отрывок из книги предоставлен издательством "Крон - пресс" авторские права на эти тексты принадлежат издательству

Анатомия и физиология предстательной железы, семенных пузырьков и других добавочных половых желез, этиология и патогенез простатитов, патологическая анатомия и классификация простатитов, клиническая картина простатитов.

 Лечение простатитов.

Фитотерапия простатитов и сопутствующих заболеваний мочеполовой сферы.

Гальванизация и лекарственный электрофорез, импульсивные токи низкой частоты и низкого напряжения, токи высокой частоты и высокого напряжения, использование ультразвука, применение магнитных полей, светотерапия. 

Тепло-, грязе- и водолечение, инструментальные методы лечения осложнений простатитов и сопутствующих им заболеваний мочеполовой сферы, лечебная физкультура, лечебная гимнастика и массаж в лечении простатитов и сопутствующих им заболеваний мочеполовой сферы, профилактика простатитов.

ТЕПЛО-, ГРЯЗЕ- И ВОДОЛЕЧЕНИЕ

Теплолечение предусматривает использование специальных веществ, обладающих высокой теплоемкостью и низкой теплопроводностью, таких как парафин, озокерит.

Парафин представляет собой смесь твердых углеводородов метанового ряда, получаемую при перегонке нефти. Оказывает обезболивающее и рассасывающее действие, а также механическое давление.

Озокерит (горный воск) обладает более выраженными тепловыми свойствами, чем парафин. Терапевтический эффект применения озокерита обусловлен еще и химическим воздействием содержащихся в нем минеральных масел и смол. Озокеритотерапия оказывает обезболивающее, рассасывающее, противовоспалительное и спазмолитическое действие.

Кроме того, отмечено усиление процессов торможения в центральной нервной системе, констатировано также биостимулирующее влияние на ткани.

При хронических уретропростатитах парафин и озокерит, нагретые до 45-50 градусов, наносят на кожу промежности и половых органов на 30-40 минут ежедневно. Курс лечения -10-12 процедур.

Более отчетливый эффект наблюдается при сочетании парафиновых или озокеритовых аппликаций в форме трусов с ректальными грязевыми тампонами.

Использование иловых и торфяных грязей основано на высокой их теплоемкости и биологической активности за счет содержания солей, газов и живых микроорганизмов.

Лечебные грязи усиливают выработку глюкокортикоидов, повышают содержание адреналина и ацетилхолиподобных веществ в крови, активируют ретикуло-эндотелиальную систему, стимулируют кроветворение и процессы регенерации тканей.

Лечебную грязь используют в виде аппликаций трусов при температуре 40-420 (до 470С) в течение 15-20 минут через день (или два дня). На курс - 10-18 процедур.

Для ректальных грязевых процедур предложен специальный шприц. Вначале необходимо опорожнить мочевой пузырь и очистить кишечник. После введения грязевого тампона с 200,0 г лечебной грязи, нагретой до 38-400С (на один тампон), больного укладывают на живот и укутывают одеялом. Через 10-12 минут пациент поворачивается на левый бок. Грязевой тампон оставляют в прямой кишке на 20-60 минут. Введение повторяют через день (или 2 дня подряд с перерывом на третий день). На курс лечения - 12-15 процедур.

Наиболее простым и вполне доступным методом, легко выполнимым и в домашних условиях, является водолечение. Чаще всего назначают горячие сидячие ванны (рекомендуется постепенное повышение температуры с 37-380С до 40-420С в течение 20 минут). Курс лечения - 6-10 (реже 20) процедур, которые проводят через день.

Неплохие результаты в ряде случаев дает восходящий душ промежности. Процедуры длительностью 2-5 минут проводят ежедневно (температура воды индифферентная - 35-37, 50С). Продолжительность лечения - 15-20 дней.

Более эффективны микроклизмы из теплой воды (38-390С), настоев трав (череды, шалфея и других растений) или сульфидной воды.

