Мобильная версия сайта Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека
Поиск по сайту
Спросить доктора
Дарим книги!
Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека

Представляем популярное методическое руководство по гипертонической болезни

Это начало книги. 

Со временем, она будет размещена полностью в адаптированном для Web варианте. 

В.И. Бакшеев Н.М. Коломоец

 Гипертоническая болезнь.

Как жить и выжить?

Учебно-методическое пособие к занятиям в школе больного гипертонической болезнью

(советы больному с повышенным артериальным давлением)

Бакшеев В.И. - начальник отделения неотложной медицинской помощи и помощи на дому 52 Консультативно- диагностического центра МО РФ

Коломоец Н.М. - профессор, заведующий кафедрой кардиологии Государственного Института Усовершенствования врачей МО РФ

В методическом пособии в краткой и доступной форме излагаются основные вопросы эпидемиологии, факторов риска, классификации гипертонической болезни; особое внимание уделено правилам измерения артериального давления, вопросам профилактики, динамического контроля, основам терапии артериальной гипертензии и обучения пациентов по разработанной авторами образовательной программе.

Предназначено для пациентов, обучающихся в школе больного гипертонической болезнью, и практикующих врачей.

Москва 2001 г.

 

Познание болезни есть уже половина лечения

М. Мудров

 

Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия, первичная гипертония) - заболевание, характеризующееся снижением адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы, нарушением механизмов регулирующих гемодинамику, ускорением возрастных сосудистых изменений, прогрессирующими осложнениями.

Гипертоническая болезнь (ГБ) является одним из самых распространенных заболеваний в экономически развитых странах, где ею страдают до 20-25% населения. В России около 30 млн. человек (39,2-41,1% населения) имеют повышенное артериальное давление (АД). Артериальная гипертензия (АГ) сама по себе является самым серьезным фактором риска развития ишемической болезни сердца (ИБС), включая инфаркт миокарда, стенокардию и другие ее формы и основной причиной сосудистых заболеваний мозга, в том числе инсульта.

В нашей стране положение усугубляется тем, что только 58,9% больных АГ знают о том, что у них повышено АД, из них 21,6 - 46,7% получают лечение, а эффективно оно лишь у 5,7 - 17,5%. Отсутствие действенной системы организации профилактики, диагностики и лечения АГ является главной причиной того, что частота инсультов в России в 4 раза выше, чем в США и странах Западной Европы, хотя средние показатели распространенности АГ в этих странах различаются незначительно.

Многочисленными исследованиями, убедительно показано, что снижение повышенного систолического и диастолического АД даже на 5 -10 мм рт. ст. достоверно приводит к уменьшению частоты инсультов мозга на 34 - 56% и ИБС на 21-37% соответственно (Mac Mahon S. et al., 1990; SHEP - 1991; Syst-Eur - 1997, Оганов Р.Г., 1996, 1999).

В тоже время, достичь благоприятного успеха в лечении и профилактике ГБ и ИБС можно, не дожидаясь радикальной реорганизации работы органов здравоохранения. Для этого следует иметь четкое представление о своей болезни, осмысленно выполнять рекомендации по нормализации и изменению образа жизни, придерживаться правильного лечения, уметь самостоятельно контролировать течение заболевания, которое уже развилось и будет сопутствовать вам всю оставшуюся жизнь.

 

Факторы риска ГБ

 

Изменяемые

усилиями больного и врача

Курение

Нарушение липидного обмена

Сахарный диабет

Ожирение

Степень физической активности

Личность пациента и его окружение (Стресс)

Алкоголь

 

Не возможно изменить,

но необходимо их знать и учитывать

 

Случаи сердечно¾ сосудистых заболеваний в семье: У женщин до 65 лет, у мужчин до 55 лет.

Наличие у родителей:

нарушений липидного обмена

сахарного диабета

Возраст старше 60 лет

Пол (мужчины, женщины в период постменопаузы)

 

Гипертоническая болезнь, приводит к поражению органов (“органов-мишеней”) и систем с развитием грозных для жизни осложнений:

Поражение органов мишеней

и клинические проявления:

Кровоизлияние в мозг (инсульт)

или “преходящее нарушение мозгового кровообращения”

Нефропатия (поражение почек)

Заболевания периферических артерий

Ретинопатия (поражение сетчатки глаз) - отслойка сетчатки, слепота

 

Смертность

от болезней сердца составляет » 53%

от кровоизлияний в мозг » 60,0%

(JNC-V1, США, 1997)*

Болезни сердца

Гипертрофия левого желудочка (увеличение его массы)

Стенокардия или инфаркт в анамнезе

Операция по восстановлению кровоснабжения миокарда

Сердечная недостаточность

 

План обследования пациента с повышенным АД

Анамнез заболевания и жизни (врач должен стать вашим другом, которому вы доверяете самое сокровенное, которое может вывести на причину АГ в каждом конкретном случае)

Физикальное обследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация)

Лабораторное исследование: анализ мочи общий, биохимические исследования крови (электролиты: К+, Na+; основные показатели белкового, углеводного, липидного, пуринового обменов)

Функциональные методы обследования:

электрокардиография (ЭКГ),

амбулаторное суточное мониторировние артериального давления (АСМАД)

холтеровское мониторирование электрокардиограммы (ХМ - ЭКГ)

ультразвуковая допплерография (УЗДГ) верхних и нижних конечностей и сонных артерий

эхокардиография (ЭХО-КГ)

ультразвуковое исследование (УЗИ) почек

исследование сосудов глазного дна

Другие методы выполняются в зависимости от показаний при подозрений на симптоматические гипертензии, ИБС и другие заболевания.

