Мобильная версия сайта Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека
Поиск по сайту
Спросить доктора
Дарим книги!
Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека

отрывок из книги предоставлен издательством "Крон - пресс"

УРЕТРИТЫ

Теплов С.А.

 

Анатомия и физиология мочеиспускательного канала. Некоторые механизмы антиинфекционной резистентности. Вопросы иммунопатогенеза воспалительных заболеваний мочеиспускательного канала

Инфекционные уретриты. Гонорейный уретрит

Спектр возбудителей при негонококковых уретритах. Хламидийное поражение мочеиспускательного канала. Поражение мочеиспускательного канала микоплазмами. Трихомонадные поражения мочеиспускательного канала. Кандидозный уретрит. Состояние иммунореактивности у людей с симптомами кандидозного уретрита. Поражение уретры вирусом простого герпеса. Остроконечные кондиломы уретры. Гарднереллез мочеиспускательного канала. Гардиаз мочеиспускательного канала. Амебиаз уретры. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)

Уретрит и его осложнения. Уретриты у беременных. Изменение фертильности у мужчин при уретрите. Мочеиспускательный канал и сифилитическая инфекция.

Принципы антибактериальной терапии инфекционных уретритов. Первая помощь при уретритах и их осложнения. Лечение больных смешанными урогенитальными инфекциями. Местные методы лечения. Катетеры, бужи и другой инструментарий. Уретроскопия задней уретры. Метод дилятации

Синдром Рейтера. Уретриты и поражения суставов. Поражение мочеиспускательного канала при гриппе. Поражение мочеиспускательного канала при скарлатине. Поражение мочеиспускательного канала при дизентерии. Уретрит при экзогенном раздражении. Аномалии мочеиспускательного канала и другие состояния. Эписпадия. Аномалии развития мочеиспускательного канала. Выпадение слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Камни. Кисты. Опухоли. Рентгенологическая и ультразвуковая диагностика заболеваний мочеиспускательного канала. Некоторые особенности рентгеновского изображения мочеиспускательного канала и прилегающих органов и тканей.

Инфекционные уретриты

В настоящее время известно около 20 болезней, передающихся преимущественно половым путем, в клинической картине которых явления уретрита выражены достаточно ярко. Среди них особенно часто встречаются гонорея, трихомониаз, хламидиоз, гарднереллез и др.

Эта группа человеческих недугов - венерические болезни - становится серьезной социальной проблемой ввиду их значительной распространенности, тяжелых последствий для здоровья заболевших, воздействия на репродуктивную способность индивидуума и социальное звучание. Последние 10 лет характеризуются взрывным ростом венерической патологии. Заболеваемость по некоторым нозологиям возросла более чем в 100 раз. Приведенные факты не могут не вызывать тревоги, поскольку вполне обоснованно можно говорить о том, что общество столкнулось с эпидемией венерических заболеваний, которые всегда, а сегодня в особенности, зависят от социально-экономических условий, в том числе демографических сдвигов, урбанизации, миграции населения, всеобщего падения нравственности, негативных тенденций в оформлении социального статуса личности, пренебрежения правами человека, распространения алкоголя и наркотиков и т. д.

Однако современной медициной предложены реальные способы успешного противостояния растущей опасности поражения болезнями, передающимися преимущественно половым путем. Среди них уместно напомнить о разрабатываемых новых методах диагностики и лечения, прежде всего с привлечением средств - иммуномодуляторов; расширении преподавания студентам медицинских учебных заведений курса венерических заболеваний, активизации издательской политики различных фондов, в том числе зарубежных, призванных популяризировать необходимые знания в области социальной гигиены.

Гонорейный уретрит

Заболевание передается преимущественно половым путем. Возбудителем является гонококк, открытый Нейссером в 1879 году. Это диплококк, достигающий в длину 1,5 мкм, шириной 0,75 мкм. Возбудитель защищен капсулой. В зависимости от характера течения патологического процесса гонококки способны менять свое местонахождение, располагаясь внутри- или внеклеточно.

