18+             www.med2000.ru - Библиотека доктора Соколова

english

Клиника "УникаМед"

Офтальмолог

Уролог

Узи

Диабет

Трофические язвы

Подготовка

Звоните (495) 215-18-19

Дисбактериоз

Маммолог

Аборт

Аденома

Диабетическая стопа

к беременности

Дистрофия сетчатки

Гинеколог

Дерматолог

Эрозия

Мастит

Половые инфекции

Обменная карта

Лечение катаракты

Гастроэнтеролог

Венеролог

Боли

Бесплодие

Головные боли

Больничный

Коррекция зрения

Акушерство

Контрацепция

Микозы

Дерматит

Хронич. усталость

Мастопатия

Новая навигация по сайту Мед2000.ру — Рубрикатор по врачебным специальностям — Вы в двух кликах от информации!

Здесь может быть клик-панель вашей клиники пишите: 2336694@gmai.com

Навигатор по сайту Мед2000

 

Акушерство

Аллергология

Андрология

Гастроэнтерология

Гематология

Гинекология

Дерматология

Диетология

Иглотерапия

Иммунология

Кардиология

Косметология

Неврология

Нефрология

Паразитология

Педиатрия

Психиатрия

Психология

Пульмонология

Онкология

Оториноларингология (ЛОР)

Ревматология

Сексология

Стоматология

Терапия

Урология

Фармакология

Хирургия

Эндокринология

Эпидемиология

Другие специальности

 

Энциклопедии

Вопросы и ответы

Анализы

Инфекции 

Аллергии

Здоровый человек

Атопический дерматит

Секс

Термины

Справочник врача 

Скорая помощь

Материалы ВОЗ

Нетрадиционные методы

Сам себе 03

Прививки

 

Статьи

О детях 

О взрослых 

О женщинах

О мужчинах 

Секс-инфекции

Виагра

Об анализах

Лекарственная безопасность

Мифы

Личности

 

Лекарства

От А до Й

От К до Н

От О до С

От Т до Я

Безопасность лекарств

 

Врачу

Наука

Переводы

Диссертации

Статьи

Литобзоры

Тезисы

Методички

Пособия

Главы книг

Скорая помощь

Эпидемиология

 

Наши врачи

 

Косметология

Психология

Рецепты

 

Вопрос/Ответ

Дети

Дамы 

Джентльмены 

Дети избранное

Дамы избранное

Инфекции

Другие

 

МЕДСТАРОСТИ

 

 

ГЕПАТИТ Д.

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ ДЕЛЬТА (ВГД)

Таблицы диагностики по маркерам (анализам)

Этиология. Вирус гепатита Д (HДV) впервые был обнаружен в 1977 году. Он не принадлежит ни к одному из известных семейств вирусов. НДV представляет собой сферическую частицу, в центре которой находится сферический антиген (НД-Ag), содержащий РНК. Наружная оболочка частицы образована поверхностным антигеном вируса гепатита В - НВs антигеном (HBsAg). НДV не может существовать без репликации НВ- вируса, поэтому его называют вирусом - паразитом, или дефектным вирусом. Вирус гепатита В выполняет при этом хелперную функцию, то есть роль помощника для размножения НДV. Поэтому НДV - инфекция протекает всегда вместе с НВV- инфекцией. НДV располагается в основном в ядрах гепатоцитов и изредка в цитоплазме.

Эпидемиология. НДV- инфекция широко распространена. Интенсивность циркуляции НДV в различных регионах мира значительно колеблется, но в целом повторяет ситуацию при ВГВ, хотя и не абсолютно точно. При острых гепатитах антитела к НДV выделяются в различных регионах у 2-7 % больных, а при хронических гепатитах - у 9-50 % больных. На территории бывшего СССР среди “здоровых” носителей HBsAg наибольшая частота (10-20 %) обнаружения антител к НДV выявлена в Молдове, Казахстане, Средней Азии, Туве, то есть в районах, гиперэндемичных по ВГВ. В европейской части России частота выявления антител к НДV составляет 1,2-5,5 %.