Сульфидные воды нормализуют обмен веществ, освобождают организм от недоокисленных продуктов, оказывают противовоспалительное, рассасывающее, болеутоляющее и гипосенсибилизирующее действие. Они показаны, прежде всего, больным со значительными нарушениями кровообращения в области малого таза.

Общие сероводородные ванны проводят через день (или два дня подряд с перерывом на третьи сутки) при концентрации сероводорода 1,5; 3,0 и 4,5 ммоль/л (соответственно - 50,100 и 150 мг/л). Температура воды - 35-370С. Продолжительность процедуры 8-12 минут, количество на курс лечения - 12-14 ванн.

Местные сероводородные ванны назначают ежедневно или через день (при температуре 36-380С). Продолжительность лечения - 10-20 минут, всего на курс - 12-20 ванн.

Сероводородную воду можно использовать в виде микроклизм (в количестве 50 мл при температуре 36-370С и концентрации сульфидов 50-100 мг/л). Продолжительность процедуры 10 минут, количество на курс - 10-12.

В прямую кишку сероводородную воду предпочтительнее вводить в смеси с новокаином (0,25 %-ная новокаин-сульфидная смесь), что уменьшает раздражение слизистой оболочки.

При лечении больных хроническим простатитом, осложненным бесплодием, назначают скипидарные ванны, оказывающие сосудорасширяющий и обезболивающий эффект, улучшающие капиллярное кровообращение и терморегуляцию, положительно влияющие на сперматогенез. Концентрацию белой эмульсии скипидара постепенно повышают от 20 до 60 мл на 200 мл воды. Температура скипидарной ванны - 36-370 С, продолжительность процедуры 10 минут, на курс - 10 процедур.

При сопутствующей неврастении рекомендуют йодо-бромные ванны (температура - 36-380С). Продолжительность процедуры - 5-15 минут, общее количество - 15-20 ванн.

Фазу ремиссии значительно увеличивает лечение на бальнеологических и грязевых курортах. В условиях курорта на организм человека благоприятное влияние оказывают многочисленные факторы внешней среды (теплые воздушные и песочные ванны, прогулки, морские купания и др.).

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРОСТАТИТОВ И СОПУТСТВУЮЩИХ ИМ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЧЕПОЛОВОЙ СФЕРЫ

Бужирование является незаменимым методом не только при диагностике, но и при лечении осложнений хронических уретропростатитов (стриктурах мочеиспускательного канала, уретральных аденитах). Бужирование проводится с использованием специальных инструментов (бужей).

Процедуры противопоказаны при наличии явлений острого воспаления в уретре, придатках яичка, простаты и других половых желез, а также мочевого пузыря.

Для бужирования служат специальные медицинские инструменты - бужи: металлические (прямые и кривые), эластические и бужи-ирригаторы.

Прямые металлические бужи имеют длину 15 - 20 см и предназначены для висячей части уретры. При необходимости введения инструмента в заднюю уретру используются металлические бужи, которые в концевой части изогнуты соответственно кривизне мочеиспускательного канала у мужчин.

Калибр бужа (его номер) равен окружности инструмента, выраженной в миллиметрах (№ 16-22). Диаметр бужа составляет 1/3 номера инструмента.

Бужирование используют для расширения просвета уретры при образовании после ее воспаления стриктур. Вначале подбирается размер инструмента. Стерильный буж смазывают глицерином и свободно (без насилия) проводят через суженное место уретры. Инструмент оставляют в мочеиспускательном канале на 5-10 минут. После удаления бужа уретру промывают асептическим раствором.

Бужирование повторяют с интервалом в 2-3 дня до тех пор, пока через суженный участок будет свободно проходить инструмент калибра №23-25. При значительных сужениях уретры используется нитевидный (филиформный) буж. Если возникает необходимость образовать тоннель на непроходимом участке проксимальной части уретры, используется изогнутый металлический буж-перфоратор. Он содержит выдвигающийся нож. Массаж на буже проводится в течение 1-2 минут при хроническом уретральном адените. Это способствует активному освобождению продуктов воспаления.