Электронная микроскопия позволяет детально изучить строение диплококка. Выяснено наличие снаружи трехслойной стенки, под которой располагается цитоплазматическая мембрана. В цитоплазме заключены рибосомы, вакуоль и другие органеллы. Наружная стенка несет тонкие нити, функциональное назначение которых весьма велико. Им приписывается участие в передаче генетической информации, формирование защитных реакций микроорганизма и его вирулентной активности. Диплококки размножаются путем поперечного деления. Феномен эндоцитобиоза позволяет гонококкам являться источниками рецидивирования гонорейного уретрита.

Неблагоприятные условия провоцируют образование Z-форм. При этом изменяется как форма, так и размер микроорганизма. Превращение Z-форм в диплококков приводит к рецидивированию заболевания.

На искусственных питательных средах наблюдается рост мелких бесцветных колоний с гладкой блестящей поверхностью. Оптимальной для развития возбудителя считается температура 37°С.

Сухой микроклимат, повышенные температуры, ультрафиолетовые лучи губительны для диплококка. Напротив, низкие температуры благоприятствуют сохранению жизнеспособности возбудителя.

Большинство исследователей, особенно в последние годы, указывают на появление новых штаммов гонококков, обладающих низкой чувствительностью к антибиотикам.

Заболеванию чаще подвержены женщины. Возросла доля пораженных подростков.

Клинические проявления усугубляются в случае ассоциированных инфекционных поражений уретры.

Межклеточные пространства позволяют бациллам Нейссера проникать с поверхности слизистой оболочки в соединительную ткань, вызывая появление воспалительных очагов. Инкубационный период невелик - не более 7-10 дней.

Кроме того, гонококки способны распространяться также и по поверхности слизистой оболочки. Они же способны проникать в сосуды, вызывая генерализованное поражение мочеиспускательного канала, в том числе заднего отдела уретры.

Источником инфекции является больной человек. Возможен бытовой путь инфицирования.

К гонококкам не вырабатывается приобретенный иммунитет. Хронический гонококковый уретрит вызывает снижение бактерицидной активности сыворотки, уменьшение содержания лизоцима, комплемента. В отделяемом уретры обнаруживаются антитела, относящиеся к иммуноглобулинам классов А, М и G.

В настоящее время у большинства заболевших патологический процесс в мочеиспускательном канале протекает торпидно, чему в немалой степени способствуют как измененная реактивность организма человека, так и появление новых штаммов возбудителя с вновь сформированными свойствами.

Наблюдается поражение мочеиспускательного канала ассоциацией возбудителей: гонококков, трихомонад, хламидий, микоплазм, вирусов, грибов рода Candida.

Материалом для исследования на гонорейный процесс могут служить отделяемое и соскоб из уретры, а также секрет желез и лакун мочеиспускательного канала.

Для сбора материала предварительно наружное отверстие мочеиспускательного канала очищают ватным тампоном, смоченным физиологическим раствором. Затем захват необходимого количества отделяемого осуществляют краем предметного стекла или желобоватым зондом. Мазки окрашивают анилиновыми красителями. Для окончательного диагностического заключения препарат окрашивают по Граму.

Для окраски по Граму необходимы: 1%-ный водный раствор кристаллического фиолетового, раствор Люголя, 96%-ный этиловый спирт, 1%-ный водный раствор нейтрального красного. Далее на высушенный и фиксированный над пламенем спиртовки мазок наливают через фильтровальную бумагу раствор кристаллического фиолетового. Время экспозиции - 1 мин. Затем мазок смывают водой и заливают раствором Люголя на 1 мин. В дальнейшем раствор Люголя удаляют и мазок обесцвечивают в емкости с 96%-ным спиртом. Препарат вновь промывают водой и заливают на 2 мин раствором нейтрального красного. Затем мазок опять промывают водой и высушивают. Гонококки окрашиваются в розовый цвет. Бактериоскопию проводят под иммерсионной системой при открытой диафрагме.

