|
Данный материал предоставлен сайтом Прививка.Ру - все о вакцинах и вакцинации (c) 1999-2001 Прививка.Ру
Побочные реакции и осложнения на конкретные типы вакцин Вполне естественно, что вакцины
разных типов работают по-разному и имеют
разное побочное действие. С другой стороны,
необходимо помнить о том, что приведенные
ниже побочные реакции и осложнения не
являются догмой, то есть совершенно
необязательно, что они будут иметь место
обязательно. Как правило, в практике
побочные реакции редко встречаются более,
чем у 10% пациентов и в подавляющем (95%)
большинстве случаев носят незначительный
характер, то есть они не требуют внимания ни
пациента, ни тем более врача. Осложнения и
тяжелые встречаются гораздо реже – на
примере АКДС (одной из самых реактогенных
вакцин) видно, что такая тяжелая реакция,
как длительный пронзительный плач ребенка
встречается у 1 из 200 (то есть у 0,5%) привитых.
Осложнения (такие как
вакциноассоциированный полиомиелит)
встречаются с частотой 1 на один или
несколько миллионов прививок, то есть их
вероятность крайне низка. БЦЖ Побочные реакции. Вакцина вводится внутрикожно, поэтому побочные реакции в основном представлены местными реакциями, большая часть которых носит преднамеренный характер. В самом механизме действия вакцины заложено местное воспаление с образованием язвочки и рубчика (3-10 мм), поэтому рассматривать эти эффекты как побочные не совсем справедливо. Тем более, что такие реакции не требуют лечения и проходят самостоятельно. Реакции на БЦЖ носят замедленный характер – у новорожденных местная реакция появляется через 4-6 недель, у повторно прививаемых через неделю. Осложнения.
Большинство осложнений на БЦЖ вызваны
неправильной техникой введения. Дело в том,
что для правильной вакцинации необходимо
соблюсти массу условий – отдельное
помещение, специальные шприцы для
внутрикожного введения, сравнительно
сложная техника вакцинации, особенно у
новорожденных.
АКДС-вакцины Побочные реакции: АКДС-вакцины (АКДС, Тетракок) относятся к числу наиболее реактогенных вакцин. И это неудивительно, учитывая высокие дозировки антигенов, входящих в их состав и их природу. Наиболее реактогенным компонентом АКДС следует признать инактивированную коклюшную палочку. Дело в том, что ее антигены имеют склонность поражать ткани головного мозга напрямую, так и посредством сил иммунной системы (поскольку эти же антигены имеют некоторое сходство с антигенами мозговых оболочек). Это происходит при самом коклюше (что является причиной характерного спазматического кашля и судорог при инфекции) и (в гораздо меньшей степени, поскольку в вакцине антигены отличаются от «природных») при вакцинации. Местные реакции: Вызваны в основном присутствием в вакцинах гидроокиси алюминия, которая необходима для усиления иммунитета на анатоксины, и высокой дозировкой антигенов. Все реакции чаще появляются после повторных введений АКДС. Чаще всего отмечаются уплотнение (1.3%), покраснение более 2 см. (1%), порой довольно значительная болезненность в месте укола (до 19%), выражающаяся в том, что ребенок «бережет» ножку. К тяжелым местным реакциям относят покраснение более 8 см в диаметре. Общие реакции: Как и местные реакции, несколько чаще возникают на повторные