Мобильная версия сайта Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека
Поиск по сайту
Спросить доктора
Дарим книги!
Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека

Принципы лечения бронхиальной астмы.

Препараты, облегчающие состояние больного во время приступа.

Техника ингаляций.

Средства доставки ингаляционных препаратов.

Наиболее типичные ошибки.

Спейсер, назначение, техника применения.

Техника ингаляции из дозирующего ингаляционного устройства.

Небулайзер, принципы использования.

Из книги Геппе Н.А. (издательство "Миклош")

В течении астмы выделяют: период обострения и период ремиссии. Обострение может протекать в виде однократного острого приступа либо продолжаться несколько дней или недель. В этот период ребенка беспокоят приступы затрудненного дыхания, кашель, одышка. Приступы бронхиальной астмы провоцируют аллергены, физическая нагрузка, психические факторы, перемена погоды, резкие запахи. В этот период показатели пиковой скорости выдоха, определяемые с помощью пикфлоуметра, могут находится в желтой или красной зоне. В периоде ремиссии наступает улучшение состояния и самочувствия, проявления бронхиальной астмы прекращаются. Ребенок может вести обычную для его возраста жизнь, участвовать в играх со сверстниками, кататься на велосипеде, посещать школу. В зависимости от периода бронхиальной астмы изменяется лечебная тактика.

Цели лечения бронхиальной астмы

1. Достижение исчезновения симптомов бронхиальной обструкции (или сведение их до минимума).

2. Отсутствие необходимости в бронхолитической терапии или минимальная потребность в ней.

3. Соответствующая возрасту физическая активность и качество жизни.

4. Нормализация показателей функции внешнего дыхания.

5. Предотвращение развития необратимой обструкции дыхательных путей.

6. Контроль за побочными эффектами терапии и профилактические мероприятия для их предотвращения.

7. Предотвращение смертности от астмы.

Основные положения терапии.

Рациональное использование лекарств (предпочтителен ингаляционный способ введения).

Ступенчатый, в зависимости от тяжести астмы, подход к лечению.

Контроль за лечением с использованием спирографа и пикфлоуметрии.

Противовоспалительное профилактическое лечение проводится длительно, отменяется при стойкой ремиссии состояния.

Для решения этих задач лечения бронхиальной астмы используются различные лекарственные препараты, различающиеся по механизму действия, и, соответственно, тактики применения.

В момент острого приступа бронхиальной астмы терапия направлена на ликвидацию основных компонентов удушья (спазм бронхов; повышенное выделение слизи в просвет бронхов, отек стенки бронха). Эта терапия называется симптоматической, т.к. она помогает уменьшить или ликвидировать симптомы болезни, облегчает самочувствие пациента. Эта терапия не действует на аллергическое воспаление и повышенную чувствительность дыхательных путей - основные механизмы развития бронхиальной астмы.

После снятия приступа цель терапии - предупредить повторение приступов, что может быть достигнуто сочетанием медикаментозных и немедикаментозных методов терапии. Медикаментозная терапия, позволяющая предупредить обострение бронхиальной астмы путем уменьшения или ликвидации аллергического воспаления дыхательных путей, называется базисной. Именно базисная терапия, в сочетании с комплексом гипоаллергенных мер (элиминации аллергенов), определяет успех в лечении астмы, помогает взять под контроль течение бронхиальной астмы.

Таким образом лечение бронхиальной астмы представляет программу, которая реализуется комплексом мер:

1. Обучение больных, в результате которого они должны стать соратниками врачей в деле лечения бронхиальной астмы.

2. Оценка и постоянный контроль тяжести заболевания с помощью объективных показателей, отражающих функцию легких (спирометрия, пикфлоуметрия).

3. Удаление (элиминация) провоцирующих факторов.

4. Медикаментозная терапия. Разработка плана медикаментозной терапии для постоянного лечения (базисная терапия). Разработка плана мероприятий в период обострения (симптоматическое лечение).

5. Специфическая иммунотерапия.

6. Восстановительная (реабилитационная) терапия с использованием немедикаментозными методов, санаторно-курортное лечение.

7. Обеспечение регулярного наблюдения врача-аллерголога.

На этом занятиии речь пойдет о препаратах для симптоматической терапии. Для купирования симптомов бронхиальной астмы используются бронхоспазмолитики (бронхорасширители).

В зависимости от уровня образования родителей, их интересов может быть дана более подробная информация о бронхоспазмолитических препаратах.