Кроме того, в лабораториях лечебно-профилактических учреждений нередко прибегают к посеву патологического материала на искусственные питательные среды. Этот метод диагностически особенно ценен в случаях хронического воспалительного процесса в мочеиспускательном канале. Для посева применяется мясопептонный агар с добавлением асцитной жидкости. Гонококки обладают важным в дифференциально-диагностическом отношении свойством ферментировать глюкозу.

Метод иммунофлуоресценции предполагает использование особой аппаратуры, в том числе влажной камеры. Применяется также иммуноферментный анализ.

Обследование больного начинают с тщательного сбора анамнестических данных. Полезно установить дату и характер последней половой связи и время появления выделений из уретры. Выясняют наличие половых партнеров. Уточняют данные о возможном заболевании, имевшем место ранее, схеме проведенного лечения и результатах диспансерного наблюдения.

Уделяется особое внимание определению аномалий развития мочеиспускательного канала и воспалительных изменений в области ее наружного отверстия. Пальпация позволяет диагностировать очаги инфильтрации в уретре. Берут материал для микроскопии, посева на питательные среды. После чего проводят двухстаканную пробу: наличие гнойных нитей и прочих включений только в первом стакане наблюдается в случаях поражения переднего отдела уретры. Если наличие патологических дериватов имеет место в обоих стаканах, то появляются основания для предположения о развитии воспалительных изменений в верхних мочевых путях.

Различают острую, подострую и торпидную формы свежего гонорейного уретрита.

При остром свежем гонорейном уретрите наблюдаются воспалительные изменения в области наружного отверстия уретры. Пальпация выявляет болезненность по ходу мочеиспускательного канала. Нередко обильные выделения гнойного характера свободно вытекают из пораженного канала, что приводит не только к формированию эрозивных очагов, но и к накапливанию гнойного экссудата в препуциальном мешке с развитием в последующем фимоза. Алгидный синдром выражен в начале мочеиспускания при остром переднем гонорейном уретрите.

Клиническая картина усугубляется при вовлечении в процесс заднего отдела уретры. Мочеиспускание становится учащенным. Возникают императивные позывы к отделению мочи. Резкая болезненность всякий раз завершает акт мочеиспускания. Кроме того, имеет место терминальная гематурия. Однако общее состояние больного, как правило, не нарушается. В дальнейшем уретрит принимает подострый характер. Воспалительные изменения менее выражены. Цвет выделений становится беловатым, меняется и их характер: они становятся гнойно-слизистыми. Для торпидной формы типичным является зуд в области уретры. Отделяемое из канала слизисто-гнойного характера появляется при выдавливании из уретры. Переход воспалительного процесса на задний отдел мочеиспускательного канала может быть спровоцирован употреблением алкоголя, нерациональным лечением, а также сексуальными перегрузками. Торпидный уретрит переходит в хроническую стадию.

Для хронического гонорейного уретрита весьма патогномоничным является отделение небольшого количества экссудата - <утренние капли> - после сна. Диагностическую ценность представляют в данном случае анамнестические сведения и уретроскопия: инфильтраты и возможные рубцовые сужения уретры. Нередки осложнения, в том числе хронический простатит.

Среди осложнений гонорейного уретрита прежде всего следует остановиться на таком распространенном, как воспаление внутреннего листка крайней плоти и головки полового члена (баланопостит). На коже полового члена появляются эрозии, большей частью в области уздечки. В очагах отмечается болезненность. Возникновению подобного рода дефектов способствуют микротравмы.

Иногда наблюдается воспаление парауретральных ходов. Устье одного из парауретральных ходов гиперемировано, отечно, при надавливании на него выделяется капля гноя, содержащего гонококки. Пораженные парауретральные ходы могут являться источниками реинфекции. Возможно образование абсцесса ходов.

