Мобильная версия сайта Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека
Поиск по сайту
Спросить доктора
Дарим книги!
Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека

ПРЕДСТАВЛЯЕМ ГЛАВЫ ИЗ КНИГ ДЛЯ ВРАЧЕЙ ИЗДАТЕЛЬСТВА ПИТЕР

(авторские права на эти тексты принадлежат издательству) 

ЗАКАЗАТЬ КНИГИ НАЛОЖЕННЫМ ПЛАТЕЖОМ ПО ПОЧТЕ ВЫ МОЖЕТЕ В  МАГАЗИНЕ ПИТЕР

Справочник Харрисона по внутренним болезням 

К. Иссельбахер, Е. Браунвальд, Дж. Вилсон, Дж. Мартин и др. 

Раздел I. Основные симптомы и признаки

Глава 1. Боль и ее устранение,

 Глава 2. Боль в груди,

Глава 3. Боль в брюшной полости,

Глава 4. Головная боль и боли в области лица,

Глава 5. Боль в поясничной области,

Глава 6. Лихорадка и озноб,

Глава 7. Кожная сыпь,

Глава 8. Боль или припухлость суставов,

Глава 9. Обморок и эпилептические припадки,

Глава 10. Головокружение

 

Глава 2. Боль в груди

Между выраженностью боли в груди и серьезностью вызвавшей ее причины отмечена лишь слабая зависимость.

Потенциально серьезные причины

Ишемия миокарда (angina pectoris) - см. гл. 82.Чувство давления за грудиной с типичной иррадиацией в левую руку; обычно при физическом напряжении, часто после еды или в связи с эмоциональным стрессом. Диагностически значим эффект от нитроглицерина и отдыха.

Острый инфаркт миокарда - см. гл. 81.Ощущения близки к описанным при ишемии миокарда, но интенсивнее и длительнее (приблизительно 30 мин), отдых или нитроглицерин не избавляют от них. Часто возникают III и IV сердечные тоны.

Тромбоэмболия легочной артерии - см. гл. 92. Боль может ощущаться за грудиной или в боковых отделах грудной клетки. Клиническая картина отчасти напоминает плеврит, включает кровохарканье, тахикардию на фоне гипоксемии.

Расслаивающая аневризма аорты - см. гл. 85.Очень острая боль в центре грудной клетки “пульсирующего” характера, иррадиирует в спину, изменение положения тела не влияет на характер боли. Периферический пульс слабый и даже может отсутствовать.

Эмфизема средостения Острая интенсивная боль за грудиной, часто сопровождается отчетливой крепитацией.

Острый перикардит - см. гл. 83. Боль обычно постоянная, давящая, ощущается за грудиной, часто усиливается при кашле, глубоком вдохе, в горизонтальном положении, изменяется при переходе в положение сидя, при этом может выслушиваться одно-, двух- или трехкомпонентный шум трения перикарда.

Плеврит Боль воспалительного происхождения, реже провоцируется опухолью или пневмотораксом. Обычно она односторонняя, “кинжальная”, поверхностная, усиливается при кашле и дыхании.

Менее важные причины

Боль в ребрах или хрящах Боль в передней поверхности грудной клетки, обычно четко локализована, кратковременная и стреляющая или постоянная и тупая. Воспроизводится при надавливании на реберно-хрящевое и грудинно-хрящевое сочленение. При синдроме Титце (воспаление реберно-хрящевого сочленения) пораженные суставы отечны, гиперемированы и болезненны.

Боль в грудной клетке обусловлена напряжением мышц или связок при непривычной физической нагрузке или переломом ребра, всегда локализована.

Боль, связанная с пищеводом воспринимается как чувство дискомфорта в грудной клетке, может сопровождаться дисфагией и регургитацией.

Эмоциональные расстройства могут сопровождаться продолжительной или кратковременной колющей болью, вызванной переутомлением и эмоциональным напряжением.

