Мобильная версия сайта Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека
Поиск по сайту
Спросить доктора
Дарим книги!
Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека

ГИПЕРТЕНЗИЯ ЛЕГОЧНАЯ

 (артериальная легочная гипертензия) - патологическое состояние, которое характеризуется повышением систолического, среднего и диастолического давления в легочной артерии. Различают первичную и вторичную легочную гипертензию. Повышение давления в системе легочной артерии зависит от сужения просвета легочных сосудов, в основном артериол и прекапилляров. Причинами легочной гипертензии при заболеваниях бронхов и легких являются факторы, среди которых основные: вазоконстрикция артериол легких под влиянием гипоксии и ацидоза; гипертензивное влияние некоторых метаболитов и продуктов обмена веществ (серотонин, молочная кислота и т. п.); анатомическое сужение сосудистой сети легких в результате воспалительных изменений, частичной облитерации, сдавления и тромбозов мелких сосудов. При длительном существовании легочной гипертензии развивается гипертрофия правого желудочка (компенсированное легочное сердце). На ранней стадии развития повышение давления в легочной артерии проявляется обычно лишь при функциональной пробе с дозированной физической нагрузкой (латентная легочная гипертензия); при прогрессировании легочного заболевания повышение давления закономерно выявляется при обострении и нормализуется в фазе ремиссии (транзиторная легочная гипертензия). В далеко зашедших случаях хронического заболевания легких давление крови в системе легочной артерии постоянно повышено (стабильная легочная гипертензия), хотя в значительно меньшей степени, чем при первичной легочной гипертензии, редко превышая уровень 60 мм рт. ст. В настоящее время легочная гипертензия диагностируется поздно, что связано со сложностью применения в широкой врачебной практике наиболее точных - прямых - методов измерения давления в легочной артерии (правосторонняя катетеризация камер сердца и легочной артерии, методика плавающего катетера) и сравнительно низкой диагностической информативностью неинвазивных (косвенных) методов измерения давления в легочной артерии (по длительности фазы изометрического расслабления правого желудочка с использованием показателей флебографии, кинетокардиографии, ультразвуковой диагностики). При стабильной легочной гипертензии аускультация и фонокардиография позволяют выявить акцент и расщепление II тона на легочной артерии. О гипертрофии правых отделов сердца у больных хроническим обструктивным бронхитом как следствии легочной гипертензии свидетельствуют результаты электрокардиографического исследования по оценке величины и отношения зубцов Р, Q, R, S, Т в различных отведениях (признаки Sokolov-Layon, Vidimsky и др.). Диагностическое значение имеют рентгенологические признаки: выбухание ствола легочной артерии, диссоциация между сосудистым рисунком в области корней и обеднением его на периферии легких, расширение правой нисходящей ветви легочной артерии > 16-17 мм. Для диагностики ранних стадий легочной гипертензии применяются функциональные пробы; например, проба с дозированной (по велоэргометру) нагрузкой позволяет выявить латентную легочную гипертензию (при этом следует помнить, что в покое у практически здоровых людей верхняя граница нормы систолического давления - 25-30 мм рт. ст., для среднего давления - 20 мм рт. ст., после физической нагрузки верхний предел для среднего давления, - 30 мм рт. ст.). Фармакологическая проба, например с нитроглицерином, в свою очередь, позволяет выявлять функциональный компонент легочной гипертензии и прогнозировать эффект периферических вазодилататоров типа нитратов (сустак-форте и др.).