В случае внедрения возбудителя в периуретральную клетчатку и кавернозное тело возникает периуретральный абсцесс. Сформированный инфильтрат способен затруднять мочеиспускание. Позднее он нередко подвергается гнойному расплавлению, вскрываясь в уретру.

Гонококки зачастую поражают выводные протоки желез Купера с развитием куперита. Известны следующие формы воспаления бульбоуретральных желез: катаральная, фолликулярная, паренхиматозная и паракуперит.

При катаральном и фолликулярном куперитах патологические изменения захватывают выводные протоки желез с формированием псевдоабсцессов. Появляется незначительная болезненность в области железы. При паренхиматозной форме в процесс оказывается вовлеченной паренхима, болевой синдром нарастает. Паракуперит характеризуется распространением воспалительных изменений на окружающую клетчатку. Определяется флюктуация опухоли. Общее состояние больного заметно ухудшается. Температура тела повышается до 39°С. Если куперит становится хроническим, появляется возможность определить в пораженной железе кисты или инфильтраты. Сохраняется болезненность в области железы, появляются выделения из мочеиспускательного канала.

По наблюдениям большинства авторов, наличие хронического куперита поддерживает рецидивы гонорейного уретрита. В секрете куперовых желез находят гонококки.

Под влиянием различных неблагоприятных факторов, в том числе физического напряжения, развивается эпидидимит. Продромальные явления дополняются повышением температуры тела до 39°С. Болевой синдром выражен. Гонорейный эпидидимит бывает односторонним или двусторонним. Кожа мошонки гиперемирована, отечная и горячая на ощупь. В придатке яичка определяется плотный болезненный инфильтрат. Возможно развитие периорхита.

Воспаление предстательной железы бывает острым и хроническим. Выделяют катаральную, фолликулярную, паренхиматозную формы простатита и абсцедирование предстательной железы.

При катаральном и фолликулярном вариантах течения простатита воспалительный процесс захватывает выводные протоки предстательной железы и группу долек органа с последующим формированием псевдоабсцессов. Клинически имеют место учащенные императивные позывы к мочеиспусканию, которые заканчиваются появлением выраженного алгидного синдрома, тотальной пиурии и терминальной гематурии. Пальпаторно определяются болезненные узелки, заложенные в толще железы. Паренхиматозный простатит, являющийся следствием прогрессирования воспалительных изменений, сопровождается поражением всей железистой ткани. У больных наблюдаются частые болезненные мочеиспускания, сопровождающиеся болями в промежности.

Абсцедирование предстательной железы сопровождается образованием множественных гнойников, что вызывает значительное усугубление в клинической картине простатита с повышением температуры до 39°С.

Диагностика простатита сопряжена с рядом трудностей, возникающих в результате наличия противопоказаний к исследованию ее секрета в острой стадии развития болезни.

Пальпация пораженного органа позволяет выявить болезненность железы, увеличение и уплотнение ее отдельных долей. Определенное подспорье в установлении диагноза заболевания представляет тщательное наблюдение за динамикой изменений в общем состоянии заболевшего.

Не всегда удается обнаружить гонококки в секрете предстательной железы, захваченной хроническим воспалительным процессом, хотя применение антибактериальных средств не приводит к выздоровлению. Кроме того, в последние годы все чаще приходится сталкиваться с бессимптомным течением хронического простатита.

Воспаление семенного пузырька - везикулит - нередко сопровождает поражение предстательной железы. Наблюдается острое и хроническое течение этого недуга.

Катаральные изменения слизистой оболочки семенного пузырька сопровождаются десквамацией эпителия. В случаях вовлечения в патологический процесс подслизистого и мышечного слоев стенки пузырька говорят о глубокой форме везикулита, сопровождающейся заполнением органа гнойным содержимым. Прогрессирование заболевания приводит к развитию эмпиемы, а в дальнейшем - и к паравезикулиту.