введения вакцин. Отмечаются повышение температуры тела до 38оС (до 40% случаев), свыше 39оС (1%). Крайне рекомендуется профилактическое назначение жаропонижающих средств через 2-3 часа и на следующий день после прививки, которое минимизирует риск повышения температуры и некоторых местных реакций. Тяжелые реакции: К таковым относят длительный пронзительный плач ребенка (constant persistent crying) – необычный (вплоть до визга) плач ребенка, как правило непрерывно продолжающийся в течение 3 часов. Частота такой реакции оценивается как 1 на 200 случаев. Причиной его, как предполагается, является головная боль, и боль в месте укола и поскольку ребенок не может пожаловаться, он просто плачет. Несмотря на то, что эта реакция пугает родителей, которые морально не готовы и не информированы о такой возможности, она проходит без последствий. Надо сказать, что эта же реакция имеет место и при коклюше в комплексе с другими симптомами. Сравнение частоты осложнений при вакцинации АКДС и коклюше (Озерецковский Н.А., 1998, по материалам ВОЗ)
Сравнение частоты реакций и
осложнений на инфекцию и вакцину не 100%
корректны, поскольку вакцины применяются у
(относительно) здоровых детей и в идеале не
должны вызывать реакций. Тем не менее, с
практической точки зрения, коклюш на
территории СНГ имеет самое широкое
распространение, поэтому данное сравнение
наверное имеет смысл расценивать как «плату»
за вакцинацию в сравнении с «платой»
организма в случае инфекции. Осложнения: Как и
на введение любой другой вакцины, в редких
случаях отмечают анафилактический шок;
судороги без повышения температуры (афебрильные
судороги), энцефалопатия (судороги +
кратковременное нарушение сознания),
возможна связь вакцинации АКДС и
энцефалита (1 на 250-500 тыс. прививок), однако
эта связь окончательно не доказана. ОПВ (живая пероральная
полиовакцина), «Полио Сэбин Веро» Принципиально вакцина состоит живых ослабленных полиовирусов трех типов. Вводится через рот, в виде капель на кусочке сахара, хлеба или в сиропе. Относится к числу наименее реактогенных вакцин. Местные осложнения: Поскольку вакцина вводится через рот, местными осложнениями следует считать то, что происходит в кишечнике. К редким осложнениям на ОПВ относят кишечную дисфункцию (связь с прививкой довольно спорна, поскольку у маленьких детей дисфункция кичешника отмечается и без прививок) – не требует лечения и самостоятельно проходит в течение нескольких дней. Противопоказанием к дальнейшим прививкам ОПВ не является. Общие осложнения: Аллергические реакции, выявляемые в течение 4 дней после прививки. Связь с прививкой также является спорной в том случае, если ребенок не был обследован на пищевую аллергию. Также не является противопоказанием к дальнейшим прививкам. Исключение составляют случаи аллергии на антибиотик канамицин, который содержится в отечественных вакцинах. Вакциноассоциированный
паралитический полиомиелит (ВАПП):
Признанное и доказанное осложнение
прививки ОПВ, регистрируемое с частотой 1 на
1-3 миллионов прививок, чаще на первую
вакцинацию, чем на повторные (1 на 6-12 млн.
прививок). Поскольку привитой ребенок
выделяет вирусы в окружающую среду,
некоторое ВАПП возникает у контактных
непривитых лиц (1 на 14 млн. прививок).