Источником инфекции являются больные острым и хроническим ВГД, вирусоносители, а также носители антиНДV, так как известно, что у лиц с антиНДV одновременно можно обнаружить РНК- НДV. Передача НДV происходит так же, как и при ВГВ (парентеральным, половым путем, от матери плоду). К дельта -инфекции восприимчивы лица, не болевшие ВГВ (тоесть не имеющие антиНВs), а также носители НВ- вируса (здоровые носители HBsAg и больные хроническим ВГВ). Дельта- инфекция возникает как спорадически, так и в виде вспышек.

Патогенез, клиника. Инфекционный процесс, обусловленный НДV, проявляется прежде всего появлением НД-Ag в крови. Дельта -антигемия может быть кратковременной или продолжительной в зависимости от того, как происходило инфицирование и имеется ли интегрирование НВ- вируса в геном гепатоцита. Различают острое, затяжное и хроническое течение дельта- инфекции. Характер ее течения лимитируется продолжительностью НВs- антигенемии: по мере ее истощения прекращается и синтез НДV, и завершается дельта- зависимый патологический процесс.

Дельта- инфекция развивается в виде коинфекции или суперинфекции. При коинфекции происходит одновременное заражение НВV + НДV у лиц, не болевших ранее НВV - инфекцией ( не имеющих до инфицирования маркеров НВV - инфекции). В этом случае развивается острый ВГВ+ВГД- гепатит с появлением серологических маркеров сразу двух острых инфекций. При коиинфекции репликация НВV чаще всего ВГВ+ВГД - гепатита обычно бывает острым и заканчивается выздоровлением.

При суперинфекции НДV - инфекция наслаивается на текущую НВV- инфекцию у здоровых носителей HBsAg, у реконвалесцентов основного ВГВ, у больных хроническим ВГВ. При этом развивается клиника острого вирусного гепатита дельта, сопровождающегося появлением антител к дельта- антигену. При суперинфекции течение дельта- инфекции определяется продолжительностью персистенции НВV. Поскольку при хронической НВV - инфекции ( у носителей HBsAg, больных хроническим ВГВ) в клетках печени постоянно нарабатывается большое количество HBsAg, вирус гепатита Д попадает в очень благоприятные условия для своей репликации. Такое течение болезни приобретает особую опасность и непредсказуемость. Во-первых, в этих условиях высока вероятность возникновения фульминантного гепатита, так как при диффузном поражении гепатоцитов НВ- вирусом наслоившийся дельта- вирус может быстро поразить всю паренхиму печени с развитием массивного некроза печени в результате прямого цитопатического действия НДV на гепатоциты. Во-вторых, у больных хроническим ВГВ при наслоении НДV очень велика вероятность прогрессирования патологического процесса в печени с быстрым развитием хронического активного гепатита и цирроза печени. При суперинфекции выявляют маркеры острой НДV - инфекции и маркеры НВV- инфекции в зависимости от ее стадии. Следует отметить, что дельта- вирус может оказывать супрессивное (подавляющее) действие на репликацию НВV, поэтому титр HBsAg и других маркеров НВV - инфекции может снижаться, в том числе и до не выявляемого с помощью используемых в практическом здравоохранении методов уровня.

