Мобильная версия сайта Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека
Поиск по сайту
Спросить доктора
Дарим книги!
Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека

Мониторирование параметров центральной гемодинамики в ближайшем послеоперационом периоде у больных, перенесших трансуретральную резекцию предстательной железы

А.В.Королев

МСЧ №1 АМО ЗИЛ, г. Москва

Трансуретральная резекция (ТУР ) является “золотым стандартом” при оперативном лечении доброкачественной гиперплазии простаты. Основной контингент урологических больных, подвергающийся данной операции - это люди пожилого и старческого возраста, у которых наряду с основным заболеванием выявляется выраженная сопутствующая патология со стороны сердечно-сосудистой системы в виде ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии и постинфарктного коронарокардиосклероза.

Наиболее оптимальным видом анестезиологического обеспечения данных операций считается эпидуральная анестезия (ЭА), которая надежно защищает пациента от операционного стресса и предотвращает выраженные нарушения гомеостаза в послеоперационном периоде. В тоже время хорошо известны такие особенности ЭА, как снижение артериального давления (АД) на введение анестетика в эпидуральное пространство. При проведении ТУР, в большинстве случаев, не учитывается и другой важнейший аспект гемодинамических расстройств, который может быть связан с интраоперационным инзменением положения больного на операционном столе. Сочетание гемодинамических эффектов ЭА и ортостатических гемодинамических реакций может быть настолько выраженными, что у соматически отягощенного контингента урологических больных создает угрозу развития острой сердечно-сосудистой недостаточности. Данные изменения центральной гемодинамики (ЦГД) часто проходят незамеченными, т.к. ТУР непродолжительны по времени и основные показатели ЦГД быстро возвращаются к норме (при отсутствии интраоперационных осложнений). В тоже время динамическое исследование ЦГД у больных в ближайшем послеоперационном периоде позволило установить ряд гемодинамических эффектов, на которых бы хотелось остановиться более подробно.

Материалы и методы. Нами было обследовано 73 больных в возрасте от 45 лет до 91 года после выполненной трансуретральной резекции простаты. Исследования проводились импедансометрическим методом на аппаратно-компьютерном комплексе "РПЦ-01 Медасс" через каждые два часа в течение суток после выполненного оперативного вмешательства.

Операции выполнены после стандартной премедикации атропином - 0,01 мг/кг, димедролом 1% -1,0 мл, реланиумом - 5 - 10 мг. В качестве метода обезболивания применена эпидуральная анестезия раствором 2% лидокаина, вводимого однократно в дозе от 200 до 400 мг (в среднем 300 мг). Продолжительность оперативных вмешательств от 20 до 60 минут (в среднем - 45 минут).

Результаты и обсуждение. Проанализированные результаты анестезиологического обеспечения при ТУР показали, что наиболее выраженным изменениям у больных в период ЭА подвергаются такие параметры ЦГД, как сердечный выброс (СВ), минутный объем сердца (МОС), сердечный индекс (СИ) и общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС). Характер изменений вышеуказанных показателей может быть различным, но в большинстве случаев сохраняется опасность развития сердечно-сосудистой недостатосчности, которая требует своевременной коррекции гемодинамики инотропными препаратами.

Характер и выраженность изменений параметров ЦГД зависят от многих факторов. Отмечено, что у больных пожилого и старческого возраста происходит снижение тонуса вен и чувствительности рецепторов к симпатическим влияниям, уменьшение тонуса симпатической нервной системы, изменение морфологии рецепторов в сосудистых областях, снижение активности сосудодвигательного центра. Конституциональный тип телосложения оказывает также значительное влияние. Так, например, у астеников преобладает гипокинетический тип кровообращения, у гиперстеников - гиперкинетический тип за счет хорошо развитой мышечной системы. Сопоставление типов реакций ЦГД и разного течения послеоперационного периода у больных с различными интеркуррентными заболеваниями после выполнения ТУР позволили нам выделить два типа нарушений центральной гемодинамики.

При первом типе (первичная гиперсимпатикотония) выраженное усиление симпатоадреналовой реакции приводит не только к повышению частоты сердечных сокращений, диастолического артериального давления и ОПСС, но и СВ и МОС. Это связано с имеющимся очагом возбуждения в центрах, регулирующих симпатическую нервную систему, либо с повышением выброса катехоламинов.