Бронхорасширяющие препараты (бронхоспазмолитики)

Адреномиметики (бета2-агонисты) короткого действия.

В организме человека во время интенсивной физической нагрузки, при стрессе вырабатывается вещество - адреналин. Адреналин заставляет сердце чаще сокращаться, а также расширяет дыхательные пути. При этом дыхание становится свободнее. Адреномиметики, которые используются для лечения астмы, действуют подобно адреналину. В отличие от адреналина, они почти не влияют на работу сердца, но при этом оказывают мощное бронхорасширяющее действие, воздействуя на специфические рецепторы в бронхах, т.е. являются бронхоспазмолитиками.

Бронхоспазмолитики могут доставляться в легкие разными путями и способами. Существуют дозирующие аэрозольные ингаляторы - в баллончике находится лекарство распыляется с помощью газа. При нажатии на баллончик открывается клапан и выбрасывается струя газа, содержащая одну дозу лекарственного вещества. Каждому препарату соответствует определенная доза, она указана на баллончике. Если ингаляция сделана правильно, то 20-25% от дозы попадает в дыхательные пути, остальная часть проглатывается или распыляется в воздухе. В дозирующих аэрозольных ингаляторах выпускаются разнообразные бронхорасширяющие вещества, например, сальбутамол (вентолин, саламол, сальбен), фенотерол (беротек), беродуал.

В некоторых случаях у детей не получается координировать вдох с нажатием на баллончик ингалятора. Для упрощения процедуры существует спейсер.

Спейсер - это пластиковая или металлическая камера, к которой присоединяется ингалятор. Существуют спейсеры различной формы и размеров. Предпочтение отдается большим, клапанным спейсерам. Клапан находится перед мундштуком. На вдохе клапан открывается и лекарство поступает в дыхательные пути; на выдохе клапан закрывается и лекарство сохраняется в баллоне спейсера. Эти спейсеры разборные и их легко мыть.

К преимуществам спейсера относится:

1. нет раздражающего действия лекарства на дыхательные пути;

2. значительно упрощается техника ингаляций, т.к. отпадает необходимость синхронизировать вдох с моментом введения препарата, что детям выполнить особенно сложно;

3. меньше лекарства оседает в полости рта и глотке;

4. лекарство значительно глубже проникает в дыхательные пути.

Для детей до 5 лет больше всего подходит спейсер имеющий специальную маску, закрывающую нос и рот ребенка - Аэрочамбер, Бэбихалер.

Для упрощения, облегчения ингаляции лекарственного вещества создана другая форма дозирующего аэрозольного ингалятора - Легкое дыхание. Особенность устройства в том, что нет необходимости синхронизировать нажатие на баллончик и вдох лекарства. При вдохе открывается клапан и определенная доза лекарства поступает в дыхательные пути. Эти ингаляторы также снабжены спейсерами, что значительно повышает эффективность лечения. В форме изибриза выпускается сальбутамол (саламол) и профилактические препараты для лечения астмы.

Еще один способ доставки лекарственного препарата - небулайзер. Небулайзер - портативный прибор, состоящий из компрессора и самого небулайзера - специальной камеры, в которую заливается лекарство. Под давлением сжатого воздуха лекарство распыляется в виде мелких частиц. Только мелкие частицы попадают непосредственно в бронхи, где оказывают лечебный эффект, крупные частицы оседают в носоглотке и ротовой полости. Существуют специальные лекарственные растворы бронхорасширяющих препаратов, использующихся с помощью небулайзера, такие как сальбутамол, беродуал, фенотерол.

Адреномиметики являются основными начальными средствами купирования приступов удушья, так как обеспечивают быстрое и выраженное расширение бронхов при минимальных побочных эффектах. Чаще всего бывает достаточно 1-2 ингаляций. Эффект развивается через 3-5 минут, длительность действия составляет 4-6 часов.

Эффективность бронхорасширяющего препарата можно проверить с помощью пикфлоуметра. Измерения проводится до ингаляции и через 15-20 минут после ингаляции бронхоспазмолитика. Отсутствие прироста показателей пикфлоуметрии при проведении ингаляции бронхорасширяющего вещества при приступе астмы, говорит либо о неправильно выполненной ингаляции или о недостаточном эффекте лекарства. Последнее может быть связано с тяжестью бронхоспазма или недостаточной дозой лекарства. Ребенку с тяжелым приступом астмы трудно выполнить глубокий вдох из дозирующего аэрозольного ингалятора. В этой ситуации ингаляция бронхоспазмолитика осуществляться через небулайзер или спейсер.

