Экзема

Определение.

Хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание кожи. Проявляется полиморфной сыпью, прежде всего- пузырьками.

Этиология и патогенез.

Вызывается экзогенными (химические вещества, бактериальные агенты, физические факторы, лекарственные средства, пищевые продукты и др.) и эндогенными (антигенные детерминанты микроорганизмов из очагов хронической инфекции) факторами. Как правило, характеризуется поливалентной сенсибилизацией. Протекает остро, подостро или хронически.

Клиника.

Экзема истинная (идиопатическая) в острой стадии характеризуется везикулами, активной гиперемией и точечными эрозиями с мокнутием ("серозные колодцы"), серозными корками, экскориациями, реже - папулами и пустулами (со стерильным содержимым). Границы очагов нечеткие. Процесс симметричный, с чередованием участков здоровой и пораженной кожи ("архипелаг островов"). Локализуется на любых участках кожи, вплоть до эритродермии. Наблюдается зуд различной интенсивности. В хронической стадии нарастает инфильтрация, гиперемия становится застойной, появляются лихенификация и трещины.

Экзема дисгидротическая проявляется пузырьками в области ладоней и подошв, экзема пруригинозная - мелкими зудящими папуловезикулами на плотном основании; излюбленная локализация

- лицо, разгибательные поверхности конечностей, локтевые сгибы. Для экземы роговой (тилотической) характерны гиперкератоз ладоней и подошв, глубокие, болезненные трещины.

Микробная экзема отличается моновалентной сенсибилизацией к микробному агенту. Проявляется асимметричными очагами поражения, центр которых покрыт гнойными корками; после их снятия обнажаются эрозивные поверхности с мокнутием в виде "колодцев". Границы очагов четкие, очерчены бордюром отслаивающегося эпидермиса, по периферии - отдельные пустулы и гнойные корки ("отсевы"). Зуд интенсивный. Часто трансформируется в истинную экзему.

Экзема нуммулярная проявляется симметричными округлыми очагами диаметром до 1-3 см с четкими границами; экзема травматическая и экзема микотическая развиваются на фоне травматического и микотического поражения кожи; экзема интертригинозная характеризуется очагами поражения в складкахкожи, сопровождается мацерацией; экзема варикозная развивается на фоне венозного застоя нижних конечностей, после глубокого тромбоза или на фоне варикозного расширения вен голени; экзема сикозиформная возникает на фоне сикоза, локализуется на верхней губе, подбородке, в подмышечной области, на лобке; экзема сосков развивается после травматизации сосков при вскармливании или как результат осложнения чесотки.

Экзема себорейная часто ассоциируется с наличием в очагах поражения Pityrosporum ovale; антигенную роль также могут играть грибы рода Candida и стафилококки. К развитию заболевания предрасполагает себорея. Локализуется на волосистой части головы, лбу, в складках кожи за ушными раковинами, верхней части груди и спины, сгибах конечностей. Характеризуется желто-розовыми шелушащимися пятнами с четкими границами, в центре очагов - иногда мелкие узелки; на волосистой части головы - серые отрубевидные чешуйки, иногда корки, после снятия которых образуется мокнущая поверхность. В складках кожи - отек, гиперемия, мокнутие, трещины, желтые чешуйки.

Экзема у детей проявляется клиническими признаками истинной, себорейной и микробной экземы. Возникает в возрасте 3-6 мес на фоне нарушения функции пищеварительного тракта. Очаги поражений симметричны, кожа в них гиперемирова-на, отечна, на этом фоне - микровезикулы, участки мокнутия в виде "колодцев", корки, чешуйки, реже - папулы. Поражены щеки, лоб, волосистая часть головы, ушные раковины, шея, разгибательные поверхности конечностей, туловище, ягодицы. Беспокоят зуд и бессонница. Нередко процесс трансформируется в нейродермит. Экзема профессиональная развивается вследствие контакта с раздражающими кожу веществами в условиях производства. Вначале поражаются открытые участки кожи с признаками истинной экземы. Регресс высыпаний наступает быстро после устранения контакта с производственным аллергеном.

Диагностика.

Экзему дифференцируют с аллергическим дерматитом, стрептодермией, псориазом, розовым лишаем, бляшечным парапсориазом, лимфомой кожи, рубромикозом.

Диагноз профессиональной экземы устанавливается профпатологом на основании анамнеза, клинических проявлений, течения заболеваний, выяснения условий работы и этиологического фактора (с помощью кожных проб или in vitro).

Профилактика.

Важное значение имеет рациональное лечение очагов хронической инфекции, аллергического дерматита, микоза стоп, микротравм, варикозньи язв голени, заболеваний пищеварительного тракта. Профилактика профессиональной экземы предусматривает улучшение санитарно-технических и санитарно-гигиенических условий труда, обеспечение рабочих средствами индивидуальной защиты кожи.