Клинические проявления разнообразны: зуд и боли в области мочеиспускательного канала сочетаются с учащенными позывами к отделению мочи и терминальной гематурией. К перечисленным симптомам прибавляются нарушения общего состояния организма и половые расстройства.

Пальпаторное исследование заболевшего целесообразно сочетать с лабораторной диагностикой.

Воспаление семявыносящего протока - деферентит - проявляется выраженным болевым синдромом. То же наблюдается и при воспалительных изменениях семенного канатика - фуникулите.

Как известно, эндотоксин гонококка способен вызывать формирование стриктур уретры или рубцовых сужений канала. Данные анатомические изменения могут захватить любой участок органа. Нарастают дизурические расстройства. Наличие в уретре стриктур инициирует образование расположенных дистальнее дефекта расширений, что приводит к дополнительным изменениям воспалительного характера. В отдельных случаях возможно образование периуретральных абсцессов и мочевых свищей.

Гонорейное поражение мочеиспускательного канала у женщин характеризуется вялыми абортивно протекающими симптомами. Вот почему так актуально сегодня полноценное овладение методами обследования женщин.

Рекомендуется при собирании анамнестических данных обращать внимание на появление выделений после, как правило, случайных половых связей, болей внизу живота, возможное повышение температуры тела. При осмотре следует обращать особое внимание на наличие эрозий, появление патологических эффлоресценций, увеличение регионарных лимфатических узлов, воспалительные изменения губок уретры. Пальпация позволяет выявить инфильтрацию и пастозность стенок мочеиспускательного канала.

Для успешного сбора материала, необходимого для лабораторной диагностики, осуществляют предварительный массаж уретры введенной на глубину 1 см ушной ложечкой. Допустимо проведение химической провокации, заключающейся во введении в уретру на глубину 1 см 1%-ного раствора нитрата серебра. При биологической провокации внутримышечно вводят гоновакцину с пирогеналом. Достоверность диагностического заключения определяется обнаружением гонококков.

Гонорейный уретрит у женщин сопровождается параллельным поражением ее желез, что связано с анатомическими особенностями строения мочеиспускательного канала.

При остром течении процесса больные жалуются на боль и жжение во время мочеиспускания. Наружный осмотр позволяет увидеть воспалительные изменения губок уретры, определить инфильтративные очаги стенок мочеиспускательного канала, наличие болевого синдрома. В отделяемом уретры находят гонококки. Прогрессирование воспалительных изменений приводит к вовлечению в патологический процесс мочевого пузыря, что проявляется, в частности, учащением мочеиспускания, сопровождающимся болью, особенно в конце акта.

Подострый и хронический варианты течения уретрита клинически оформлены неярко, больные предъявляют заметно меньше жалоб, выделений немного. Пальпация через переднюю стенку влагалища позволяет выявить уплотнения стенок мочеиспускательного канала.

Воспаление парауретральных ходов - парауретрит - возникает весьма часто при заболеваниях уретры. Вокруг расположенного интрауретрально наружного отверстия парауретрального хода возникает очаг гиперемии. Симптомы недуга практически не выражены. Возможно образование ложных абсцессов. Отделяемое слизистого характера весьма скудное. Лакуны парауретральных ходов служат своеобразным резервуаром инфекции, источником рецидивирования патологического процесса.

Вытекающий из уретры гной может проникать в большие вестибулярные железы, вызывая их воспаление - бартолинит. Процесс быстро захватывает периферическую часть выводного протока железы. При этом из воспаленных устьев выводных протоков железы может появляться мутноватое отделяемое. Когда воспаление захватывает весь выводной проток, развивается бартолинит. Развивается перигландулярная инфильтрация, болезненность усиливается. Изменяется характер отделяемого: оно приобретает слизисто-гнойный оттенок. Начинается пролиферация соединительной ткани. Если происходит закупорка устья выводного протока и скопление гнойного содержимого, то образуется псевдоабсцесс, способный самопроизвольно вскрываться.

