Мобильная версия сайта Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека
Поиск по сайту
Спросить доктора
Дарим книги!
Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека

Гемосорбция

 при заболеваниях легких. Гемосорбция - метод дезинтоксикации организма путем экстракорпоральной перфузии крови через колонки с активированным углем или ионообменными смолами с целью элиминации из нее токсических метаболитов эндогенной или экзогенной природы.

Методики гемосорбции отличаются в основном типом используемых сорбентных колонок и доступами к сосудам для подключения сорбентной колонки в кровоток больного. Пункция и катетеризация артерий (лучевой, плечевой, бедренной) для подключения их к приводящей магистрали сорбентной системы не нашли широкого применения из-за значительного количества осложнений и трудностей повторных гемосорбций. Большинство авторов в настоящее время отдают предпочтение вено-венозному варианту: пункция с последующей катетеризацией бедренной вены для забора крови, а пункция одной из подкожных вен конечностей - для возврата крови. Другие предпочитают вместо бедренной вены подключичную. При заболеваниях легких гемосорбция проводится, например, через сорбент СКН-2М при помощи переоборудованного аппарата АИК ИСЛ-4 и стационарного аппарата УЭГ-1. Магистралями аппаратов служат одноразовые системы для трансфузии. В качестве теплоприемника используется бытовая электрогрелка с режимом работы 37- 39-41° С. Для подключения аппарата к сосудистой системе пациента (через подключичные вены) используются стандартные подключичные катетеры 12-14 см длиной с внутренним диаметром 1,4 мм. Для предупреждения возможного присасывания стенки сосуда во время перфузии делают перфорации боковых стенок катетера. Средний объем гемоперфузии через одну колонку - 2,5-3 объема циркулирующей крови; объемная скорость перфузии - 80-120 мл в минуту. В перерывах между сеансами гемосорбций уход за катетером осуществляется согласно общепринятым правилам. Повторные сеансы гемосорбций проводятся по показаниям, с промежутками 7-14 дней. Средняя продолжительность пребывания катетера в вене при повторной гемосорбций - не более 10 дней. Гемосорбция проводится на фоне общей гепаринизации больного из расчета 3 мг гепарина на 1 кг массы тела и стандартной премедикации (промедол - 0,3 мг/кг, атропина сульфат - 0,01 мг/кг, димедрол - 0,3 мг/кг). По специальным показаниям (например, status asthmaticus) гемосорбция может проводиться под внутривенным наркозом (ГОМК -30 мг/кг, промедол - 0,3 мг/кг, димедрол - 0,3 мг/кг, атропина сульфат - 0,01 мг/кг, диазепам - 0,3 мг/кг).

Показания: тяжелые формы бронхиальной астмы, гормонально-зависимые, с аутоиммунным компонентом патогенеза; аутоиммунные заболевания; коллагенозы с проявлениями со стороны легких (диссеминированная красная волчанка, деформирующий полиартрит и др.); некоторые гранулематозы, например саркоидоз, идиопатический гемосидероз, гранулематоз Вегенера, аллергический васкулит и другие сравнительно редкие формы, в лечении которых имеют значение иммунокомпетентные элементы с перестройкой иммунологической реактивности.

Механизм положительного эффекта: гемосорбция - активный метод коррекции сниженной функциональной активности иммунокомпетентных клеток, в частности Т-лимфоцитов. Под влиянием гемосорбций улучшаются показатели Т-системы иммунитета, супрессорная функция Т-лимфоцитов, имеет место элиминация антигенного материала, в частности за счет удаления циркулирующих иммунных комплексов. Уменьшение кортизонрезистентной популяции лимфоцитов в процессе гемосорбций может быть одной из причин повышения чувствительности больных с гормонально-зависимым течением аутоиммунного процесса к глюкокортикоидам.