Другие причины

1. Поражение межпозвоночного диска в шейном отделе.

2. Остеоартроз шейного или грудного отделов позвоночника.

3. Патологический процесс в брюшной полости - пептическая язва, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, панкреатит, желчная колика.

4. Трахеобронхит, пневмония.

5. Заболевания молочной железы (опухоль, воспаление).

6. Межреберная невралгия (после herpes zoster).

Обследование больного (рис. 2-1)

Скрупулезное изучение обстоятельств появления и развития боли, факторов, усиливающих и облегчающих ее, помогает установить диагноз при рецидивирующей боли в грудной клетке. На рис. 2-1 представлены ключи к диагнозу и расшифровке острой угрожающей жизни боли в груди.

Для дальнейшей информации см. Goldman L, Braunwald E: Дискомфорт в грудной клетке и сердцебиение, гл. 12, с.55, в HPIM-13.

Рис. 2-1. Дифференциальная диагностика повторной боли в груди

Симптомы и признаки

Предполагаемая этиология

Локальная, острая или колющая, постоянная или тупая боль, усиливается при надавливании

Боль локализуется в грудной клетке или в реберно-хрящевом сочленении

Острая боль, может соответствовать зонам корешковой иннервации; усиливается при движениях в шее и спине

Поражение шейного или грудного отдела позвоночника со сдавлением нервного корешка (см. гл. 128)

Связана с дисфагией или желудочно-пищеводным рефлюксом; усиливается после приема аспирина, алкоголя, определенной пищи, в горизонтальным положении; часто облегчается приемом антацидов

Поражение желудка или пищевода (см. гл. 109, 110)

Непереносимость жирной пищи; боль при пальпации в правом верхнем квадранте живота

Поражение желчных путей (см. гл. 114)

Усиливается при физическом усилии или эмоциональном стрессе. На ЭКГ (или при мониторинге) во время боли отмечается смещение сегмента ST; боль быстро облегчается (< 5 мин) сублингвальным приемом тринитроглицерина

Ишемия миокарда* (см. гл. 82)

* При подозрении на ишемию миокарда следует также исключить поражение клапанов аорты (см. гл. 78) и гипертрофическую обструктивную кардиомиопатию (см. гл. 84), если зафиксирован систолический шум.

Рис.2-2. Дифференциальная диагностика острой боли в груди

Описание боли

Сдавливающая щемящая; может иррадиировать в руку, шею, спину

“Разрывающая” или “пульсирующая”, может смещаться от передней поверхности грудной клетки к середине спины

Сдавливающая, острая, плевритная, облегчается в положении сидя с наклоном вперед

Анамнез заболевания

Менее выраженная, но сходная боль при физическом напряжении; + факторы коронарного риска (см. гл. 82)

Артериальная гипертензия или синдром Марфана (см. гл. 124)

Недавняя инфекция верхних дыхательных путей или другие обстоя-тельства, ведущие к перикардиту (см. гл. 83)

Ключевые находки при физикальном исследовании

Обильная потливость, бледность; появление IV сердечного тона; III тон реже

Слабый асимметрич-ный пульс на конечностях, возможен диастолический шум или картина аорталь-ной недостаточности (см. гл. 78)

Шум трения перикарда (обычно все три его компонента, различимые в положении сидя с наклоном вперед)

Рассмотреть

возможность

Острый инфаркт миокарда (см. гл. 81)

Расслаивающая аневризма аорты (см. гл. 85)

Острый перикардит (см. гл. 83)

Подтверждаю-щие тесты

Повторные ЭКГ, кардиальные ферменты: КК, ЛДГ

Рентгенограмма грудной клетки (прицельно средостение), МРТ или чреспищеводная ЭхоКГ для подтверждения отслойки интимы. Рентгеноконтрастная аортография

на ЭКГ-диффузный подъем сегмента ST и депрессия сегмента PR. При эхографии часто виден выпот в перикардиальной полости

 

продолжение рис. 2-2 колонки 5,6,7.