Наличие смешанной микрофлоры приводит к развитию истинного абсцесса. Заболевание характеризуется гиперемией, отеком, появлением выраженной болезненности и увеличением регионарных лимфатических узлов. Развитие клинических проявлений приводит к гнойному расплавлению самой железы и окружающей соединительной ткани. Страдает общее состояние: повышается температура тела, появляется недомогание. При размягчении абсцесса гной прорывается наружу.

В отдельных случаях возможно формирование кисты выводного протока железы.

Как известно, инфицирование детей происходит внеполовым путем. При этом источником инфекции являются родители, родственники или другие взрослые лица. Губки уретры отечны, гиперемированы. Имеет место гнойное отделяемое из мочеиспускательного канала. Наблюдается болезненность при мочеиспускании.

Диагностика основывается на анализе анамнестических данных, клинической картине заболевания и результатах лабораторного исследования. Материал для микроскопии забирают из мочеиспускательного канала желобоватым зондом. При необходимости проводят химическую провокацию: в уретру посредством глазной пипетки вводят раствор Люголя. Детям старше 3 лет одновременно парентерально вводят гонококковую вакцину. Забор материала осуществляют через 24 и 48 часов из мочеиспускательного канала.

Основными антибиотиками для терапии гонорейного уретрита в его острой и подострой стадиях являются препараты группы пенициллина. Так, курсовая доза бензилпенициллина - 3 400 000 ЕД. Курсовая доза бициллина-1, бициллина-3 и бициллина-5 составляет 3 600 000 ЕД.

Ампиокс назначают по 0,5 г через 4 часа 5 раз в сутки в течение 2 дней.

Левомицетин рекомендуется к приему внутрь в курсовой дозе 6 г. Для уменьшения побочных явлений лечение проводят на фоне приема витаминов группы В и аскорбиновой кислоты.

Курсовая доза антибиотиков тетрациклинового ряда та же. В случаях хронически протекающего процесса курсовую дозу увеличивают до 12 г. Профилактика кандидоза заключается в назначении нистатина, леворина, ламизила или орунгала.

Курсовая доза эритромицина - 10 000 000 ЕД. Препарат назначают за 1 час до еды.

Курсовая доза олететрина ниже - 4 000 000 ЕД.

Назначение канамицина - антибиотика широкого антибактериального спектра действия - осуществляется с осторожностью: учитывается его токсическое влияние. Вводят парентерально по 1 000 000 ЕД через 12 часов. Курсовая доза составляет 3 000 000 ЕД.

Клафоран из группы цефалоспоринов весьма эффективен при гонорейном уретрите. Его вводят внутримышечно по 1,0 г 2 раза в сутки с двенадцатичасовым интервалом.

Удобен применяемый в терапии антибиотик кетоцеф, вводимый внутримышечно одномоментно (1,5 г).

Наличие смешанной инфекции диктует необходимость проведения лечебных мероприятий с использованием нескольких антибиотиков одновременно.

Важным методом лечения гонорейного уретрита является иммунотерапия. Известно стимулирующее влияние на репаративные процессы калия оротата. Препарат назначают внутрь по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 4 недель.

Оказывающий противовоспалительное действие метилурацил принимают внутрь после еды по 0,5 г 2 раза в день в течение двух недель. Хорошие результаты дает назначение глицерама по 0,005 г 3 раза в день в течение 10 дней.

В последнее время широкое применение в терапии специфических воспалительных поражений мочеиспускательного канала нашел препарат - иммуномодулятор тактивин, вводимый подкожно в количестве 0,5 мл 0,01%-ного раствора (8-10 инъекций).