 

Такое тщательное обследование позволяет врачу составить достаточно полное представление о характере повышенного АД в каждом конкретном случае и исключить различные виды симптоматических гипертензий (а они, по данным литературы, встречаются всего в 5%-10% случаев). Кроме того, вы будете знать особенности течения вашей болезни, что поможет успешно ее лечить и предупреждать развитие осложнений.

 

Какое артериальное давление считается нормальным.

Общепринятой считается следующая Классификация уровней артериального давления (мм рт. ст.) для взрослых (18 лет и старше)

(JNC-V1, США, 1997)* Таблица 1

Категория

Систолическое АД

Диастолическое АД

Оптимальное

<120

<80

Нормальное

<130

<85

Высокое ¾ нормальное

130-¾ 139

85¾ 89

Гипертония (основывается на среднем из двух и более измерений при двух и более посещениях после первичного выявления)

I стадия **

140¾ 159

90¾ 99

II стадия

160¾ 179

100¾ 109

III стадия

³ 180

³ 110

Примечание: изолированная систолическая гипертония:

Систолическое АД ³ 140 мм рт. ст.

Диастолическое АД <90 мм рт. ст.

* - 6 Доклад Объединенного Национального Комитета по предупреждению, обнаружению, контролю и лечению повышенного артериального давления, 1997

**- в новой классификации уровней АД (ВОЗ и международное общество гипертонии, 1999 - см. приложение 4) вместо стадий АД - введены степени повышения АД (1,2,3) и сохраняется деление АГ на мягкую, умеренную и тяжелую, соответственно степеням (кроме ДАГ-1, 2000***). Слово “мягкая” АГ не должна успокаивать. Так, среди больных с нарушением мозгового кровообращения более 60% имеют “мягкую” АГ. Таким образом, риск сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний отнюдь не “ мягкий”!

 

Прежде чем начать лечение, необходимо уточнить факторы риска, которые имеются у вас, доказать наличие артериальной гипертензии и определить к какой группе риска Вы относитесь, что позволит наметить лечебные и профилактические мероприятия.

Группы риска и вмешательства

(JNC-V1, США, 1997)

Таблица 2

 

Группы риска, их характеристика

Стадия повышения

А

В

С

АД

Нет факторов риска

Нет ПОМ* и/или КССЗ**

Один и более фактор риска (но не сахарный диабет)

Нет ПОМ и/или КССЗ

ПОМ/КССЗ и/ или сахарный диабет (± другие факторы риска)

Высокое - нормальное

130-139/80-89

Изменение образа жизни1

Изменение образа жизни

Лекарства

1 стадия

140-159/90-99

Изменение образа жизни (до 12 мес.)

Изменение образа жизни (до 6 мес.)

Лекарства

П-Ш стадии

³ 160/100 мм рт. ст.

Лекарства

Лекарства

Лекарства

* ПОМ - поражение органов мишеней

** КССЗ - клинически значимые сердечно-сосудистые заболевания (стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и др.)

1 Мероприятия по изменению образа жизни выполняются, не зависимо от принадлежности к той или иной группе риска.

 

Читайте также:

Лечение    пароксизмальной формы  фибрилляции предсердий/  ПФФП/. ( реферат )

Легочное сердце

Легочное сердце 2

Лечение аритмии и сердечной недостаточности при инфаркте миокарда

Лечение больных с сердечной недостаточностью

Лечение ишемической болезни сердца

Лечение больного с неосложненным инфарктом

Межжелудочковые дефекты

Миксома

Миокардиты

Нарушения сердечного ритма и проводимости

Недостаточность правого предсердно-желудочкового клапана

Нестабильная стенокардия

Поделиться или сохранить себе

Статьи
Лекарства
Безопасность лекарств

Рубрикатор по Мед2000.ru

Анализы

Акушерство

Аллергология

Андрология

Гастроэнтерология

Гематология

Гинекология

Дерматология

Диетология

Иглотерапия

Иммунология

Инфекции

Кардиология

Косметология

Неврология

Нефрология

Онкология

Оториноларингология (ЛОР)

Паразитология

Педиатрия

Психиатрия

Психология

Пульмонология

Ревматология

Сексология

Стоматология

Терапия

Урология

Фармакология

Хирургия

Эндокринология

Эпидемиология

Другие специальности

 

Энциклопедии

Вопросы и ответы

Анализы. Инфекции

Аллергии

Здоровый человек

Атопический дерматит

Секс

Термины

Материалы ВОЗ

Нетрадиционные методы

Сам себе 03

Прививки

Косметика

 

Лекарства

От А до Й

От К до Н

От О до С

От Т до Я

 

Психология

Рецепты

 

Врачу

Справочник врача

Научные статьи, тезисы, литобзоры, методички

Переводы

Скорая помощь

 

Рубрикатор: Анализы, Акушерство, Аллергология, Андрология, Гастроэнтерология, Гематология, Гинекология, Дерматология, Диетология, Иглотерапия, Иммунология, Инфекции, Кардиология, Косметология, Неврология, Нефрология, Онкология, Оториноларингология (ЛОР), Паразитология, Педиатрия, Психиатрия, Психология, Пульмонология, Ревматология, Сексология, Стоматология, Терапия, Урология, Фармакология, Хирургия, Эндокринология, Другие специальности:, Анестезиология Ангиология, Гепатология, Наркология, Нейрохирургия, Неонатология Ортопедия, Офтальмология, Проктология, Реаниматология, Травматология, Фтизиатрия,

Сайт Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека - www.med2000.ru (до 1999г - www.gabr.org) создан в 1998 году

©Med2000.ru, Gabr.org

Правила копирования информации с сайта Мед2000 для использования в Интернет

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.

Страницу лучше просматривать при среднем размере шрифта