Мобильная версия сайта Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека
Поиск по сайту
Спросить доктора
Дарим книги!
Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека

Заболевания желудка

Г. Панчев, Бр. Братанов, А. Ангелов

УДВОЕНИЕ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Удвоение желудочно-кишечного тракта встречается на всем его протяжении, но чаще всего наблюдается в области тонкого кишечника. Отмечается одинаково у обоего пола.

Клиника зависит от локализации и размеров удвоения.

Удвоение пищевода. Это кистозные образования, которые не всегда проявляются клинически. Часто они выстланы слизистой желудка, которая выделяет соляную кислоту и пепсин, что приводит к разъеданию слизистой и воспалительным процессам. Последние сопровождаются повышением температуры и болями в области грудной клетки. Диагноз устанавливается путем многоосевого рентгенологическою исследования.

Удвоение желудка. Проявляется в виде кистозного образования, примыкающего к большой кривизне и области преддверия привратника. В нем скопляется жидкость.

Клиника. Отмечаются диспептические явления, связанные с верхней частью пищеварительного тракта и появляющиеся еще к концу первого года жизни (плохой аппетит, рвоты). При значительно выраженном удвоении можно прощупать опухолевидное уплотненное образование в эпигастриуме. Рентгенологическое исследование чаще всего показывает деформированную большую кривизну и преддверие привратника со смещением дуоденальной дуги влево.

Удвоение тонкого кишечника. Оно наблюдается преимущественно в дистальных отделах подвздошной кишки.

Клиника. Налицо рецидивирующая частичная проходимость кишечника: тяжесть, рвота, периодические коликообразные боли, заметная перистальтика, метеоризм, запор. При пальпации прощупывается подвижное опухолевидное образование в брюшной полости. Диагноз труден.

Удвоение толстого кишечника. Встречается редко.

Клиника очень нехарактерна: неприятные ощущения, чувство тяжести, неопределенные боли в животе; если образование расположено ближе к задней стенки прямой кишки, оно вызывает запор. Диагностируется путем ирригоскопии.

Лечение удвоений желудочно-кишечного тракта оперативное.

МЕМБРАННЫЙ СТЕНОЗ ЖЕЛУДКА

Этиология. Заболевание связано с неполной реканализацией первичной кишки.

Клиника. При мембранном стенозе налицо признаки частичной желудочной непроходимости. Время проявления симптомов зависит от величины мембранного отверстия. Основным симптомом является рвота, которая наступает в течение первых 2-3 нед или позднее. Если отверстие мембраны узкое, клиническая картина напоминает ту, которая отмечается при гипертрофическом стенозе пилора. При большом отверстии рвота появляется позднее, имеет непостоянный характер, может даже отсутствовать при приеме жидкой и кашицеобразной пищи и ребенок развивается физически сравнительно хорошо. При более твердой пище рвота учащается, в некоторых случаях при ней обнаруживается пища, принятая сутки назад. Ребенок теряет аппетит, масса тела не нарастает, а позднее уменьшается. У более старших детей может наступить кровотечение. Можно обнаружить легкое вздутие эпигастральной области перед рвотой. Аномалия осложняется аспирационной пневмонией, тяжелой дегидратацией и ацидозом, а у старших детей развивается язва желудка с кровотечениями и анемией.

Диагноз. Рентгенологически отмечается расширенный, гипотоничный желудок с обилием жидкости. Бариевая каша задерживается на длительное время. При дифференциальном диагнозе имеется в виду пилороспазм, гипертрофический стеноз пилора, дуоденальный стеноз над papilla Vateri, hiatus hernia и др.

Лечение оперативное - иссечение мембраны или наложение гастродуоденального анастомоза. Прогноз сравнительно неплохой.

ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙ СТЕНОЗ ПИЛОРА

Врожденный гипертрофический стеноз пилора связан с гипертрофией циркулярной мускулатуры пилора, приводящей к сужению его канала, и сопровождается приступами рвоты еще в первые недели жизни.

Это заболевание чаше всего требует хирургического лечения у маленьких детей. У мальчиков эта патология встречается в 4 раза чаще, чем у девочек.

Этиология и патогенез. Наиболее приемлема теория, связанная с гипертрофией циркулярной мускулатуры пилорического жома.