При втором типе (вторичная гиперсимпатикотония) наблюдается более выраженное, чем при физиологическом типе ответа, снижение СВ, МОС и среднего артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений, ОПСС, диастолического артериального давления. Эти изменения возникают вследствие выраженного перемещения крови в нижерасположенные отделы тела и уменьшения венозного возврата к сердцу.

По нашим наблюдениям, из 73 обследованных больных выраженные гемодинамические нарушения в послеоперационном периоде, по сравнению с исходными значениями ЦГД, были зарегистрированы у 11 пациентов, что составляет 15%. Из них, у 3-х больных интраоперационная кровопотеря составила до 500 мл и у 8-и пациентов была нарушена деривация мочи и промывных вод в первые 6 часов после операции.

Несмотря на стабильное АД, вовремя и адекватно проведенную инфузиционную коррекцию интраоперационной кровопотери, у больных в послеоперационном периоде сохранялась устойчивая гипокинезия кровообращения, которая заключалась в снижении СВ - на 60% и в повышении ОПСС в три раза против исходных значений, а также в уменьшении СИ в два раза и увеличение давления наполнения левого желудочка (ДНЛЖ) - в среднем на 34%. Подобные изменения мы отметили и у больных с нарушением оттока жидкости из мочевого пузыря даже при интраоперационной кровопотере менее 100 мл. Во всех вышеперечисленных случаях потребовалось срочное проведение инотропной поддержки -внутривенное введение нитратов (нитроглицерин), антагонистов кальция (изоптин или верапамил) и т. д..

Таким образом, мониторирование ЦГД у хирургических больных после ТУР аденомы предстательной железы в послеоперационном периоде позволяет выявить скрытую сердечноую недостаточность и своевременно внести коррекцию в проводимую медикаментозную и инффузионную терапию, тем самым предотвратить развитие кардиогенных послеоперационных осложнений.

 

Читайте также:

Аппендицит

Жировик 

Камни в почках, желчном пузыре

Липома

Невус

Панариций, вросший ноготь

Пересадка органов

Синдромы и неотложные хирургические заболевания

Хирургическое лечение рецидивных послеоперационных вентральных грыж

Поделиться или сохранить себе

Статьи
Лекарства
Безопасность лекарств

Рубрикатор по Мед2000.ru

Анализы

Акушерство

Аллергология

Андрология

Гастроэнтерология

Гематология

Гинекология

Дерматология

Диетология

Иглотерапия

Иммунология

Инфекции

Кардиология

Косметология

Неврология

Нефрология

Онкология

Оториноларингология (ЛОР)

Паразитология

Педиатрия

Психиатрия

Психология

Пульмонология

Ревматология

Сексология

Стоматология

Терапия

Урология

Фармакология

Хирургия

Эндокринология

Эпидемиология

Другие специальности

 

Энциклопедии

Вопросы и ответы

Анализы. Инфекции

Аллергии

Здоровый человек

Атопический дерматит

Секс

Термины

Материалы ВОЗ

Нетрадиционные методы

Сам себе 03

Прививки

Косметика

 

Лекарства

От А до Й

От К до Н

От О до С

От Т до Я

 

Психология

Рецепты

 

Врачу

Справочник врача

Научные статьи, тезисы, литобзоры, методички

Переводы

Скорая помощь

 

Рубрикатор: Анализы, Акушерство, Аллергология, Андрология, Гастроэнтерология, Гематология, Гинекология, Дерматология, Диетология, Иглотерапия, Иммунология, Инфекции, Кардиология, Косметология, Неврология, Нефрология, Онкология, Оториноларингология (ЛОР), Паразитология, Педиатрия, Психиатрия, Психология, Пульмонология, Ревматология, Сексология, Стоматология, Терапия, Урология, Фармакология, Хирургия, Эндокринология, Другие специальности:, Анестезиология Ангиология, Гепатология, Наркология, Нейрохирургия, Неонатология Ортопедия, Офтальмология, Проктология, Реаниматология, Травматология, Фтизиатрия,

Сайт Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека - www.med2000.ru (до 1999г - www.gabr.org) создан в 1998 году

©Med2000.ru, Gabr.org

Правила копирования информации с сайта Мед2000 для использования в Интернет

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.

Страницу лучше просматривать при среднем размере шрифта