При отсутствии симптомов бронхиальной астмы врачом часто проводится проба с бронхолитиком для выявления, так называемого, скрытого бронхоспазма, значения пикфлоуметрии увеличиваются после ингаляции бронхорасширяющего вещества более, чем на 10-15%. Это говорит о неполной ремиссии заболевания и необходимости в продолжении базисной, профилактической терапии астмы.

Помните!

Если появляется потребность в более частом применении ингалятора (больше 3-4 раз в сутки), то это означает, что астма приобрела более тяжелое течение. В такой ситуации необходимо обратиться за советом к врачу, а не увеличивать дозу препарата. Ни в коем случае нельзя пользоваться этими препаратами бесконтрольно. Передозировка адреномиметиков чрезвычайно опасна для здоровья и жизни детей. Бесконтрольное применение этих средств или неправильная их дозировка могут сопровождаться выраженными побочными явлениями: тахикардией, экстрасистолией, артериальной гипертензией, головокружением, бессонницей, беспокойством, гиперестезией, тремором рук.

Адреномиметики короткого действия выпускаются и в виде порошковых ингаляторов (вентолин, бриканил). Не зависимо от модели устройства общая особенность таких ингаляторов в том, что они не содержат газа, а лекарственное вещество находится в форме порошка. Особенность порошковых ингаляторов состоит в том, что для проведения правильной ингаляции нужно сделать довольно глубокий медленный вдох, от этого зависит количество лекарства, поступающего в нижние отделы дыхательных путей, и, следовательно, клинический эффект. Поэтому, такой тип ингаляторов можно использовать только в лечении детей старше 6 лет.

Адреномиметики (бета2-агонисты) длительного действия.

Сальметерол (серевент) и формотерол (форадил, оксис) эти препараты применяются также для купирования бронхиальной обструкции. Особенностью их является продолжительность действия до 12 часов. Начало бронхорасширяющего эффекта отмечается через 5-10 минут после ингаляции. При обострении бронхиальной астмы достаточно использовать эти препараты 1-2 раза в сутки, чтобы избежать появления симптомов бронхиальной астмы. Чрезвычайно эффективно применять препарата из этой группы для предупреждения ночных симптомов бронхиальной астмы. Для профилактики бронхоспазма, провоцируемого физической нагрузкой, целесообразно использовать один из этих препаратов перед началом физических упражнений. Эта группа лекарственных средств может также использоваться длительно в случае тяжелого течения заболевания одновременно с гормональной противоастматической терапией.

Серевент выпускается в форме дозированного аэрозольного ингалятора и виде порошкового ингалятора (мультидиска). Форадил и оксис только в форме порошковых ингаляторов (турбохалера).

Теофиллин.

Лекарственный препарат на основе теофиллина - эуфиллин, воздействует на гладкие мышцы бронхов, тем самым снимается бронхоспазм. Наиболее часто эуфиллин применяется в виде таблеток. При передозировке может наблюдаться тошнота, рвота, учащение ритма сердца, аритмия, снижение артериального давления, судороги, поэтому необходимо соблюдать дозировку и наблюдать за ребенком. Есть также препараты теофиллина длительного действия, т.е. бронхоспазмолитический эффект длится 8-12 часов. К этим препаратам относятся теопек, теотард, ретафил и другие. Особенно полезны эти лекарства при наличии ночных приступов. Прием дозы теофиллина перед сном, позволяет предотвратить ночные приступы.

Холинолитики.

Эти вещества также снимают бронхоспазм. К группе холинолитиков относится препарат ипратропиум бромид (атровент), который выпускается в дозирующем аэрозоле. В детском возрасте чаще используется комбинированный препарат Беродуал, содержащий два лекарства из разных групп (адреномиметик и холинолитик). Вместе они дополняют друг друга, усиливают бронхоспазмолитический эффект, без увеличения дозы препаратов, таким образом снижается риск побочных эффектов. Эти препараты выпускаются как в виде дозирующих аэрозольных ингаляторов, так и в растворах для небулайзерной терапии.

Следует помнить, что все бронхорасширяющие лекарственные препараты (бронхоспазмолитики) - это средства “скорой помощи”. Они для бронхиальной астмы, как анальгин при головной боли: головная боль проходит, но причина, ее вызвавшая, не устраняется. Поэтому лечение бронхиальной астмы состоит, в основном, в мероприятиях, направленных на уменьшение воздействия аллергенов на организм пациента, а также назначении лекарственных препаратов, предотвращающих аллергическое воспаление.