Клиника. Основным симптомом является рвота. Обычно она начинается на 3-й - 4-й неделе (в 70-80%) или на 1-й неделе (в 12-17%) и в наименьшем числе случаев к 3-4-месячному возрасту (1,2%). Вначале она носит непостоянный характер, но после этого частота и .тяжесть приступов рвоты нарастает; она появляется после каждого кормления и приобретает взрывной характер („фонтаном", „гейзером", „струей"). Рвотные массы содержат свернувшуюся материнскую пищу (молоко) с кислым, острым запахом. Дети оживлены, неспокойны, с взъерошенными волосами, аппетитно сосут. Испряжняются более редко и понемногу, мочеиспускания уменьшаются. Масса тела не изменяется, а позднее снижается. После того как ребенок накормлен, заметны выпячивания эпигастральной области и перистальтика желудка в виде „песочных часов" в левом верхнем квадранте, слева направо; если они не выражены, то отчетливо появляются после постукивания по животу. Гипертрофированный пилорический сфинктер пальпируется справа около латерального края правой прямой мышцы живота нал пупком в виде овального плотного образования длиной 2-4 см; наиболее легко пилорический сфинктер прощупывается во время кормления, после рвоты или опорожениения желудка с помощью зонда.

У некоторых детей наблюдается кровоизлияние, более редко мелена, желтуха наблюдается в виде исключения (в 1,5%).

У недоношенных детей рвота появляется позднее - после 3-4 нед жизни. Она носит характер срыгивания, а видимая перистальтика не имеет диагностического значения, так как наблюдается и у здоровых недоношенных; симптом „песочных часов" у них отсутствует.

Заболевание осложняется значительным попаданием воздуха в желудок, изъязвлениями слизистой пищевода и желудка и др.

Диагноз. Для постановки диагноза самым важным является прощупывание гипертрофированного пилора, что возможно в 85% случаев. Обзорная рентгенография показывает расширенный желудок, большой воздушный пузырь и немного газов в кишечнике. Бариевая каша дается после извлечения содержимого желудка; она вводится зондом в малом количестве (приготовленная на материнском молоке), чтобы не вызвать рвоту. Отыскивается удлиненный и суженный канал пилора, направленный кверху (симптом „нитки"). При всех случаях отмечается позднее опорожнение желудка, у большинства детей через сутки. В последнее время используется ультразвуковая диагностика.

Дифференциальный диагноз. Имеется в виду пилорический и антральный мембранный стеноз, удвоение привратника, hiatus hernia, анулярная поджелудочная железа, пилороспазм, адреногенитальный синдром с потерей соли, сепсис, пиелонефрит и др.

Лечение. Наиболее результативное лечение - пилоротомия - операция Вебера-Рамштедта. Прогноз хороший. Смертность после операции менее 1%.

ОСТРЫЙ ЭРОЗИВНЫЙ ГАСТРИТ (ГАСТРОДУОДЕНИТ)

Этиология и патогенез. Основные причины, которые вызывают эрозии, различны. Первое место занимают лекарственные средства: аспирин, салицилаты (нейонизированные слабые кислоты), фенилбутазон, индометацин, глюкокортикоиды, иммуносупрессоры, антибиотики, сулфаниламиды, антипиретики, резерпин и др.; алкоголь, мочевина, масляные и желчные кислоты также повреждают слизистую желудка. Герпесный вирус может также вызывать эрозии; вирус длительное время остается в латентном состоянии, до тех пор, пока не будет активирован лучевой терапией и химиотерапией, злокачественными заболеваниями и др. Дуоденогастральный рефлюкс при эрозивных гастритах очень част; повреждающее действие на слизистую преддверия привратника оказывают желчные кислоты и панкреатические энзимы.

Существуют три гипотезы возникновения острых эрозивных изменений слизистой желудка: 1) местные сосудистые нарушения; 2) освобождение глюкокортикоидов при стрессах, которые снижают секрецию слизи и изменяют ее состав, угнетают митоз эпителиальных клеток; 3) обратная диффузия водородных ионов от люмена к желудку и его слизистую.

Клиника. В ней нет ничего специфического. После приема лекарства (через 1- 3 дня) появляется рвота, кислая отрыжка с изжогой, боли в животе, которые возникают после приема пищи, иногда носящие характер колик; в испражнениях отмечается наличие следов микроскопических кровоизлияний. При локализации эрозий в теле желудка и субкардиально, наступают рвоты с ясной примесью крови, а позднее и мелена. Если кровоизлияния происходят в антральной части или двенадцатиперестной кишке, отмечаются гематемезис и мелена. Более тяжелые симптомы (массивные кровоизлияния, перфорация) проявляются при комбинированной патологии (язвенная болезнь).