Эластические гибкие бужи изготавливаются из неметаллических материалов (полимеров, шелковой или хлопчатобумажной ткани, покрытой водостойкими смолами и лаками).

Эластический (или головчатый) буж Гюйона имеет утолщение на дистальном конце. Нанесенные деления по длине инструмента предназначены для определения места и протяженности суженного участка уретры.

Эластический буж Гюйона-Синицына заканчивается металлической муфтой с винтовой нарезкой для присоединения одного из 14 сливообразных наконечников (с № 8 по № 21, по шкале Шаррьера).

Размер бужа увеличивают до появления ощущения ущемления инструмента при постепенном продвижении вглубь. В этих случаях, не меняя размер бужа, повторяют процедуру с интервалом 48 часов до тех пор, пока через суженное отверстие не будет проходить инструмент калибра №23-25.

При резком сужении уретры используют эластиче-ский буж.

Массаж на буже (в течение 1-1,5 мин) проводится при хронических уретритах, что способствует удалению продуктов воспаления из желез слизистой оболочки.

При бужировании передней уретры используют прямой буж, который после стерилизации смазывается глицерином и плавно вводится в мочеиспускательный канал. Через 5-10 мин буж удаляется, а уретра промывается асептическим раствором для удаления продуктов воспаления желез и профилактики инфекции до появления прозрачной промывной жидкости.

Бужирование уретры кривым металлическим бужем Гюйона проводится следующим образом: больного укладывают на медицинской кушетке в положении лежа на спине. Врач становится справа от больного. Головку полового члена и наружное отверстие уретры очищают 0,3-процентным раствором оксицианистой ртути или 2-процентным раствором борной кислоты. Простерилизованный буж, смазанный глицерином, берется за рукоятку правой рукой, а 3-м и 4-м пальцами левой руки захватывается головка полового члена. Одновременно 1-м и 2-м пальцами левой руки раздвигаются губки наружного отверстия уретры. Захваченный пальцами половой член подтягивается кверху, что способствует расправлению складок висячей уретры и выпрямлению ее периферического отдела. Буж обращается клювом вниз (чтобы обойти гереновскую заслонку) и без насилия вводится в уретру. Клюв бужа постепенно поворачивают кверху, и инструмент в положении, параллельном паховой складке, медленно продвигают в уретре до луковичной части. Этими операциями исключается травматизация передней уретры и наружного сфинктера. При появлении препятствия буж поворачивают по ходу часовой стрелки до средней линии живота, поднимают перпендикулярно к животу и, опуская, натягивают член на инструмент. После преодоления препятствия со стороны наружного сфинктера уретры клюв инструмента медленно проникает в полость мочевого пузыря.

Извлекая буж, повторяют все движения инструмента в обратном порядке. После удаления бужа проводится промывание уретры асептическим раствором.

Для промывания уретры используются уретральные наконечники или бужи-ирригаторы. Больной выпускает мочу. Врач, стоя с правой стороны от пациента, левой рукой удерживает половой член (3-м и 4-м пальцами) и раздвигает губки наружного отверстия (большим и указательным пальцами). Правой рукой берется уретральный наконечник, соединенный с кружкой Эсмарха (при промывании переднего отдела она подвешивается над уровнем половых органов на 80 см, при промывании задней уретры - на 1,5 м).

Вначале струей раствора отмывают головку. Затем наконечник приставляют к наружному отверстию мочеиспускательного канала. Промывая переднюю уретру, следует впускать жидкость порциями по 15-20 см3, для чего периодически выдвигают наконечник кнаружи и дают ей возможность вытекать обратно.