Критериями ВАПП ВОЗ называет появление на
4-30 после прививки день (60 дней у контактных),
наличие остаточных проявлений параличей
через 2 мес. от начала болезни, выделение
вакцинного вируса у больного, прирост
антител в крови в 4 раза. Для профилактики
рекомендуется использовать
инактивированную полиовакцину (ИПВ) для
первых двух или всех прививок. ИПВ (усиленная инактивированная
полиовакцина), «Имовакс Полио» В отличие от живой, инактивированная вакцина вводится посредством укола. Не содержит живых вирусов и потому безопасна даже для детей с нарушениями иммунной системы и ВИЧ-инфицированных. Не вызывает ВАПП. Местные реакции. Специфических реакций нет. Отмечаются обычные местные реакции – покраснение, уплотнение, болезненность. Частота – около 5%. Общие реакции: Специфических реакций нет. Повышение температуры тела до 38оС, недомогание, слабость. Встречаются довольно редко, неспецифичны, частота не превышает традиционных для инактивированных вакцин уровней – 2%. Осложнения: В
связи с тем, что при производстве вакцин
используются антибиотики (неомицин,
стрептомицин) для предотвращения
микробного загрязнения, в вакцинах
обнаруживаются их следовые количества. В
связи с этим, у лиц с документированной
аллергией на конкретные антибиотики,
введение вакцин (вопреки противопоказаниям)
без соблюдения необходимых
предосторожностей может привести к
аллергическим нарушениям. Корь, «Рувакс» и др. Все коревые вакцины содержат живые ослабленные вирусы кори. На практике могут возникать реакции, связанные с размножением и присутствием в организме живых вирусов. Тем не менее, коревая вакцина относится к числу наименее реактогенных. Местные реакции: Специфических реакций нет. Общие реакции: Возникают как правило на 5-15 день после прививки (это время требуется на размножение и распространение вирусов в организме). По истечению этого срока с вероятностью 5-15% могут отмечаться повышение температуры тела, сыпь длительностью 2-3 дня (5%) (напоминающая коревую), безболезненное преходящее увеличение лимфоузлов, насморк, кашель. Если наблюдается комплекс таких симптомов, то это состояние называют «привитой корью». Осложнения:
Аллергические реакции – компонентами
вакцин, которые могут вызвать обострение
аллергии, являются следовые количества
антибиотиков (канамицин, неомицин),
следовые количества балластных белков
птичьих яиц (перепелиные – в российской
вакцине, куриные – в импортных). Паротит, «Имовакс Орейон» (в
России не зарегистрирована) Как и коревая вакцина, паротитная также содержит живые ослабленные вирусы паротита. Местные реакции: Специфичных реакций нет. Общие реакции: Схожи с реакциями на коревую вакцину. Обычно отмечаются на 4-12 день. Как и при свинке, возможно припухание слюнных желез, но с несравнимо меньшей частотой и интенсивностью. Осложнения: В
целом повторяют спектр и частоту таковых
для коревой вакцины. Характерным именно для
паротитной вакцины осложнением следует
назвать кратковременное припухание яичек у
мальчиков, проходящее без последствий (в
отличие от натуральной свинки); серозный
менингоэнцефалит (частота при самой свинке
– 1 на 300 случаев), который появляется на 5-30
день и проходящий через несколько суток без
каких бы то ни было последствий. Краснуха, «Рудивакс» и др. Вакцина дополняет класс живых вирусных вакцин, которые готовятся из ослабленных вирусов. Местные реакции: Специфичных реакций нет. Общие реакции: Небольшое повышение температуры тела, недомогание, увеличение лимфоузлов (особенно затылочных и заднешейных), припухлость в области суставов (вызванная доброкачественным преходящим воспалением тканей суставов, чаще коленных и лучезапястных) отмечаются у 2% подростков, 6% детей, 20% взрослых. При этом большинство реакций представлено повышением температуры тела. Артриты отмечаются довольно редко. Сыпь регистрируется у 5% привитых. Осложнения: Вакцина абсолютно
противопоказана к применению во время
беременности независимо от ее срока. Тем не
менее, если такое все же произошло (женщина
на момент прививки не знала о том. что
беременна), прерывать беременность не