При герпетическом эрозивном гастрите наблюдаются температура, иногда дрожание, рвота, дисфагия. Часто в процесс вовлекается и пищевод. Обычно афты в полости рта отсутствуют. Гастрит может появиться одновременно с кожным высыпанием или предшествовать ему.

Диагноз. В анамнезе есть сведения о приеме лекарств. Наличие герпетичесских эритемо-везикулезных высыпаний на коже. Эндоскопически обнаруживаются эрозии преимущественно субкардиально и в теле желудка, единичные или множественные, величиной до 2-3 мм овальной формы, иногда гиперемированы вокруг. Рентгенологическое исследование не показывает наличия эрозий из-за их поверхностного расположения.

Лечение заключается в отмене лекарств и применении симптоматических средств. При кровоизлиянии - переливание крови, гемостатики, препараты кальция, щадящая диета и др.

Прогноз благоприятен. Эрозии проходят через несколько дней, очень редко в течение нескольких недель после прекращения приема лекарств.

ХРОНИЧЕСКИЙ ЭРОЗИВНЫЙ ГАСТРИТ

Этиология и патогенез - не выяснены. Вследствие того, что у таких больных обнаруживают дуоденогастральный рефлюкс, предполагается, что он поддерживает и усугубляет эрозивный процесс. Доказано наличие, антител против клеток слизистой оболочки и окружающих эрозии тканей. Важными предпосылками являются травмы, гормональные сдвиги, эмоциональные стрессы, нарушения диеты и аллергические заболевания, однако их этиологическое значение не следует принимать безоговорочно.

Клиника. Отмечается чувство тяжести, тошноты, отрыжки с изжогой или без нее, рвота. Иногда в рвотных массах находят кровь, в меньшем или большем количестве, редко мелена, но почти всегда имеется скрытая кровь. Анемия бывает редко. Больные жалуются на боли в животе (эпигастральная область), после приема пищи отмечается умеренная болезненность при пальпации. Появляются афты в полости рта. Кислотность желудочной секреции нормальна или повышена. Иногда заболевание протекает в виде экссудативной энтеропатии и сопровождается похуданием, отеками, гипопротеинемией и гипоалбуминемией, увеличенной потерей плазменных протеинов и жиров с испражнениями.

Диагноз ставится при помощи гастрофиброскопии: мелкие серовато-белесные выступы на слизистой с язвенным дефектом (углублением) в центре, покрытом иногда некротическим налетом, края слегка приподняты без гиперемии вокруг. Хронические эрозии расположены преимущественно в преддверии привратника.

Лечение. Применяются препараты - антиацидные, защитные и воздействующие на процесс эпителизации, витамины, диетическое питание и др.

Прогноз. Заболевание может длиться годами.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЖЕЛУДКА

Хронический гастрит как клинико-анатомическое понятие объединяет функциональные нарушения (моторные и секреторные) желудка и двенадцатиперстной кишки, а так же и морфологические изменения слизистой гастродуоденального отдела.

Согласно нашим исследованиям, хронический гастрит встречается в 2,15% госпитализированных детей с различными заболеваниями в возрасте старше 3-х лет, причем на протяжении двух последних десятилетий частота этого заболевания нарастает. Оно встречается преимущественно у детей школьного возраста, у девочек чаще, чем у мальчиков.

Этиология. Существует большое число предрасполагающих моментов:

1.    Питание, имеющее ведущее значение. Употребление неполноценной, грубой (богатой целлюлезой и соединительной тканью) и сухой пищи и др.; раннее включение общей пищи грудным детям; употребление горькой, соленой и кислой пищи, приправ, консервированных продуктов и др.; несистематическое питание и быстрое поглощение непережеванной пищи, сопровождающееся перееданием, особенно у мальчиков после десятилетнего возраста; напряженная обстановка во время приема пищи, создающая отрицательные эмоции, которые угнетают желудочную секрецию; нервное утомление и психическое напряжение, создающиеся в результате школьных и внешкольных занятий, что снижает аппетит и замедляет эвакуацию пищи.