Если промывается задний отдел, наконечник плотно приставляют к наружному отверстию уретры и предлагают больному помочиться. В это время медикаментозная жидкость преодолевает сопротивление наружного сфинктера. Процедуру прерывают при появлении позывов к мочеиспусканию. Больному предлагают помочиться. Затем введение раствора медикаментозного препарата повторяют до исчезновения патологических примесей в промывной жидкости.

Промывания противопоказаны при остром уретрите, цистите, эпидицимите и простатите. Жидкость для промывания должна иметь температуру 36-370С.

Применяют растворы перманганата калия (1:10,000), нитрата серебра (1:3000), фурацилина (1:5000) или сульфата цинка (1:400). Расход жидкости при промывании переднего отдела мочеиспускательного канала - 0,5 л, для всей уретры - 1 л.

Нами для промывания уретры предложено использовать приспособление, позволяющее проводить процедуру с максимальным удобством для больного и врача, предотвращать разбрызгивание жидкости. Устройство представляет собой корпус с конусовидным наконечником и двумя штуцерами для введения в мочеиспускательный канал и отвода из него лекарственного раствора. Штуцера и отверстие в конической части корпуса соединены между собой переключателем.

Для локального воздействия на стенки мочеиспускательного канала может быть использован разработанный нами инструмент буж-ирригатор (А.с. № 1196009). Устройство дает возможность равномерно промывать и орошать уретру, создает условия для быстрого удаления жидкости с патологическим материалом, что предотвращает распространение возбудителя. Сочетание пальцевого массажа с гидромассажем повышает реактивность слизистой оболочки уретры и способствует активному проникновению лекарственного препарата в крипты, лакуны, просвет которых обтурирован патологически измененными тканями и клеточными элементами. Жидкость выводится из уретры способом, исключающим загрязнение окружающих половые органы кожных покровов и белья больного. Ирригатор содержит размещенные одна в другой трубки, каждая из которых имеет штуцер. Наружная трубка заканчивается заглушенным рабочим концом. В боковой ее стенке выполнены отверстия. Внутренняя трубка также заканчивается заглушенным рабочим концом и включает выходные отверстия на боковой стенке с отводными патрубками (соединяющими трубками), перпендикулярными продольной оси. Выходные отверстия соединяющих трубок располагаются на боковой стенке наружной трубки, причем диаметр последних выполнен с увеличением в направлении к рабочему концу, что способствует уравнению давления вытекающей жидкости. Переход штуцера в наружную трубку осуществлен в форме конуса, что препятствует вытеканию жидкости, минуя буж.

Устройство работает следующим образом. После введения простерилизованного ирригатора в уретру через штуцер подается раствор медикаментозного средства из какой-нибудь емкости (например, кружки Эсмарха) по соединяющему их резиновому шлангу с зажимом (которым регулируют скорость подачи применяемой жидкости). Одновременно с промыванием проводится пальцевый массаж уретры на инструменте в течение 6-10 минут. При этом раствор поступает в полость внутренней трубки и через отводные патрубки - в полость уретры. В результате разницы давления жидкость из просвета уретры сразу же удаляется (без продвижения промывной жидкости с патологическим материалом по мочеиспускательному каналу) через отверстия в наружной трубке в штуцер. Близким по назначению к описанному инструменту является устройство для гидромассажа (по А.с. № 1111756). Конструктивные особенности позволяют проводить полную разборку инструмента. Устройство работает при совмещении отверстий во внутренней и наружной трубке, причем диаметр последних обеспечивает прилегание их стенок одна к другой в этом месте. Для удаления жидкости из полости органа в наружной трубке имеются дополнительные отверстия, которые сообщаются с продольными пазами на внутренней трубке.

Для инстилляции уретры - введения в мочеиспускательный канал жидких лекарств каплями - используются следующие инструменты: катетеры и шприцы.

Длинный металлический уретральный мужской катетер (катетер Броди) имеет большой кривизны изгиб, занимающий более половины длины в передней его части. Калибр катетера -14-18 по шкале Шаррьера.