Антигистаминные препараты применяются у детей с бронхиальной астмой и аллергическим ринитом, при сочетании с кожными аллергическими проявлениями аллергии, в периоды сезонных обострений, связанных с цветением растений. Эта группа лекарств будет более подробно рассмотрена в уроке, посвященном лечении аллергического ринита (темы 9,10).

Рассказывая о противоастматических препаратах, фиксируйте внимание родителей на строгом следовании инструкциям, прилагаемым к лекарству, с контролем возрастных ограничений.

Техника ингаляций

Для того, чтобы лекарство максимально попало в дыхательные пути и оказало лечебное воздействие необходимо обучиться технике использования ингаляций.

Правила пользования дозирующим аэрозольным ингалятором

1. перевернуть баллончик с препаратом, как следует встряхнуть в течение 20 секунд

2. снять защитный колпачок

3. сделать выдох

4. слегка запрокинуть голову назад для того, чтобы выпрямить дыхательные пути

5. плотно обхватить мундштук баллончика губами, не закрывая отверстие языком, дно баллончика при этом смотрит вверх

6. делая по возможности глубокий вдох, одновременно нажать на дно баллончика ингалятора (почувствовать как препарат прошел в легкие)

7. задержать дыхание на 8-10 секунд

8. сделать спокойный медленный выдох через нос.

Наиболее типичные ошибки использования дозирующего аэрозольного ингалятора:

1. неплотно обхватывается мундштук ингалятора губами, при этом часть лекарства теряется;

2. отсутствует синхронность нажатия на баллон и вдоха;

3. недостаточно глубокий вдох;

4. вдох резкий, а не медленный и плавный;

5. нет задержки дыхания после ингаляции.

У многих детей и взрослых бывают трудности с выполнением всех рекомендации по использованию ингалятора. В результате разных ошибок лекарство не попадает в дыхательные пути, и ожидаемого улучшения дыхания не наступает. Это может усилить беспокойство и страх ребенка и родителей. Поэтому очень важно освоить технику ингаляции, быть уверенным, что все делается правильно. Для удобства применения лекарств разработаны различные средства их доставки в дыхательные пути.

Техника ингаляции из дозирующего ингалятора со спейсером

1. Перевернуть баллончик с препаратом, как следует встряхнуть в течение 20 секунд.

2. Снять защитный колпачок.

3. Присоединить ингалятор к спейсеру.

4. Сделать выдох.

5. Плотно обхватить мундштук спейсера губами, если спейсер с маской - плотно прижать маску к лицу ребенка.

6. Нажать на дно баллончика, т.е. сделать впрыск лекарства в спейсер

7. Ребенок делает несколько вдохов из спейсера.

При проведении ингаляции лекарства с помощью спейсера, нет необходимости синхронизировать вдох с нажатием на баллончик, тем не менее основные этапы ингаляции сходны и впрыск делается тогда, когда ребенок уже готов дышать из спейсера. Материалы по технике ингаляции из небулайзера и уходу за прибором могут быть взяты из раздела небулайзерная терапия.

Инструкция по применению ингалятора Легкое дыхание)

(саламол, кромолин, беклазон)

1. Встряхните ингалятор несколько раз.

2. Держа ингалятор в вертикальном положении, откройте крышку

3. Делайте глубокий выдох. Плотно обхватите мундштук губами (не загораживайте вентиляционные отверстия).

4. Сделайте медленный максимальный вдох через мундштук, раздастся “щелчок”, продолжайте глубокое дыхание.

5. Задержите дыхание на 10 секунд и медленно выдохните.

6. Держа ингалятор вертикально, закройте крышку. Если нужна повторная ингаляция подождите 1 минуту и повторите все манипуляции.

Материалы для детей

Теперь, когда мы уже многое знаем о бронхиальной астме, можно поговорить о лекарствах для ее лечения. Чтобы чувствовать себя уверенным при приеме противоастматических препаратов следует знать определенные данные о том, как они действуют и как их следует принимать.

Давайте подумаем, почему некоторые лекарства действуют быстро, другие чуть дольше, а некоторые спустя какое-то довольно продолжительное время? Время, необходимое для того, чтобы лекарство подействовало, зависит от состава препарата и того как его принимать.

Для того, чтобы препарат оказал нужный эффект, он должен попасть в бронхи. Когда проглатывается таблетка, то после растворения в желудке, она попадает в кровоток. Кровь доставляет лекарство в бронхи. Весь это процесс занимает примерно 20-30 минут.