2.    Микроорганизмы при различных заболеваниях, которые поражают слизистую желудка продуктами распада, выделяющимися из нее или непосредственно при заглатывании гнойной мокроты (хронический насморк, синуиты, бронхоэктазии и др).

3.    Нарушения вегетативной нервной системы, которые наблюдаются во время пубертатного периода, являющиеся причиной хронического гастрита и функциональных нарушений деятельности желудка.

4.  Поражение слизистой желудка различными лекарственными препаратами (кортикостероидами, салициловыми средствами, резерпином, индометацином и др.).

5.    У мальчиков старшего возраста употребление алкоголя (хотя и в малых количествах) вызывает гастрит вследствие обезвоживания слизистой и десквамации эпителиальных клеток, а также увеличения секреции соляной кислоты. Разнообразно действует курение: поглощенные смолы, образующиеся при сгорании, непосредственно поражают слизистую желудка; никотин вызывает ваготонию, которая повышает кислотность желудочной секреции, кроме того, он расслабляет мышцу пилорического сфинктера, облегчая возникновение дуоденально-гастрального рефлюкса.

6.    Допускается возможность аллергического и аутоиммунного механизма в поддерживании процесса при хроническом гастрите - в сыворотке больных с хроническим гастритом были обнаружены антитела к пристеночным клеткам.

Так называемый хронический эндогенный гастрит возникает при хронических воспалительных процессах в брюшных органах (энтероколит, хронический гепатит и цирроз печени, холецистопатии и др.) при эндокринных и обменных заболеваниях (диабет, тиреотоксикоз, хроническая почечная недостаточность, пернициозная и железодефицитная анемия и др.).

Клиника. Клинические признаки хронического гастрита очень разнообразны. Чаще всего отсутствует параллелизм между симптомами и тяжестью морфологических изменений слизистой. Среди субъективных жалоб на первое место можно поставить рецидивирующие боли в животе - 95,6%. В начале они не характерны, быстропреходящи, с неопределенной локализацией; позднее они ощущаются в эпигастральной области, вокруг пупка или в правом подреберье. Появляются они чаще всего после приема пищи и связаны с ее видом; реже боли появляются в голодном состоянии, ночью или независимо от приема пищи. При тотальном гастрите с вовлечением в процесс дна желудка характерными являются ранние боли, а при антральном гастрите - поздние боли (на голодный желудок или ночные). Боли бывают умеренные или сильные, а иногда болевой синдром проявляется слабо.

Рвота является вторым по частоте симптомом. Дети получают рвоту преимущественно после еды и при сильных болях. Это наблюдается чаще при антральном, чем при общем гастрите.

Частым признаком является чувство тяжести в животе. С одинаковой частотой отмечаются отрыжки и тошнота; отрыжка имеет запах принятой пищи, реже - тухлых яиц. Аппетит обычно сохранен. Некоторые дети испытывают чувство голода, а у других наступает сильно выраженный волчий аппетит, но они быстро насыщаются. Отсутствие аппетита отмечается в два раза чаще, чем при язвенной болезни. Чувство вкуса у детей нарушено - все кажется неприятным, горьким. Они жалуются на сухость во рту, жажду. Нередко наблюдается аэрофагия. У многих детей отмечается запор или неустойчивый стул, а при гипосекреции - поносы.

Нередко отмечается ряд общих симптомов: слабость, вялость, плохой сон, головные боли, онемение и остывание конечностей, сердцебиение, колющие боли в области сердца после приема пищи и др.

Функциональные нарушения деятельности желудка встречаются в четыре раза чаще, чем хронический гастрит, преимущественно у девочек в пубертатном периоде.

Этиологическими факторами являются нервно-психические напряжения, эндокринные нарушения, нарушения режима питания, очаги хронической  инфекции.

При функциональных нарушениях деятельности желудка преобладают жалобы субъективного характера: потеря аппетита, капризный или сниженный аппетит, реже повышенный аппетит или стойкое отвращение к пище. Отрыжки встречаются часто как следствие аэрофагии. Рвота и чувство тяжести отмечаются часто. Наблюдаются также изжога, чувство застревания пищи, спазмы пищевода, неприятный вкус во рту, урчание в кишечнике, метеоризм, запор или понос.