Катетер Нелатона представляет собой прямой резиновый уретральный катетер.

Методика инстилляции заключается в следующем: после обработки головки полового члена дезинфицирующим раствором простерилизованный и смазанный глицерином тонкий резиновый катетер вводят за наружный сфинктер (при поражении задней уретры) или до наружного сфинктера (при поражении только передней уретры).

На свободный конец катетера надевается канюля от шприца, с помощью которого постепенно вливается медикаментозный препарат (например, 0,5%-ный раствор азотнокислого серебра, 2%-ный раствор протаргола). Раствор удерживают в уретре 2-3 минуты. Мочеиспускание разрешается через 20-30 мин. Инстилляции проводят через день до наступления терапевтического эффекта (прекращение дезурических явлений, исчезновение патологических примесей соответственно во второй и первой порциях мочи).

Для восстановления дренажной функции используют трипсии или химотрипсии (по 5-10 мл 0,1%-ного раствора).

Катетер, снабженный оливой (инстиллятор Гюйона) можно использовать совместно со шприцем Гюйона для введения лекарственных растворов по каплям в заднюю часть уретры. Поршень шприца перемещается в цилиндре с помощью винта, при каждом полуобороте которого выделяется капля содержимого.

Инстилляции раствора лекарственного препарата в переднюю уретру могут быть проведены с помощью шприца, на канюлю которого надевается наконечник. В этом случае головка полового члена после обработки дезинфицирующим раствором плотно фиксируется большим и указательным пальцами левой руки на наконечнике шприца, введенном в наружное отверстие уретры. Большим пальцем правой руки, установленном на штоке поршня, раствор вводится в уретру.

Нами для инстилляций смеси нескольких препаратов разработаны специальные шприцы (А.с. № 141970 и № 1697835). Шприц по А.с. № 141970 содержит цилиндрический корпус с канюлей, поршень с эксцентрически расположенной полостью, подпружиненный штырем и пружиной. Набранные жидкости перемешивают вращением поршня с помощью дополнительного упора на штоке. В шприце по А.с. № 1697835 при выдвигании поршня медикаментозный раствор поступает по каналу снизу вверх и справа налево.Такое направление потока, а также скос выходного отверстия канала канюли способствует поступлению жидкости в боковые участки и спиралеобразному ее движению. В этом случае перемешивание первого набранного в шприц раствора с последующими происходит более равномерно.

Качественно, равномерно и быстро перемешать набранные в шприц медикаментозные растворы, в том числе плохо растворимые вещества с наличием в них взвешенных частиц, создать однородную субстанцию позволяет шприц (разработанный нами), в специальную полость поршня которого помещается перфорированная перемешивающая лопасть. Последняя жестко соединена с разбирающимся цельнометаллическим центральным стержнем, проходящим через полый стержень, ввинчивающийся в поршень. Перфорированная лопасть способна создавать большое количество вихревых потоков жидкости, способствующих перемешиванию.

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА, ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА И МАССАЖ В ЛЕЧЕНИИ ПРОСТАТИТОВ И СОПУТСТВУЮЩИХ ИМ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЧЕПОЛОВОЙ СФЕРЫ

Показаниями к использованию лечебной физической культуры, лечебной гимнастики и массажа являются: хронический уретрит, куперит, катаральный простатит, атония предстательной железы, сперматорея, везикулит, слабость мышц промежности и брюшного пресса, снижение трудоспособности, импотенция.

Противопоказаниями к их применению являются: острая фаза или период обострения воспалительного процесса, повышение температуры тела и СОЭ, явления раздражения тазовой брюшины, кровотечения, осумкование гнойного процесса до вскрытия и создания хорошего оттока, опухоли малого таза.

Лечебная физическая культура может проводиться в виде утренней гигиенической гимнастики в стационаре, а также после выписки, в поликлинических и домашних условиях.