Принято считать ,что все случаи острого ВГД клинически выражены и протекают тяжелее, чем ВГВ. Инкубационный период при коинфекции может составлять всего 4-5 дней, при суперинфекции он длится 3-7 недель. Клинические проявления преджелтушного периода при ВГД подобны ВГВ, но он обычно короче, чем при ВГВ, и протекает более остро и бурно. При суперинфекции и преджелтушном периоде могут быть проявления отечно-асцитического синдрома. Желтушный период характеризуется нарастанием симптомов интоксикации, значительным (в результате массивного цитолизе гепатоцитов) повышением активности трансаминаз, гипербилирубинемией. Для острого ВГВ+ВГД - гепатита, то есть для коинфекции, характерно, биофазное течение заболевания с двумя пиками повышения уровня трансаминаз, билирубина и клиническим ухудшением. Первая волна связана с активной репликацией и экспрессией НВ- вируса (англ. Replication - копирование, воспроизведение; лат. Expressio - выдавливание). Вторая волна связана с началом репликации НДV. Интервал между этими волнами составляет 15-32 дня. Соответственно первая волна будет сопровождаться появлением маркеров активной репликации НВ- вируса, вторая волна - маркерами репликации НД- вируса. При остром ВГД, развивающемся у носителей HBV, то есть при суперинфекции, симптоматика желтушного периода подобна ВГВ, что создает трудности в клинической диагностике. Но характерны гепатоспленомегалия, ранние признаки хронизации, нарушение белково-синтетической функции печени. Период реконвалесценции длительнее, чем при ВГВ. В течение нескольких месяцев сохраняются слабость, утомляемость.

Исходы коинфекции: полное выздоровление при остром циклическом течении ВГВ+ВГД- гепатита с полной элиминацией вирусов; фульминантный гепатит с развитием печеночной комы на 4-5 -й день желтухи и летальным исходом; развитие хронического ВГВ=ВГД - гепатита (в 1-3 % случаев).

Исходы суперинфекции: развитие хронического ВГД у 70-80 % переболевших с быстрым прогрессированием в ХАГ и цирроз; развитие фульминантного гепатита (в отличие от ВГВ+ВГД-гепатита развитие печеночной комы при этом не всегда приводит к летальному исходу); полное выздоровление (редко).

Хроническая дельта-гепатит не имеет клинических симптомов, строго характерных только для этого заболевания. Основные симптомы - выраженная слабость, вторичные печеночные знаки (крупные “звездочки” на лице, спине, плечевом поясе, пальмарная эритема), увеличение печени и селезенки (часто в большей степени, чем печени). Характерным для хронической НДV - инфекции являются “немотивированные” ознобы с повышением температуры до 38-39° С в течение 1-3 дней без катаральных явлений, с ферментативным обострением и умеренной желтухой, частый отечно-асцитический синдром. Заболевание имеет волнообразное течение с чередованием периодов обострений и ремиссий, что заставляет пациента часто обращаться к врачу. У 15 % дольных хронический ВГД быстро (в течение 1,5-2 лет) прогрессирует в ХАГ и цирроз медленно. У части больных возможна длительная клинико-лабораторная стабилизация процесса.

Имеются различия в течении и исходах хронического гепатита дельта в зависимости от уровня репликации НДV и HBV. У больных с активной репликацией НДV и отсутствием или низким уровнем репликации НВV (в крови тестируется HBsAg, анти НДV IgM, антиНВе) чаще развивается тяжелое поражение печени - ХАГ с выраженной степенью активности или ХАГ с формированием цирроза. У лиц с активной репликацией НДV и HBV (в крови тестируется HBsAg, антиНДV IgM, анти НВс IgM, HBeAg) преобладает ХАГ с умеренной степенью активности. Неблагоприятный исход хронического ВГД наблюдается значительно реже у лиц, в крови которых тестируются маркеры активной репликации только НДV, в отличие от лиц с одновременной активной репликацией НДV и HBV.

Как указывалось, во время дельта - инфекции титр HBsAg не редко снижается. Это связывают со стабилизирующим воздействием дельта -антигена на выработку интерферона, в результате чего происходит супрессия HBsAg. Однако титр маркеров НВV- инфекции может и не изменяться.

Причиной летальных исходов при хроническом ВГД являются декомпенсация цирроза печени с развитием поздней печеночной комы, кровотечение из варикозно расширенных вен, цирроз-рак.

Механизм хронизации дельта- инфекции точно не установлен. Его связывают с дефектами и особенностями иммунобиологического реагирования. При этом создаются беспрецедентно благоприятные условия для потенцированного воздействия НВV, способного интегрировать (встраиваться) в геном гепатоцита, и для НДV, обладающего прямым цитопатическим действием. В результате этого процесс в печени принимает тяжелое проградиентное течение вплоть до развития массивного некроза печени и быстрого развития цирроза.