рекомендуется. Гепатит В, "Эувакс В" Все современные вакцины для профилактики вирусного гепатита В готовятся по генно-инженерной технологии. В генетический материал пекарских дрожжей вводят отрезок генома вируса, который отвечает за продукцию «австралийского» (HBsAg) антигена. Вакцины практически состоят на 90-95% из антигена, на 5-10% из остальных компонентов, самым весомым из которых является гидроокись алюминия. Местные реакции: Вызваны присутствием в вакцине гидроокиси алюминия, который предназначен для усиления местной реакции и, как следствие, иммунного ответа на вакцину. Уплотнение, покраснение, болезненность отмечают в целом до 15% привитых. Реакции носят легкий характер, не требуют лечения и самостоятельно проходят в течение 1-2 дней. Общие реакции: Специфичных реакций нет. Осложнения:
Обычные осложнения, которые могут
возникнуть на любую другую прививку
анафилактический шок, крапивница (1 на 100
тысяч прививок), аллергическая сыпь (1:30000
прививок). У лиц с пищевой аллергией на
дрожжевое тесто (хлеб), возможно ее
обострение. Гемофильная инфекция, «Акт-ХИБ» Современные вакцины представляют собой химически связанные антиген капсулы гемофильной палочки и столбнячного анатоксина, который нужен для того, чтобы основной антиген вырабатывал иммунитет у детей в возрасте до 18 мес. Местные реакции: В 9% (максимум) случаях могут отмечаться обычные местные побочные реакции – припухлость, болезненность, покраснение. Несколько большая частота реакций вызвана как самим антигеном-полисахаридом, так и столбнячным анатоксином, который не формирует иммунитет, но способен вызывать реакции и осложнения. Общие реакции: Нехарактерны и неспецифичны. Частота не превышает 1%. Осложнения: Специфических осложнений нет, однако таковые возможны у лиц с аллергией на столбнячный анатоксин. В настоящее время активно
обсуждается вопрос о том, существует ли
связь вакцинации против гемофильной
инфекции и сахарного диабета 1 типа (врожденный
диабет). Опасения, как и в случае с вакцинами
против гепатита В, вызваны вполне понятным
увеличением числа регистрации диабета у
привитых на фоне увеличения числа самих
привитых против ХИБ-инфекции. Других
доказательств связи прививки и диабета нет,
вероятность того, что такая причинно-следственная
связь будет установлена, минимальна. Ни в
одной из стран, где проводятся прививки
против ХИБ-инфекции, вакцинация не
остановлена и не отменена. Грипп, «Ваксигрип» и др. Все современные вакцины для
профилактики гриппа относятся к
инактивированным вакцинам со сменяемым
штаммовым составом. Живые вакцины с
изменяемым составом штаммов вируса гриппа,
от которых защищает вакцина, в России и
странах не зарегистрированы. Вирусы гриппа
для всех без исключения вакцин
выращиваются на куриных яйцах, что находит
свое отражение в списках противопоказаний
к вакцинам. Местные реакции: Неспецифичны и в целом нехарактерны. Максимальное число привитых, которые отмечают местные реакции, составляет 9%. Если прививка была сделана внутримышечно – основной реакцией является легкая болезненность в месте укола. Если вакцина была введена подкожно, наиболее вероятной реакцией будет покраснение. Общие реакции: Неспецифичны и нехарактерны еще в большей степени, чем местные реакции. Незначительное (редко выше 37,5оС) повышение температуры тела отмечают 1-2% привитых. Осложнения:
Специфических осложнений нет. Возможны
аллергические расстройства у лиц с пищевой
аллергией к белкам куриных яиц и аллергией
на неомицин (в следовых количествах
содержится в некоторых вакцинах). В
медицинской литературе описаны единичные
случаи геморрагического васкулита,
причиной которых вакцина против гриппа
могла быть, а могла и не быть. Пневмококковая инфекция, «Пневмо23» Вакцины против пневмококковой инфекции готовятся из полисахаридов капсул пневмококков (стрептококков пневмонии) 23 типов. То есть вакцины являются инактивированными и по химической сути аналогичными менингококковым и брюшнотифозным вакцинам. Местные реакции: В связи с присутствием в вакцине 23 видов полисахаридов, местные реакции преобладают над общими. У 10-15% привитых регистрируется покраснение и болезненность в месте укола длительностью 1-2 дня. Общие реакции: Нехарактерны, как и для других полисахаридных вакцин. Осложнения:
Минимальны. В литературе описаны лишь
несколько случаев анафилактического шока.
