Гистоплазмоз легких

Болезнь Дарлинга, ретикулоцитоэндотелиомикоз - глубокий микоз с преимущественным поражением ретикулоэндотелиальной системы.

Этиология.

Возбудителем гистоплазмоза является гриб Histoplasma capsulatum.

Патогенез.

Основной путь заражения гистоплазмозом - аэрогенный. Споры гриба в бронхиолах и альвеолах трансформируются в паразитическую дрожжеподобную форму. Возбудитель вызывает иммунологическую перестройку в организме.

Патологическая анатомия.

Специфическое воспаление при гистоплазмозе формируется клетками ретикулоэндотелиальной системы. Образуется бугорок из эпителиоидных клеток с поясом грануляционной ткани из фибробластов и лимфоцитов. Клетки гриба грушевидной формы, 2-5 мкм, с мелкими почками, располагаются внутри макрофагов, гигантских клеток.

Клиника.

Гистоплазмоз легких протекает как острое или хроническое, эпидемическое заболевание. Инкубационный период - 1-2 нед. Атипическая пневмония сопровождается увеличением лимфатических узлов, гектической лихорадкой. В крови - нейтрофильный лейкоцитоз, моноцитоз, анемия, увеличенная СОЭ. Рентгенологически - хлопьевидные тени, усиление корней легких. При повторной инфекции развивается хронический полостной гистоплазмоз, сходный с туберкулезом. Возможна диффузная интерстициальная пневмония с исходом в милиарную кальцификацию легких. Может сформироваться округлый инфильтрат - гистоплазмома. Медиастинальная форма протекает с увеличением меднастинальных лимфатических узлов, ведущим к стенозированию бронхов, трахеи, пищевода. Продолжительность заболевания - до 8-12 мес. Наибольшая смертность наблюдается в первые 6 нед. Хронический диссеминированный гистоплазмоз наблюдается у ослабленных больных туберкулезом, опухолями, лейкозом.

Диагностика.

В распознавании заболевания используются культуральный, биологический, иммунологический методы. Диагноз основывается на обнаружении гриба в мокроте и промывных водах бронхов. В период лихорадки возбудителя можно обнаружить в крови и костном мозге. Внутрибрюшинно заражают белых мышей или золотистых хомяков. Гистоплазминовый тест производится путем внутрикожной инъекции антигена.

Лечение.

Больные легкими формами гистоплазмоза выздоравливают без лечения. При прогрессирующих и диссеминированных формах гистоплазмоза применяется амфотерицин-В внутривенно по 0,25-1 мг на 1 кг массы тела 2 раза в неделю под контролем функции печени, почек, содержания гемоглобина (на курс - 16-20 вливаний).

Прогноз благоприятный при легких формах гистоплазмоза. При тяжелых, диссеминированных формах смертность высокая.

Профилактика.

Для специфической профилактики применяется иммунизация живыми клетками гриба (дрожжевая фаза).

Экспертиза трудоспособности.

Легкие и острые формы гистоплазмоза служат основанием для временной нетрудоспособности. При тяжелых, хронических формах заболевания ставится вопрос о группе инвалидности.

Справочник по пульмонологии / Под ред. Н. В. Путова, Г. Б. Федосеева, А. Г. Хоменко.- Л.: Медицина