Боли в брюшной области обусловлены нарушениями моторики желудка. Боль имеет характер пупочной колики, она диффузна, ощущается в верхней части живота и чаще всего не связана с принятой пищей. У половины детей наблюдается дуоденоспазм, реже - пилороспазм, очень редко - гастроспазм и кардиоспазм.

Дуоденоспазм проявляется сильными болями вокруг пупка и в правом подреберье, которые усиливаются при пальпации живота; часто отмечается рвота, очень редко изжога.

При кардиоспазме боли ощущаются в верхней части эпигастральной области, наблюдаются затруднение глотания, обильные рвоты непереваренной пищей.

При гастроспазме боли имеют приступообразный характер вокруг пупка и левой половине эпигастральной области, сопровождающиеся рвотой. Иногда ощущается шум плеска в эпигастрии из-за задержки жидкости в желудке.

При объективном исследовании детей с хроническим гастритом и функциональными нарушениями деятельности желудка характерные симптомы отмечаются не всегда. Только у детей с атрофическим гастритом наблюдаются уменьшение подкожно-жировой прослойки и гипотрофия мускулатуры. Цвет их кожи синюшный, с пигментными пятнами на открытых частях, с признаками гиповитаминоза (А, В2, С) - хейлит, ангулярный стоматит.

Язык часто обложен. Живот на уровне грудной клетки редко вздут, чаще расслаблен, с незначительной болезненностью в области пупка, эпигастрия или в правом подреберье. Часто прощупывается спастически сжатая ободочная кишка. В одной трети случаев печень увеличена и выступает на 1-2 см из-под реберной дуги (хронический реактивный гепатит).

У девочек с функциональными нарушениями деятельности желудка отмечается неустойчивое настроение, повышенная возбудимость, преобладание ваготонических реакций: брадикардия, пониженное артериальное давление, красный дермографизм, повышенные сухожильные рефлексы, холодные и влажные стопы и ладони.

При исследовании желудочного сока при хроническом гастрите устанавливают в 50% нормальную кислостность, в 24% - пониженную и в 18% - повышенную.

При функциональных нарушениях деятельности желудка преобладает повышенная или нормальная кислотность; понижение кислотности отмечается редко. Отсутствие морфологических изменений на слизистой желудка в этих случаях свидетельствует о функциональной ахилии; наблюдаются и секреторные нарушения - гиперсекреция, гипосекреция и отсутствие секреции.

Более постоянным показателем, по сравнению с уровнем соляной кислоты, является количество пепсина. Уменьшение его указывает на наличие хронического атрофического гастрита; при функциональных нарушениях деятельности желудка количество пепсина или повышено, или нормально.

Диагноз. Для постановки диагноза более важными являются анамнестические данные по сравнению с данными объективного исследования. Следует искать ошибки в питании (меню, ритм), нервно-психические напряжения и др. Выясняются данные об условиях труда, отдыхе, перенесенных заболеваниях, семейном анамнезе и др.

Рентгенологическое исследование само по себе не может обеспечить постановку диагноза. Полученные данные говорят о хроническом гастрите - грубый рельеф слизистой, гиперсекреция на голодный желудок, изменения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки. При функциональных нарушениях деятельности желудка появляются изменения его формы и положения, моторики - атонический или гипотонический желудок с ослабленной и замедленной перистальтикой и эвакуацией содержимого, гастроптоз, гипертонический или удлиненный желудок и др.

Клинико-рентгенологический диагноз может оказаться верным только тогда, когда он будет подтвержден данными гастробиопсии. В последнее время с введением фиброгастроскопии значительно возросла возможность диагностики хронического гастрита. Эндоскопически различаются поверхностный, гипертрофический и атрофический гастрит.

Дифференциальный диагноз. Следует иметь в виду язвенную болезнь, хронический гастродуоденит, холецистопатии, хронический колит с запором, хронический панкреатит, глистные инвазии и др.

Лечение проводится в трех направлениях: создание правильного режима жизни, обеспечение лечебного питания и медикаментозного лечения.

Болеющие дети освобождаются временно от внешкольных занятий. Им обеспечивается достаточное время для сна, прогулок и др. Создается спокойная обстановка дома, регулируется режим питания.