Судя по имеющимся данным, повторные
вакцинации не увеличивают риска ни
побочных реакций, ни осложнений. Гепатит А, «Аваксим» и др. Все вакцины представляют собой инактивированные формалином и теплом вирусы гепатита А. Местные реакции: В вакцине присутствует гидроокись алюминия, усиливающая местную реакцию с целью усиления выработки иммунитета. Уплотнение, покраснение и болезненность в месте укола отмечают около 5-10% привитых. В отличие от других вакцин для профилактики гепатита А для взрослых и детей, вакцина «Аваксим» представлена самым маленьким объемом вводимой дозы (0,5 мл), что a priori уменьшает число побочных реакций. Общие реакции: У 1-2% привитых отмечаются недомогание, незначительное повышение температуры тела, слабость – длительностью не более 48 часов. Осложнения:
Серьезных осложнений не зарегистрировано. Брюшной тиф, «Тифим Ви» и др. В России зарегистрированы и применяются как вакцины из целых бактерий, так и т.н. Ви-вакцины, приготовленные на основе Ви-антигена. В связи с весьма ограниченным распространением вакцин первого типа, в описании побочных реакций и осложнений они не рассматриваются. Местные реакции: покраснение и уплотнение в месте укола отмечают около 7% привитых Общие реакции: повышение температуры (0-1% привитых), головная боль (1,5-3%). Осложнения: В
литературы описаны исключительно
единичные случаи неспецифических
осложнений – снижение или повышение
артериального давления, коллапс. Менингококковая инфекция, «Менинго
А+С» и др. Относятся к инактивированным полисахаридным вакцинам, которые, в свою очередь, относятся к наименее реактогенным. Местные реакции: Обычные местные реакции отмечают около 2% привитых. Общие реакции: Не характерны. Осложнения: Не
описаны. Бешенство, вакцины КАВ, КОКАВ, «Верораб»
(в России не зарегистрирована) и др. Вакцины представляют собой
инактивированный вирус бешенства. Обычно
вакцинация против бешенства проводится у
укушенных животными людей, то есть при
угрозе развития бешенства, которое до сих
пор остается 100%-летальным заболеванием.
Ввиду этого всеми противопоказаниями
пренебрегают. Местные реакции: Встречаются у 15-20% привитых (необходимо учитывать, что курс прививок состоит из 5-6 уколов) – уплотнение, покраснение, иногда зуд. Длительность местных реакций может достигать 7 дней (отечественные вакцины). Общие реакции: Могут иметь место слабость, сыпь, недомогание, мышечные боли, потеря аппетита, повышение температуры тела. Частота не превышает 6%. Осложнения: В
редких случаях (без однозначной связи с
вакцинацией) регистрировались
неврологические осложнения (невралгии,
головокружение, нейропатии), которые
проходят без последствий. У лиц с аллергией
на куриный белок возможны аллергические
реакции на введение соответствующих вакцин. Клещевой энцефалит, «FSME-Иммун
Инжект» и др. Вакцины представляют собой инактивированный вирус клещевого энцефалита, как правило в совокупности с гидроокисью алюминия, усиливающей иммунный ответ. По данным ВОЗ австрийская вакцина «FSME-Иммун Инжект» вызывает реакции у 0,01% привитых. Местные реакции: Обычные местные реакции, носящие нетяжелый характер – уплотнение, болезненность, покраснение отмечаются у 5% привитых. Длительность реакций на вакцины российского производства (Томск, Москва) может достигать 5 дней. Общие реакции: Частота температурных реакций (более 37,5оС) на российские вакцины не должна превышать 7%. Осложнения: Для
российских вакцин существует рекомендация
о наблюдении за привитыми в течение 1 часа в
связи с риском развития аллергических
реакций. Теоретически могут
регистрироваться анафилактические реакции.
Источники информации:
Источник (c) 1999-2001 Прививка.Ру |
|
|
|