Возможные осложнения гемосорбций, их лечение и предупреждение. На 2-м - 3-м сеансе гемосорбций возможно тромбирование одного из катетеров, в этом случае тромбированный катетер удаляют, функционирующий катетер соединяют с приводящей магистралью аппарата, а возврат крови осуществляют посредством пункции или секции периферической вены. У больных, длительно получавших кортикостероиды, могут быть различные проявления ломкости сосудов, например гемоторакс. У таких больных пункции и прочие хирургические вмешательства должны проводиться с особой осторожностью; ознобы иногда повторяются после 45-60 мин гемосорбций и купируются промедолом и антигистаминными препаратами. У кортикозависимых больных бронхиальной астмой нейтрализация гепарина после гемосорбций протамина сульфатом возможна при угрозе геморрагических осложнений, поскольку опасна аллергическая реакция на протамина сульфат. Первые 3-4 дня после сеанса гемосорбций больные должны помещаться в условия, исключающие их экзогенное, в первую очередь вирусное, инфицирование, поскольку в это время снижается резистентность организма к инфекции.

 

Справочник по пульмонологии / Под ред. Н. В. Путова, Г. Б. Федосеева, А. Г. Хоменко.- Л.: Медицина, 1988

Читайте также:

Синдром Гудпасчера, Вискотта-Олдрича и др

Склерома

Спелеотерапия

Спирография

Споротрихоз легких

Стенозы дыхательных путей

Трихинеллез легких

Туберкулез 

Туберкулез 2

Туберкулез (продолжение)

Легочные формы туберкулеза

Внелегочные формы туберкулеза

Фиброзные заболевания легких

Хламидиоз

Хронический бронхит, эмфизема легких и бронхообструктивный синдром

Шистосомоз легких

Эмболия легочных сосудов

Эмфизема

Эмфиземы (все виды)

Эндометриоз легких

Эндоскопическая диагностика и лечение хронических легочных нагноений у детей

Эозинофильный инфильтрат в легких

Эхинококкоз легких

Поделиться или сохранить себе

Статьи
Лекарства
Безопасность лекарств

Рубрикатор по Мед2000.ru

Анализы

Акушерство

Аллергология

Андрология

Гастроэнтерология

Гематология

Гинекология

Дерматология

Диетология

Иглотерапия

Иммунология

Инфекции

Кардиология

Косметология

Неврология

Нефрология

Онкология

Оториноларингология (ЛОР)

Паразитология

Педиатрия

Психиатрия

Психология

Пульмонология

Ревматология

Сексология

Стоматология

Терапия

Урология

Фармакология

Хирургия

Эндокринология

Эпидемиология

Другие специальности

 

Энциклопедии

Вопросы и ответы

Анализы. Инфекции

Аллергии

Здоровый человек

Атопический дерматит

Секс

Термины

Материалы ВОЗ

Нетрадиционные методы

Сам себе 03

Прививки

Косметика

 

Лекарства

От А до Й

От К до Н

От О до С

От Т до Я

 

Психология

Рецепты

 

Врачу

Справочник врача

Научные статьи, тезисы, литобзоры, методички

Переводы

Скорая помощь

 

Рубрикатор: Анализы, Акушерство, Аллергология, Андрология, Гастроэнтерология, Гематология, Гинекология, Дерматология, Диетология, Иглотерапия, Иммунология, Инфекции, Кардиология, Косметология, Неврология, Нефрология, Онкология, Оториноларингология (ЛОР), Паразитология, Педиатрия, Психиатрия, Психология, Пульмонология, Ревматология, Сексология, Стоматология, Терапия, Урология, Фармакология, Хирургия, Эндокринология, Другие специальности:, Анестезиология Ангиология, Гепатология, Наркология, Нейрохирургия, Неонатология Ортопедия, Офтальмология, Проктология, Реаниматология, Травматология, Фтизиатрия,

Сайт Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека - www.med2000.ru (до 1999г - www.gabr.org) создан в 1998 году

©Med2000.ru, Gabr.org

Правила копирования информации с сайта Мед2000 для использования в Интернет

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.

Страницу лучше просматривать при среднем размере шрифта