Задачами проведения лечебной физической культуры являются: ликвидация остаточных явлений воспалительного процесса, последствий гиподинамии, общее укрепление организма и восстановление трудоспособности.

В этом плане основное значение приобретают упражнения, ускоряющие кровообращение в тазовой области. К таким упражнениям относятся: движения, развивающие гибкость позвоночника (сгибание, наклоны, повороты, вращение туловища) а также упражнения, направленные на тренировку мышц тазобедренного сустава.

Упражнения должны выполняться с максимальной амплитудой и из разных исходных положений (стоя, стоя на коленях, сидя, лежа на спине и животе). Проводятся поочередные и одновременные движения ногами: подтягивание ног пятками к тазу, лежа на спине, разведение и сведение согнутых ног, поднимание прямых ног, подтягивание к груди ног, согнутых в коленях и тазобедренных суставах, ротационное движение ногами, разведение ног с перекрещиванием их и т. д.

Улучшению кровообращения в малом тазе способствует ходьба (с подниманием на носки, высоким подниманием колена; подниманием колена к груди, махом прямой ноги вперед, в сторону, ходьба с переменным перекрещиванием выпадами вперед, в полуприседании, полном приседании, с преодолением препятствий). Для укрепления брюшного пресса используют упражнение с участием прямых и косых мышц живота. Периферическое кровообращение усиливается при движениях дистальных отделов конечностей (до плечевого и тазобедренного суставов). Эти упражнения вводятся, когда состояние больного не позволяет применять специальные нагрузки.

Активный двигательный режим способствует повышению нервно-психического статуса, устраняет подавленность, депрессию, препятствует развитию неадекватных реакций в ЦНС, улучшает функциональное состояние жизненно важных систем.

При хронических уретропростатитах можно рекомендовать следующие группы физических упражнений:

1. Втягивание заднего прохода с последующим расслаблением мышц.

2. Сведение и разведение прямых ног, ног, согнутых в коленях и тазобедренных суставах. Те же упражнения с условным сопротивлением инструктора.

3. Поднимание таза с опорой стоп о пол и одновременным разведением колен.

4. Поочередное и одновременное подтягивание ног, согнутых в коленях, к груди.

5. Напряженное прогибание позвоночника с опорой на пятки, скрепленных прямых ног и на локти.

6. Разведение и сведение прямых ног с последующим перекрещиванием.

7. Поочередные и одновременные круговые движения прямыми ногами изнутри кнаружи.

8. Упражнение <березка>.

1. Опираясь стопами о стену или рейку на максимально возможной высоте, проводится сведение и разведение прямых ног.

2. Из положения п.1 поочередная и одновременная ротация ног кнаружи и внутрь.

3. Подъем пояса с опорой на стопы и лопатки.

1. Подтягивание согнутой ноги к груди.

2. Круговые движения прямой ногой.

3. Круговые движения ногой, согнутой в коленном и тазобедренном суставах.

4. Поочередное и одновременное отведение прямых ног в противоположную сторону.

1. Поочередное и одновременное поднимание прямых ног.

2. Движения ногами, как при плавании стилем <кроль>, <брасс>.

3. Разведение прямых ног с последующим перекрещиванием.

4. Прогибание спины с опорой на руки и без опоры.

Эти же упражнения можно выполнять в коленно-локтевом и коленно-кистевом положениях.

1. Повороты, наклоны корпуса, сочетания поворотов с наклонами, с движениями рук в сторону поворота.

Все упражнения повторяют, начиная с 4-5 раз, с постепенным увеличением до 10-12 раз.

При хроническом уретрите массаж проводится на буже, который вводится в переднюю часть уретры и, фиксируя его левой рукой, концами 1-го и 2-го пальцев правой кисти проводят давящее поглаживание в направлении от корня полового члена к наружному отверстию уретры. Процедуры повторяют через 1-2 дня продолжительностью 0,5-1 минуты.