ГИПЕРТЕНЗИЯ ЛЕГОЧНАЯ ПЕРВИЧНАЯ - редкое патологическое состояние, характеризующееся стойким повышением систолического, диастолического и среднего давления в легочной артерии. Передается по наследству аутосомно-рецессивным путем; описаны также семьи с доминантным типом наследования, сцепленным с Х-хромосомой. Болеют преимущественно молодые женщины. Этиология неизвестна. Непосредственной причиной возникновения легочной гипертензии является резкая гипертрофия мышечного слоя легочных артериол, которая может развиваться в результате генетически обусловленных дефектов их строения или иметь экзогенное происхождение (при употреблении некоторых лекарственных препаратов, например анорексических, пероральных контрацептивов с высоким содержанием эстрогенов, и т. д.). Выделяют два основных вида легочной гипертензии: с преимущественным поражением легочных артериол или с поражением мелких легочных вен. При гипертензии I типа находят утолщение средней оболочки легочной артерии «мышечного типа», развиваются фиброз и фиброэластоз интимы, локальное расширение артериол. При реже наблюдающемся поражении легочных вен отмечается рыхлый базофильный клеточный фиброз, который приводит к облитерации легочных вен и венул. Ранние стадии заболевания, в силу скудности симптоматики, не диагностируются. Больной обращается к врачу с жалобами на прогрессирующую одышку, боли в области сердца, сердцебиение, приступы удушья. При объективном исследовании обнаруживаются цианоз, тахикардия, эпигастральная пульсация, акцент с расщеплением II тона над легочной артерией. На рентгенограммах выявляются расширение правого желудочка, выступание ствола легочной артерии, расширение ее главных ветвей, сужение более мелких ветвей легочной артерии. На ЭКГ - признаки гипертрофии правого желудочка и легочного сердца. Окончательный диагноз базируется на результатах катетеризации сердца, легочной артерии и ангиопульмонографии. Специфической терапии первичной легочной гипертонии нет. Широко применяются сосудорасширяющие средства: эуфиллин, нитроглицерин и пролонгированные нитраты, ганглиоблокаторы, антикоагулянты. Симптоматические средства: антиаритмические препараты, кортикостероиды, сердечные гликозиды, кислородотерапия.

Прогноз неблагоприятный, продолжительность заболевания с момента появления симптоматики - от нескольких месяцев до 5 лет. Смерть наступает от прогрессирующей правожелудочковой недостаточности.

 

Справочник по пульмонологии / Под ред. Н. В. Путова, Г. Б. Федосеева, А. Г. Хоменко.- Л.: Медицина, 1988

 

Читайте также:

Туберкулез 

Туберкулез 2

Туберкулез (продолжение)

Легочные формы туберкулеза

Внелегочные формы туберкулеза

Фиброзные заболевания легких

Хламидиоз

Поделиться или сохранить себе

Статьи
Лекарства
Безопасность лекарств

Рубрикатор по Мед2000.ru

Анализы

Акушерство

Аллергология

Андрология

Гастроэнтерология

Гематология

Гинекология

Дерматология

Диетология

Иглотерапия

Иммунология

Инфекции

Кардиология

Косметология

Неврология

Нефрология

Онкология

Оториноларингология (ЛОР)

Паразитология

Педиатрия

Психиатрия

Психология

Пульмонология

Ревматология

Сексология

Стоматология

Терапия

Урология

Фармакология

Хирургия

Эндокринология

Эпидемиология

Другие специальности

 

Энциклопедии

Вопросы и ответы

Анализы. Инфекции

Аллергии

Здоровый человек

Атопический дерматит

Секс

Термины

Материалы ВОЗ

Нетрадиционные методы

Сам себе 03

Прививки

Косметика

 

Лекарства

От А до Й

От К до Н

От О до С

От Т до Я

 

Психология

Рецепты

 

Врачу

Справочник врача

Научные статьи, тезисы, литобзоры, методички

Переводы

Скорая помощь

 

Рубрикатор: Анализы, Акушерство, Аллергология, Андрология, Гастроэнтерология, Гематология, Гинекология, Дерматология, Диетология, Иглотерапия, Иммунология, Инфекции, Кардиология, Косметология, Неврология, Нефрология, Онкология, Оториноларингология (ЛОР), Паразитология, Педиатрия, Психиатрия, Психология, Пульмонология, Ревматология, Сексология, Стоматология, Терапия, Урология, Фармакология, Хирургия, Эндокринология, Другие специальности:, Анестезиология Ангиология, Гепатология, Наркология, Нейрохирургия, Неонатология Ортопедия, Офтальмология, Проктология, Реаниматология, Травматология, Фтизиатрия,

Сайт Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека - www.med2000.ru (до 1999г - www.gabr.org) создан в 1998 году

©Med2000.ru, Gabr.org

Правила копирования информации с сайта Мед2000 для использования в Интернет

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.

Страницу лучше просматривать при среднем размере шрифта