Плевритная, острая, может сопровождаться кашлем. кровохарканьем

Очень острая, плевритная

Острая, за грудиной и в эпигастрии, сопровож-дается рвотой, иногда с кровью

Недавняя хирургическая операция или другая причина гиподинамии

Недавняя травма грудной клетки или в анамнезе - хроническое заболевание легких

Недавний эпизод рвоты

Тахипноэ, возможен шум трения перикарда

Тахипноэ, тимпанит и ослабленное дыхание на пораженной стороне

Подкожная эмфизема с крепитацией в области грудины

Тромбоэмболия легочной артерии

Острый пневмоторакс (см. гл. 95)

Разрыв пищевода

Исследование КОС - гипоксемия и респираторный алкалоз. Сканирование легких - диссоциация перфузионного и вентиляционного сканирования. Ангиопульмонография - дефекты наполнения просветов ветвей артерии

Рентгенограмма грудной клетки - участок рентгенопрозрачности в полости плевры, возможен коллапс соответствующего легочного сегмента; при напряженном пневмотораксе средостение смещено в противоположную сторону.

Рентгенограмма грудной клетки - пневмомедиастинум. Диагностическая эзофагоскопия.

 

Читайте также:

Лечение    пароксизмальной формы  фибрилляции предсердий/  ПФФП/. ( реферат )

Легочное сердце

Легочное сердце 2

Лечение аритмии и сердечной недостаточности при инфаркте миокарда

Лечение больных с сердечной недостаточностью

Лечение ишемической болезни сердца

Лечение больного с неосложненным инфарктом

Межжелудочковые дефекты

Миксома

Миокардиты

 

Поделиться или сохранить себе

Статьи
Лекарства
Безопасность лекарств

Рубрикатор по Мед2000.ru

Анализы

Акушерство

Аллергология

Андрология

Гастроэнтерология

Гематология

Гинекология

Дерматология

Диетология

Иглотерапия

Иммунология

Инфекции

Кардиология

Косметология

Неврология

Нефрология

Онкология

Оториноларингология (ЛОР)

Паразитология

Педиатрия

Психиатрия

Психология

Пульмонология

Ревматология

Сексология

Стоматология

Терапия

Урология

Фармакология

Хирургия

Эндокринология

Эпидемиология

Другие специальности

 

Энциклопедии

Вопросы и ответы

Анализы. Инфекции

Аллергии

Здоровый человек

Атопический дерматит

Секс

Термины

Материалы ВОЗ

Нетрадиционные методы

Сам себе 03

Прививки

Косметика

 

Лекарства

От А до Й

От К до Н

От О до С

От Т до Я

 

Психология

Рецепты

 

Врачу

Справочник врача

Научные статьи, тезисы, литобзоры, методички

Переводы

Скорая помощь

 

Рубрикатор: Анализы, Акушерство, Аллергология, Андрология, Гастроэнтерология, Гематология, Гинекология, Дерматология, Диетология, Иглотерапия, Иммунология, Инфекции, Кардиология, Косметология, Неврология, Нефрология, Онкология, Оториноларингология (ЛОР), Паразитология, Педиатрия, Психиатрия, Психология, Пульмонология, Ревматология, Сексология, Стоматология, Терапия, Урология, Фармакология, Хирургия, Эндокринология, Другие специальности:, Анестезиология Ангиология, Гепатология, Наркология, Нейрохирургия, Неонатология Ортопедия, Офтальмология, Проктология, Реаниматология, Травматология, Фтизиатрия,

Сайт Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека - www.med2000.ru (до 1999г - www.gabr.org) создан в 1998 году

©Med2000.ru, Gabr.org

Правила копирования информации с сайта Мед2000 для использования в Интернет

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.

Страницу лучше просматривать при среднем размере шрифта