При воспалении бульбоуретральных (куперовых) желез массаж начинают после затихания воспалительного процесса. Проводят его, воздействуя одновременно на переднюю стенку прямой кишки и на промежность. Процедуры длительностью 1-2 минуты проводят через день до исчезновения в промывной жидкости лейкоцитов, пока будут прощупываться железы.

Массаж простаты способствует улучшению кровообращения в железе и удалению из пораженных долек задержавшегося и разлагающегося секрета. Приступают к процедуре массажа после стихания острых явлений. Рано начатый массаж приводит к обострению простатита и возникновению эпидидемита.

Методика проведения массажа заключается в следующем: больной лежит на правом боку с согнутыми и прижатыми к животу коленями. Полный мочевой пузырь позволяет приблизить предстательную железу к массирующему через прямую кишку пальцу. Вначале используют плоскостное поверхностное поглаживание. Интенсивность манипуляций дозируют, исходя из ощущений больного и консистенции железы (от незначительной при мягкой до энергичной при плотной). Процедуры проводят через день в течение 0,5-1 минуты.

Семенные пузырьки расположены высоко над предстательной железой, и пальпация их возможна только при патологических изменениях, при переполнении секретом. Массаж при воспалении семенных пузырьков (везикулите) заключается в следующем: процедуру проводят через прямую кишку по направлению к предстательной железе. Массаж длительностью 0,5 - 1 мин (с паузами) повторяют 2 - 3 раза (через день).

В урологической практике также используют массаж яичка и его придатка. Задачами проведения данного массажа являются уменьшение болей и отечности, улучшение лимфооттока при явлениях застоя, повышение тонуса сосудов, семенного канатика, усиление сократительной функции мышц, которые растянуты при отеке яичка.

Приемы, которые здесь используются, включают: поглаживания, легкое растирание от верхнего полюса яичка до наружного пахового кольца. После 2-3 процедур приступают к массажу больного яичка и его придатка. Вначале массируют придаток. Применяют легкое растирание и давящее поглаживание в направлении от головки к хвосту придатка. Затем массируют семенной канатик (1-2 мин). При воспалении яичка после травмы процедуры можно проводить 2 раза в день.

Массаж рекомендуется сочетать с бальнеологиче-скими методами лечения.

Вибрационный массаж проводится с помощью аппаратов ВМП-1 или <Вибромассаж> модели ВМ. Используя полукруглую резиновую или пластмассовую насадку, воздействуют малой вибрацией в области нижних грудных и 1-11 поясничных позвонков, а также в области подвздошных гребней. Время процедуры составляет 5-6 мин (ежедневно или через день). Курс лечения 6-12 процедур.

При проведении сегментарно-рефлекторного массажа воздействуют на паравертебральную и рефлексогенные зоны пояснично-крестцовой области таза, грудной клетки и живота. Положение больного: сидя или лежа. Воздействуют на зоны 5-1, 5-11, Д 12-10 приемами сегментарного массажа, а также на мышцы таза. Заканчивают процедуру сотрясением таза и живота, уделяя особое внимание массажу болевых точек. Курс лечения 5-12 процедур (ежедневно или через день).

Хороший результат при проведении вибрационного массажа можно получить, используя устройство для массажа <Эффект-1>, обладающее воздействием на кожу, подкожную клетчатку, сухожилия и мышцы, повышая их температуру и упруго-эластические свойства.

Проведение сегментарного массажа осуществляют по следующей методике: больной лежит на животе, вначале массируют спину, затем область таза (поглаживание, растирания, разминания) и крестец (поглаживание и растирание от наружного края крестца к внутреннему). Применяют специальные сегментарные приемы. Затем проводят вдоль наружного края крестца, по направлению снизу к поясничному треугольнику, разминая мышцы ягодиц. При повышении тонуса показаны легкие вибрации над симфизом. Заканчивают процедуру сотрясением таза и спины. Боли в области мочевого пузыря могут быть устранены массажем тканей внизу живота и лобкового симфиза.