В начало..

Таблицы диагностики по маркерам (анализам)

Лабораторная диагностика. Маркерами дельта- инфекции являются НД-Ag, РНК -НДV, антиНДV, антиНДV IgM.

Антиген дельта- вируса (НД-Ag) - маркер активной репликации дельта - вируса. Он может быть выявлен в печеночной клетке или сыворотке методом ИФА и др. При острой дельта- инфекции НД-AG циркулирует в крови недолго, хотя в гепатоцитах может продолжаться его синтез. При хронической дельта - инфекции НД-Ag может быть выявлен как в гепатоцитах (при биопсии), так м в сыворотке крови в течение длительного времяни.

РНК дельта- вируса (РНК-НДV) определяется в гепатоцитах и сыворотке крови параллельно с НД-Ag и некоторое время после его исчезновения. При острой дельта- инфекции выявляется более высокий уровень содержания РНК-НДV в сыворотке крови по сравнению с хронической дельта -инфекцией. Обнаружение РНК-НДV в крови больных ВГД свидетельствует об активной репликации вируса гепатита дельта и коррелирует с наличием дельта- антигена в печени.

Антитела к дельта- вирусу класса IgM (антиНДV IgM) - маркер активной репликации НДV. При острой дельта - инфекции антиНДV IgM впервые обнаруживаются в остром периоде на 10-15-й день заболевания и сохраняются в течение последующих 2,5-3 месяцев. Средний титр антиНДV IgM равен 1:104. Длительное сохранение антиНДV IgM в высоких титрах после перенесенного острого ВГД свидетельствует о формировании хронического ВГД. В период обострения хронического ВГД регистрируется повышение титров антиНДV IgM (1:105-1:106 ), а в периоды ремиссий - их снижение.

Антитела к дельта - вирусу класса IgG (антиНДV IgG) при острой дельта- инфекции появляются на 5-9-й неделе заболевания, циркулируют в течение нескольких месяцев. При коинфекции титр антиНДV (суммарных антител) обычно не превышает 1:103, тогдакак при суперинфекции антиНДV обнаруживается в более высоких титрах. Этот показатель является одним из лабораторных критериев дифференциации ко- и суперинфекции дельта- вирусом. У больных хроническим ВГД антиНДV выявляются постоянно в высоких титрах.

У больных дельта- гепатитом определяются и маркеры НВV- инфекции. При коинфекции определяются маркеры острой НВV - инфекции: HBsAg, HBeAg, антиНВс IgM, ДНК НДV, причем они могут быть найдены уже в инкубационном периоде до появления серологических маркеров инфицирования дельта- вирусом. В ткани печени при этом могут тестироваться HBcAg и НД-Ag. В сыворотке крови дельта - антиген выявляется в основном в течение первых нескольких дней. Затем отмечается подъем сывороточных аминотрасфераз, нарастание титров антиНВс IgM и анти НДV IgM. Позже антиНДV IgM сменяются антиНДV IgG. При суперинфекции после заражения в сыворотке крови и ткани печени появляется НД-Ag, исчезающий вскоре из крови. Затем происходит нарастание титров антиНДV классов IgM и IgG, повышается уровень сывороточных аминотранфераз. При суперинфекции дельта -вирусом носителей HBeAg и больных хроническим ВГВ определяются маркеры хронической НВV- инфекции в зависимости от ее стадии (в стадии репликации НВ- вируса определяются HBsAg, HBeAg, антиНВс IgM; в стадии интеграции НВ- вируса определяются HBsAg, антиНВе, антиНВс IgG).

Лечение. Лечебная тактика при ВГД такая же, как и при ВГВ, в зависимости от тяжести течения и стадии болезни. В связи с прямым цитопатическим действием дельта- вируса применение кортикостероидов противопоказано. Лечение препаратами интерферона сдерживает прогрессирование дельта- инфекции.