Если делается укол, то лекарство сразу попадает в кровь и нескольких минут ему достаточно, чтобы добраться до бронхов.

Если лекарство вдыхается, т.е. ингалируется, то оно сразу оказывается в легких, очень быстро всасывается и начинает действовать, на это уходит лишь 1-2 минуты.

Различные лекарства действуют по-разному. Для того, чтобы разобраться, какое лекарство когда нужно принимать, важно знать, как они действуют. Для этого разделим их на несколько основных групп:

Бронхорасширяющие препараты (бронхоспазмолитки)

Во время бронхоспазма мышцы вокруг бронхов сокращаются, в связи с чем возникает приступ затрудненного дыхания. Бронхорасширители - это лекарства, расширяющие просвет дыхательных путей, за счет расслабления мышцы бронхов. Когда мышцы расслаблены, бронхи вновь открыты, и воздух уже без препятствий может проходить через них к воздушным мешочкам (альвеолам).

Некоторые бронхорасширители выпускаются в ингаляторах в газообразной или порошковой форме, другие - в таблетках, капсулах, сиропе. Некоторые вводятся внутримышечно или внутривенно. Иногда врач назначает бронхорасширители 3-4 раза в день в течение нескольких дней или ночей, иногда - только перед физической нагрузкой или во время контакта с каким-либо аллергеном.

Важно помнить, что лекарство против астмы выписано врачом специально для тебя. Существует несколько важных правил по приему лекарств, которые следует запомнить:

ПРАВИЛО 1. Никогда не принимай лекарства, принадлежащие кому-либо другому! Если кто-то из членов твоей семьи или друзей тоже болен бронхиальной астмой, то у них могут быть препараты, выписанные врачом для них. Но ты должен всегда иметь под рукой только собственные препараты и пользоваться только ими. Не следует также и им принимать твои лекарства. Из нашего разговора о лекарствах ты уже знаешь, что существуют различные варианты лечения астмы и особенности заболевания у каждого. Врач подберет лекарство, наилучшим образом подходящее тебе и только врач может решить какой препарат и в какой дозе следует принимать.

ПРАВИЛО 2. Всегда имей под рукой некоторый запас лекарств. Будь уверен, что у тебя всегда достаточно лекарства, даже если ты принимаешь его только в момент появления затрудненного дыхания. Напоминай об этом маме или вовремя обращайся к врачу за рецептом. Не дожидайся начала приступа, для того чтобы проверить наличие препарата. При выполнении этих требований, у тебя никогда не возникнут проблемы в случае развития приступа. Чтобы проверить достаточно ли лекарства в ингаляторе, можно опустить баллончик в чашку с водой. Если лекарства достаточно баллончик опустится на дно или будет плавать вертикально. Если лекарство кончается, баллончик займет косое или горизонтальное положение.

ПРАВИЛО 3. Принимай лекарство строго в установленное время! Придерживайся схемы, которую рекомендовал врач. Никогда не принимай больше или меньше назначенной врачом дозы. Ни в коем случае не пропускай приема лекарств только из-за того, что у тебя в этот момент нет приступа, и ты, как тебе кажется, чувствуешь себя вполне нормально. Прием лекарства по схеме предупредит развитие приступа.

ПРАВИЛО 4. Если после приема каких-то препаратов, назначенных врачом, ты почувствовал себя плохо, у тебя появились неприятные ощущения, которых не было раньше, нужно прекратить прием лекарств, немедленно сказать об этом родителям и посоветоваться с врачом.

Давайте обсудим проблемы, которые могут возникнуть в связи с приемом лекарств и постараемся найти подходящие решения.

Проблемы, которые могут возникнуть Возможные решения

Лекарство имеет неприятный вкус Запивать лекарство соком

Таблетки слишком большие и их трудно проглотить. Можно раздавите таблетку между двумя ложками или разрезать таблетку пополам. Открыть капсулу и растворить ее содержимое в воде, соке.

Лекарство делает меня нервным или сонливым Поговорить с врачом о возможности замены препарата или изменения его дозы

Я забываю принимать лекарство Попросить родителей, брата, сестру или друга напоминать. Спросить у врача, нельзя ли принимать препарат только два раза в день. Прикрепить схему приема лекарств на видном месте.

Прием лекарств выделяет меня среди других детей

Поговорить с друзьями. Объяснить им, что такое бронхиальная астма и какие лекарства нужны для лечения. Спросите у врача, нельзя ли принимать лекарства утром перед школой и вечером перед сном.