Соединительный массаж начинают проводить с пояснично-крестцовой области, где обрабатываются последовательно: крестцово-подвздошные сочленения, гребень подвздошной кости. Проводят движения от остистого отростка пятого поясничного позвонка к латеральному краю прямой мышцы живота. Затем массируют бедро и латеральную поверхность ягодиц (короткие и длинные движения в проксимальном направлении от нижней трети подвздошно-большеберцовой области). Хорошо разминается латеральная поверхность ягодиц между большим вертелом бедренной кости и передней верхней осью подвздошной кости (движения дугообразные в ветральном направлении или короткие и длинные движения вдоль нижней трети подвздошно-большеберцового тракта в дистальном направлении).

При необходимости с 5-6-й процедуры подключаются короткие давящие движения двумя руками одновременно по средней линии задней поверхности бедра от середины подъягодичной складки по направлению к подколенной ямке. В дальнейшем проводится массаж области живота (короткие движения по латеральному краю прямой мышцы живота от пупка до лонного сочленения; короткие и длинные движения от передней, верхней ости подвздошной кости к лонному сочленению; короткие и длинные движения от передней верхней ости подвздошной кости к лонному сочленению; длинные поперечные движения от уровня лонного сочленения до уровня передней верхней ости подвздошной кости).

При лечении простатитов с расстройствами половых функций массируется крестцово-тазовая и подвздошно-большеберцовая области; латеральная поверхность ягодиц и живота. Постепенно подключается область медиального края портняжной мышцы (движения в проксимальном направлении в пределах верхней трети портняжной мышцы и в латеральном направлении под нижним краем реберной дуги справа). Все приемы стимулируют кровообращение в венозной системе, купируют нервно-психические расстройства. Положительное влияние процедур на центральную нервную систему дополняется длинными поперечными движениями в области лба. Процедура заканчивается повторением длинных движений одновременно двумя руками под нижними краями ребер от срединно-аксилярной линии к мечевидному отростку и от этой линии над гребнем таза к лонному сочленению.

На курс лечения назначают 12-15 процедур (по 3-4 раза в неделю).

Профилактика (предупреждение) возникновения воспаления предстательной железы должна осуществляться с учетом знания причин, лежащих в основе развития данного заболевания. Эти причины самым подробным образом были ранее освещены нами во второй главе данной книги. И все же позволим себе еще раз вкратце остановиться на этих факторах.

Прежде всего следует отметить главную причину, которой следует остерегаться, - это инфекция. Инфекция возникает, как правило, на фоне ослабленного организма, с пониженными показателями иммунного статуса. Это может быть как постоянный очаг инфекции (например, несанированная полость рта или фурункулез), так и временный или случайный (инфицирование при половой связи). Однако проявление чрезмерного усердствования при антибактериальной терапии зачастую не решает проблемы предупреждения развития простатита.

Не менее важным, на наш взгляд, является ранняя обращаемость к урологу с характерными жалобами на симптомы заболевания простатитом, что способствует более эффективному проведению лечебно-профилактических мероприятий.

Профилактике инфекционных простатитов, бесспорно, способствует моногамная половая жизнь (жизнь с одной партнершей), а также использование при случайных половых связях презервативов.

Другим не менее важным фактором в развитии простатитов являются застойные (конгестивные) явления, обусловленные венозным стазом и неопорожненной предстательной железой. Последнее может быть связано с отсутствием активной половой жизни, возникающей в результате излишней скованности партнеров, остыванием супругов друг к другу, прерванностью половых актов, возрастом и т.п.

Огромное значение для профилактики простатитов имеют активный образ жизни и занятия спортом. Необходимо также и ограничение в приеме алкоголя, острой пищи, воздержание от курения и избегание переохлаждения.