Для ускорения рассасывания инфильтратов в уретре применяются экстракт алоэ (вводят подкожно по 1 мл, на курс - 30 инъекций), ФиБС (подкожно по 1 мл, на курс - 20 введений), стекловидное тело (назначают подкожные инъекции по 2 мл, длительность курса составляет 20 дней).

Противопоказаниями к назначению биогенных стимуляторов являются сердечно-сосудистые заболевания, нефрит, цирроз печени, беременность.

Тот же эффект в лечении уретритов удается достигнуть путем назначения ферментных препаратов. Так, трипсин (химотрипсин) вводят парентерально по 10 мг 2 раза в день, всего 10 инъекций.

Легочно-сердечная недостаточность, декомпенсированные формы туберкулеза легких, цирроз печени, заболевания почек и панкреатит являются противопоказаниями к назначению трипсина или химотрипсина.

Плазмол назначается подкожно по 1 мл ежедневно курсом в 10 дней. Сердечно-сосудистая патология и нефрит препятствуют его применению в лечебных целях.

Введение спленина осуществляется подкожно по 2 мл ежедневно в течение 10 дней.

В случаях ассоциированной инфекции возможно вначале провести курс противогонорейного лечения, а в дальнейшем осуществить необходимую этиотропную терапию. Важным дополнением к перечню лечебных мероприятий явилась иммунотерапия в сочетании с местным воздействием.

Следует особо подчеркнуть, что лечение воспалительных изменений мочеиспускательного канала у беременных женщин проводится с использованием только местных приемов терапии. Кроме того, при необходимости возможно местное лечение уретры сразу после родов.

Нередко приходится сталкиваться с необходимостью применения дополнительных методов купирования уретрита у лиц, наличие гонококков в мазках которых не подтверждается. Усугубляют клиническую картину уретрита такие возбудители, как хламидии, трихомонады, уреаплазмы и другие. В этих случаях возрастает диагностическая ценность такого метода инструментального исследования, каким является уретроскопия. Актуальным становится не только тщательно проведенная идентификация инфекционного агента, но и определение его чувствительности к назначаемым химиотерапевтическим средствам.

Необходимо помнить, что отсутствие выделений из мочеиспускательного канала, а также очищение его слизистой оболочки от гонококков не всегда свидетельствуют о разрешении патологического состояния, поскольку специфический возбудитель может длительно сохранять свои жизнеспособность и вирулентность в скрытых очагах инфекции. Вот почему в целях оптимизации условий получения достоверных диагностических заключений бактериоскопического метода лабораторного исследования проводят различные провокации, как-то: химическую, механическую, биологическую, алиментарную, термическую, физиологическую. Используются также комбинированные методы проведения провокации. Например, мужчинам с проявлениями хронического уретрита проводят массаж на прямом буже с внутримышечным введением гоновакцины. Затем через 24, 48 и 72 часа берут для бактериологического исследования отделяемое из уретры или производят соскоб. Женщинам проводят провокацию после менструаций. Далее через 24, 48 и 72 часа исследуют мазки из отделяемого мочеиспускательного канала.

Через неделю по окончании лечения гонорейного уретрита целесообразно приступить к установлению излеченности патологического процесса. Проводят комбинированную провокацию, после чего через 24, 48 и 72 часа берут материал из уретры для бактериоскопического исследования.

Профилактика гонорейного уретрита должна осуществляться прежде всего в отношении детей. Дети обеспечиваются отдельными предметами санитарной гигиены, индивидуальными постельными принадлежностями и полотенцами. Прием работающего персонала детских дошкольных учреждений осуществляется только при проведении предварительного обследования дерматовенерологом. Заболевшие дети изолируются и направляются на консультацию к специалистам. Не утратила значения санитарно-профилактическая работа среди родителей.

В настоящее время в пунктах противовенерической помощи и для личной профилактики широко используют растворы хлоргексидина биглюконата (гибитан) и мирамстина (септиком). Однако следует помнить, что обработка уретры указанными средствами дает положительный результат только в случае их своевременного применения: не позднее 2 часов после случайной половой связи.