Диспансеризация реконвалесцентов и больных дельта-инфекцией проводится согласно приказу МЗ СССР № 408.

Профилактика. Комплекс мероприятий, направленных на снижение заболеваемости ВГВ, одновременно ограничивает распространение ВГД. Скрининг донорской крови на HBsAg сводит к минимуму риск посттранфузионного гепатита дельта, однако полностью его не исключает. Антитела к HBsAg (антиНВs), образовавшиеся в результате вакцинации против ВГВ или результате перенесенной ранее НВV - инфекции, предохраняют от дельта- инфекции.

В начало....................

Таблицы диагностики по маркерам (анализам)


ГЕПАТИТ ВИРУСНЫЙ ДЕЛЬТА

(дельта инфекция)

Определение - антропонозная вирусная инфекционная болезнь с парентеральным механизмом передачи возбудителя.

Возбудитель - дельта-антиген с однонитевой молекулой РНК и наружной оболочкой - дефектный вирус; для репродукции его необходим вирус - помощник, функции которого выполняет вирус гепатита В (HBV). Дельта-антиген является белком, устойчивым к воздействию нагревания, кислот, нуклеаз, гликозидаз; денатурация достигается обработкой щелочами и протеазами.

Резервуар и источники возбудителя: человек, больной или вирусоноситель.

Период заразительности источника. Кровь больного особенно заразна перед началом проявления клинических признаков болезни. После начала болезни вирусемия резко снижается, хотя заразны и больные хроническим гепатитом.

Механизм передачи возбудителя парентеральный, с теми же особенностями, которые свойственны вирусному гепатиту В.

Естественная восприимчивость людей. К вирусу гепатита дельта восприимчивы все лица, больные вирусным гепатитом В или являющиеся носителями возбудителя этой инфекции.

Основные эпидемиологические признаки те же, что и при вирусном гепатите В.

Инкубационный период 2-10 нед.

Основные клинические признаки те же, что и вирусного гепатита В, но с преобладанием тяжелых форм. О суперинфекции вирусом гепатита дельта свидетельствуют повторный подъем уровня ферментов крови в остром периоде болезни, а также резкое ухудшение состояния больного хронической формой вирусного гепатита В.

Лабораторная диагностика осуществляется путем обнаружения серологических маркеров вируса гепатита дельта, включая антиген и антитела к этому вирусу.

Диспансерное наблюдение за переболевшим такое же, как при вирусном гепатите В.

В начало.....................................

Таблицы диагностики по маркерам (анализам)

Поиск пропавших людей

Энциклопедии

 

 

КНИГИ о ЗДОРОВЬЕ

ТОВАРЫ для ЗДОРОВЬЯ и КРАСОТЫ

 

Акушерство | Аллергология | Андрология | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | Дерматология | Диетология | Иглотерапия

Иммунология | Кардиология | Косметология | Неврология | Нефрология | Паразитология | Педиатрия | Психиатрия | Психология | Пульмонология

Онкология | Оториноларингология (ЛОР) | Ревматология | Сексология | Стоматология | Терапия | Урология | Фармакология | Хирургия

Эндокринология | Эпидемиология | Другие специальности

 Med2000.ru | Дети | Статьи | Медцентры | Психология | Прививки | Наука | Справочник врача | Лекарства от А до Й, от К до Н, от О до С и от Т до Я 

Энциклопедии: Лекарств| Анализов| Инфекций| Секса| Вопросов| Терминов| Норм| Аллергии| 03 | Другие | Косметология | Рецепты |

Врачи от Мед2000

Личные конференции врачей на Мед2000

Детский Доктор 

Мед2000.ру - Москва

 

Страница создана в 1998 году. Обновлена в декабре 2013 года.

© Мед2000.ру - Библиотека доктора Соколова

Правила копирования информации с сайта Мед2000 для использования в Интернет

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.

Страницу лучше просматривать при среднем размере  шрифта

Rambler's Top100 Рейтинг@Mail.ru Яндекс цитирования