ОБЩЕНИЕ С ВРАЧОМ

Врач делает определенные заключения о здоровье, основываясь на том, что ему рассказывают. Перед визитом к врачу подготовьтесь к обмену с ним информацией. Многие ребята считают, что такое общение помогает и вносят ряд предложений:

1. Запишите вопросы, которые хотите задать врачу, и задавайте их ему до тех пор, пока не получите удовлетворяющего ответа.

2. Расскажите врачу о течении своего заболевания. В частности сообщите:

как чувствовали себя после последнего посещения врача, были ли приступы одышки, кашля, эпизоды свистящего дыхания;

не появляются ли у хрипы или кашель во время физической нагрузки; какие еще ситуации вызывают приступы затрудненного дыхания;

какие лекарства принимаете, какова их доза и частота приема; есть ли проблемы с приемом лекарств, например, побочные эффекты или сложности со схемой приема.

3. Обсудите с врачом, какие физические нагрузки можно выполнять, какие можно посещать кружки или дополнительные занятия.

Очень важно вести дневник с регистрацией не только пикфлоуметрии, симптомов, частоты дыхания, пульса, но и с описанием лечения (схема дневника в теме 3). С его помощью можно контролировать эффективность лечения. Данные дневника нужно обсуждать вместе с врачом. При длительном хорошем самочувствии проверять и регистрировать основные показатели своего состояния можно 1-2 раза в неделю. Врач обязательно должен дать план действий в случае развития обострения или приступа бронхиальной астмы.

Отрывок из книги Геппе Н.А. 

Издательство Миклош

Преобрести книгу можно в издательстве - г. Москва, ул. Новопоселковая, д. 6, стр. 7, офис 702, тел.  с 10.00 до 18.00.

 

Читайте также:

Атопический дерматит

Аллергия у детей

Атопический дерматит 2

Аллергия, крапивница

Аллергия на молоко

Астма

Атопический дерматит

Аллергии И Лекарства

Малая энциклопедия аллергологии

Аллергические риниты у детей

Аллергические заболевания дыхательной системы

Аллергические заболевания в детском возрасте

Аллергические заболевания пищеварительной системы

Астма 2

Адаптация к питанию, прикорм, атопический дерматит и дисбактериоз

Бронхиальная астма. Материалы для  родителей

Бронхиальная астма 2

Диатез

Энциклопедия Аллергии

 

Поделиться или сохранить себе

Статьи
Лекарства
Безопасность лекарств

Рубрикатор по Мед2000.ru

Анализы

Акушерство

Аллергология

Андрология

Гастроэнтерология

Гематология

Гинекология

Дерматология

Диетология

Иглотерапия

Иммунология

Инфекции

Кардиология

Косметология

Неврология

Нефрология

Онкология

Оториноларингология (ЛОР)

Паразитология

Педиатрия

Психиатрия

Психология

Пульмонология

Ревматология

Сексология

Стоматология

Терапия

Урология

Фармакология

Хирургия

Эндокринология

Эпидемиология

Другие специальности

 

Энциклопедии

Вопросы и ответы

Анализы. Инфекции

Аллергии

Здоровый человек

Атопический дерматит

Секс

Термины

Материалы ВОЗ

Нетрадиционные методы

Сам себе 03

Прививки

Косметика

 

Лекарства

От А до Й

От К до Н

От О до С

От Т до Я

 

Психология

Рецепты

 

Врачу

Справочник врача

Научные статьи, тезисы, литобзоры, методички

Переводы

Скорая помощь

 

Рубрикатор: Анализы, Акушерство, Аллергология, Андрология, Гастроэнтерология, Гематология, Гинекология, Дерматология, Диетология, Иглотерапия, Иммунология, Инфекции, Кардиология, Косметология, Неврология, Нефрология, Онкология, Оториноларингология (ЛОР), Паразитология, Педиатрия, Психиатрия, Психология, Пульмонология, Ревматология, Сексология, Стоматология, Терапия, Урология, Фармакология, Хирургия, Эндокринология, Другие специальности:, Анестезиология Ангиология, Гепатология, Наркология, Нейрохирургия, Неонатология Ортопедия, Офтальмология, Проктология, Реаниматология, Травматология, Фтизиатрия,

Сайт Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека - www.med2000.ru (до 1999г - www.gabr.org) создан в 1998 году

©Med2000.ru, Gabr.org

Правила копирования информации с сайта Мед2000 для использования в Интернет

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.

Страницу лучше просматривать при среднем размере шрифта