ШИСТОСОМОЗЫ

(бильгарциоз, мочеполовой шистосомоз, кишечный шистосомоз, японский шистосомоз)

Определение - антропонозные и зоонозные биогельминтозы из группы трематодозов. Характеризуется преимущественным поражением мочеполовых органов и органов пищеварения.

Возбудитель - плоские черви (шистосомиды) из рода Schistosoma. Наибольшее распространение и медицинское значение имеют Schistosoma haematobium - возбудитель мочеполового шистосомоза, S.mansoni - возбудитель кишечного шистосомоза и S.japonicum - вызывающая японский шистосомоз. Шистосомиды других видов (S.intercalatum, S.malayensis, S.mecongi, S.matteei) имеют ограниченное распространение.

Резервуар и источники возбудителя. Окончательные хозяева и источники S.mansoni и S.haematobium -главным образом, человек, хотя известны случаи инвазированности обезьян, собак, различных грызунов; резервуар S.japonicum и S.intercalatum - различные грызуны, а также многие виды домашних и диких животных. Промежуточные хозяева - пресноводные моллюски.

Период заразительности источника. Зараженные люди и животные выделяют яйца шистосомид через 40-60 дней после заражения или через 1-2 нед после появления клинических признаков заболевания и далее до 1-2 лет, хотя известны случаи обитания половозрелых червей в организме человека до 30 лет. В инфицированных моллюсках до выхода в воду церкарии развиваются в течение 4-5 нед.

Механизм передачи возбудителя. Выделяясь из организма окончательных хозяев с мочой и фекалиями, яйца гельминта попадают в воду пресноводных водоемов, где при температуре от 15 до 29° С из них выходят мирацидии, которые активно внедряются в моллюсков. В последних мирацидии развиваются в церкарии, которые, выйдя в воду, через кожу и слизистые оболочки активно инвазируют окончательных хозяев. Проникшие в тело окончательного хозяина церкарии по лимфатическим и кровеносным путям мигрируют в органы мочеполовой системы, кишечник, печень, концентрируясь в полостных венах, где достигают половой зрелости. Поле оплодотворения самки откладывают яйца в мелких сосудах кишечника или мочеполовой системы.

Естественная восприимчивость людей высокая. Перенесенное заболевание не обеспечивает устойчивость к реинфекции.

Основные эпидемиологические признаки. Шистосомозами на земном шаре поражено более 270 млн человек. Кишечный шистосомоз распространен в странах Центральной и Южной Америки, Африки, Аравийского полуострова, мочеполовой - В Африке и на Среднем Востоке, японский - в Китае, Японии, Филиппинах, Индонезии, другие шистосомозы имеют ограниченное территориальное распространение. Наиболее часто заболевают лица, соприкасающиеся с биотопами моллюсков (прибрежная хорошо прогреваемая вода рек, оросительных каналов и других водоемов с медленным течением и богатой растительностью). Люди обычно заражаются во время купания, ритуальных омовениях ,стирки белья, работы на орошаемых полях. В эндемичных районах уровень пораженности шистосмозами наиболее высок у лиц в возрасте 10-20 лет, живущих в неблагоприятных социально-экономических и санитарно-гигиенических условиях.

Инкубационный период от 2 до 16 нед, чаще 4-6 нед.

Основные клинические признаки. На ранней стадии заболевания могут появиться зуд, локальная эритема, папулезные высыпания. В период миграции шистосомул в организме, особенно при прохождении их через легкие, может развиться кашель с густой мокротой, увеличиваются печень, селезенка, лимфатические узлы. Период полового созревания гельминтов и начала яйцекладки характеризуется совокупностью хронических воспалительных явлений. В поздней стадии заболевания возможны хронический колит, эмболии вен печени и легких, псевдоэлефантиаз половых органов, облитерирующий эндоартериит, миокардит и др. Типичные признаки мочеполового шистосомоза - гематурия, папилломатоз мочевого пузыря, полипоз гениталий, сужение и даже обтурация мочеточников, кишечного - гемоколит с тенезмами и частым стулом. Наиболее доброкачественным течением отличается интеркалатный шистосомоз, наиболее тяжелым - японский.

Лабораторная диагностика основана на обнаружениияиц гельминта в моче, испражнениях или биоптатах, ларвоскопии. Из иммунологических тестом используют ИПП, РНГА, РЛА, РИД, ИЭФ, РЭМА.