Сейчас все чаще приходится использовать приемы местного лечения уретритов ввиду непереносимости антибиотиков и других химиотерапевтических средств. Применяются инстилляции растворов протаргола, колларгола, нитрата серебра, Люголя, дополняемые ванночками из отвара ромашки. Иногда, особенно в случаях развития клинической картины заднего уретрита, используют глубокие промывания уретры раствором калия перманганата (1:6000).

Хронический процесс, захвативший переднюю уретру, вызывает необходимость в бужировании и массаже уретры, проведении индуктотерапии. Для достижения размягчения рубцовой ткани вводят парентерально биогенные стимуляторы. Хирургическое пособие показано при стриктурах, не поддающихся расширению бужем. Параллельно исследуют состояние предстательной железы и семенных пузырьков.

При стихании воспалительных явлений при уретритах применяют электрофорез на область полового члена, курс - 10 процедур. Противопоказаниями к проведению физиотерапевтических воздействий являются острые воспалительные процессы, непереносимость тока, опухоли.

В борьбе со сформировавшимися стриктурами уретры хорошим подспорьем являются ультразвук, фонофорез. Противопоказаниями для их проведения являются аденома предстательной железы, острые воспалительные процессы мочеполового тракта, опухоли.

 

Читайте также:

Иммунопатогенетические механизмы повреждения почек

Инфекционные заболевания мочевых путей, пиелонефрит и родственные с ними состояния

Инфекции мочевых путей у детей

Калий

Классификации циститов

Лечение циститов

Синдромы и неотложные заболевания в урологии и нефрологии

Синдром Кушинга: как поставить диагноз

Поделиться или сохранить себе

Статьи
Лекарства
Безопасность лекарств

Рубрикатор по Мед2000.ru

Анализы

Акушерство

Аллергология

Андрология

Гастроэнтерология

Гематология

Гинекология

Дерматология

Диетология

Иглотерапия

Иммунология

Инфекции

Кардиология

Косметология

Неврология

Нефрология

Онкология

Оториноларингология (ЛОР)

Паразитология

Педиатрия

Психиатрия

Психология

Пульмонология

Ревматология

Сексология

Стоматология

Терапия

Урология

Фармакология

Хирургия

Эндокринология

Эпидемиология

Другие специальности

 

Энциклопедии

Вопросы и ответы

Анализы. Инфекции

Аллергии

Здоровый человек

Атопический дерматит

Секс

Термины

Материалы ВОЗ

Нетрадиционные методы

Сам себе 03

Прививки

Косметика

 

Лекарства

От А до Й

От К до Н

От О до С

От Т до Я

 

Психология

Рецепты

 

Врачу

Справочник врача

Научные статьи, тезисы, литобзоры, методички

Переводы

Скорая помощь

 

Рубрикатор: Анализы, Акушерство, Аллергология, Андрология, Гастроэнтерология, Гематология, Гинекология, Дерматология, Диетология, Иглотерапия, Иммунология, Инфекции, Кардиология, Косметология, Неврология, Нефрология, Онкология, Оториноларингология (ЛОР), Паразитология, Педиатрия, Психиатрия, Психология, Пульмонология, Ревматология, Сексология, Стоматология, Терапия, Урология, Фармакология, Хирургия, Эндокринология, Другие специальности:, Анестезиология Ангиология, Гепатология, Наркология, Нейрохирургия, Неонатология Ортопедия, Офтальмология, Проктология, Реаниматология, Травматология, Фтизиатрия,

Сайт Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека - www.med2000.ru (до 1999г - www.gabr.org) создан в 1998 году

©Med2000.ru, Gabr.org

Правила копирования информации с сайта Мед2000 для использования в Интернет

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.

Страницу лучше просматривать при среднем размере шрифта