Лечебное питание предусматривает более частые приеми пищи в малых количествах, которая должна быть теплой и аппетитно выглядеть. Следует избегать консервированных продуктов (рыбы, мяса), соленой рыбы и раздражающих овощей. В достаточном количестве необходимо давать фруктовые и овощные соки. Не рекомендуется соблюдения строго щадящего режима. Медикаментозное лечение показано при повышенной кислотности (гиперхлоргидропепсии) - применение щелочей (карбонат кальция, бикарбонат натрия) на протяжении 4-6-ти недель с последующим снижением дозы. Холинолитические средства снижают желудочную секрецию и кислотность; широкое применение находят атропин в сочетании с солями брома, спазмолитики. Применяются также еще и ганглиоблокаторы (либриум, диазепам, метробамат и др.). При лечении хронического атрофического гастрита применяются глюкокортикоиды в дозах 0,5-1 мг/кг массы тела в течение 15-20 дней. Применяются и витамины - С, В6, В]2, РР, А.

Прогноз заболевания благоприятный: у 77% детей все симптомы исчезают на протяжении 1-2-х лет; у небольшой части наступают рецидивирующие боли в животе и очень редко развивается язвенная болезнь.

Профилактика. Следует считать обязательным строгий контроль над школьными столовыми, проверяя правильное приготовление пищи, ее вкусовые качества, исключение чрезмерного количества приправ и заправок, запрет алкоголя и курения. Необходимо создать спокойную, тихую и приятную обстановку при приеме пищи. Детей нужно приучать есть медленно и хорошо пережевывать пищу. Санировать очаги хронических инфекций (тонзиллит, синуит, кариозные зубы). Должно быть обеспечено время для сна, прогулок, игр, правильное чередование трудового напряжения и отдыха. Детей, страдающих хроническим гастритом и функциональными нарушениями деятельности желудка, обязательно ставить на диспансерный учет. При обострении хронического гастрита следует провести активное лечение.

Клиническая педиатрия. Под редакцией проф. Бр. Братанова

 

Читайте также:

Боли в животе у детей до 4-х лет

Болит живот

Боли у детей

Болезни пищевода

Зарядка для грудничка

Запоры у детей

Заболевания брыжейки

Заболевания толстого кишечника

Заболевания ферментативных систем ЖКТ

Заболевания тонкого кишечника

Заболевания поджелудочной железы

Заболевания двенадцатиперстной кишки

Заболевания полости рта

Заболевания полости рта. Часть 2

Поделиться или сохранить себе

Статьи
Лекарства
Безопасность лекарств

Рубрикатор по Мед2000.ru

Анализы

Акушерство

Аллергология

Андрология

Гастроэнтерология

Гематология

Гинекология

Дерматология

Диетология

Иглотерапия

Иммунология

Инфекции

Кардиология

Косметология

Неврология

Нефрология

Онкология

Оториноларингология (ЛОР)

Паразитология

Педиатрия

Психиатрия

Психология

Пульмонология

Ревматология

Сексология

Стоматология

Терапия

Урология

Фармакология

Хирургия

Эндокринология

Эпидемиология

Другие специальности

 

Энциклопедии

Вопросы и ответы

Анализы. Инфекции

Аллергии

Здоровый человек

Атопический дерматит

Секс

Термины

Материалы ВОЗ

Нетрадиционные методы

Сам себе 03

Прививки

Косметика

 

Лекарства

От А до Й

От К до Н

От О до С

От Т до Я

 

Психология

Рецепты

 

Врачу

Справочник врача

Научные статьи, тезисы, литобзоры, методички

Переводы

Скорая помощь

 

Рубрикатор: Анализы, Акушерство, Аллергология, Андрология, Гастроэнтерология, Гематология, Гинекология, Дерматология, Диетология, Иглотерапия, Иммунология, Инфекции, Кардиология, Косметология, Неврология, Нефрология, Онкология, Оториноларингология (ЛОР), Паразитология, Педиатрия, Психиатрия, Психология, Пульмонология, Ревматология, Сексология, Стоматология, Терапия, Урология, Фармакология, Хирургия, Эндокринология, Другие специальности:, Анестезиология Ангиология, Гепатология, Наркология, Нейрохирургия, Неонатология Ортопедия, Офтальмология, Проктология, Реаниматология, Травматология, Фтизиатрия,

Сайт Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека - www.med2000.ru (до 1999г - www.gabr.org) создан в 1998 году

©Med2000.ru, Gabr.org

Правила копирования информации с сайта Мед2000 для использования в Интернет

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.

Страницу лучше просматривать при среднем размере шрифта