Урология

Фармакология

Хирургия

Эндокринология

Эпидемиология

Другие специальности

 

Энциклопедии

Вопросы и ответы

Анализы. Инфекции

Аллергии

Здоровый человек

Атопический дерматит

Секс

Термины

Материалы ВОЗ

Нетрадиционные методы

Сам себе 03

Прививки

Косметика

 

Лекарства

От А до Й

От К до Н

От О до С

От Т до Я

 

Психология

Рецепты

 

Врачу

Справочник врача

Научные статьи, тезисы, литобзоры, методички

Переводы

Скорая помощь

 

Рубрикатор: Анализы, Акушерство, Аллергология, Андрология, Гастроэнтерология, Гематология, Гинекология, Дерматология, Диетология, Иглотерапия, Иммунология, Инфекции, Кардиология, Косметология, Неврология, Нефрология, Онкология, Оториноларингология (ЛОР), Паразитология, Педиатрия, Психиатрия, Психология, Пульмонология, Ревматология, Сексология, Стоматология, Терапия, Урология, Фармакология, Хирургия, Эндокринология, Другие специальности:, Анестезиология Ангиология, Гепатология, Наркология, Нейрохирургия, Неонатология Ортопедия, Офтальмология, Проктология, Реаниматология, Травматология, Фтизиатрия,

Сайт Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека - www.med2000.ru (до 1999г - www.gabr.org) создан в 1998 году

©Med2000.ru, Gabr.org

Правила копирования информации с сайта Мед2000 для использования в Интернет

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.

Страницу лучше просматривать при среднем размере шрифта