|
www.med2000.ru - Библиотека доктора Соколова - 1 миллион читателей в месяц |
|
|
|
|||
|
КАК ЛЕЧИТЬ? |
||||||||
| Жировики | ||||||||
|
|
|||||||
|
|
|||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
ПРЕДСТАВЛЯЕМ ГЛАВЫ ИЗ КНИГ ДЛЯ ВРАЧЕЙ ИЗДАТЕЛЬСТВА ПИТЕР (авторские права на эти тексты принадлежат издательству) ЗАКАЗАТЬ КНИГИ НАЛОЖЕННЫМ ПЛАТЕЖОМ ПО ПОЧТЕ ВЫ МОЖЕТЕ В МАГАЗИНЕ ПИТЕР Справочник Харрисона по внутренним болезнямК. Иссельбахер, Е. Браунвальд, Дж. Вилсон, Дж. Мартин и др.Раздел I. Основные симптомы и признаки Глава 1. Боль и ее устранение, Глава 2. Боль в груди, Глава 3. Боль в брюшной полости, Глава 4. Головная боль и боли в области лица, Глава 5. Боль в поясничной области, Глава 6. Лихорадка и озноб, Глава 7. Кожная сыпь, Глава 8. Боль или припухлость суставов, Глава 9. Обморок и эпилептические припадки, Глава 10. ГоловокружениеГлава 2. Боль в груди Между выраженностью боли в груди и серьезностью вызвавшей ее причины отмечена лишь слабая зависимость. Потенциально серьезные причины Ишемия миокарда (angina pectoris) — см. гл. 82.Чувство давления за грудиной с типичной иррадиацией в левую руку; обычно при физическом напряжении, часто после еды или в связи с эмоциональным стрессом. Диагностически значим эффект от нитроглицерина и отдыха. Острый инфаркт миокарда — см. гл. 81.Ощущения близки к описанным при ишемии миокарда, но интенсивнее и длительнее (приблизительно 30 мин), отдых или нитроглицерин не избавляют от них. Часто возникают III и IV сердечные тоны. Тромбоэмболия легочной артерии — см. гл. 92. Боль может ощущаться за грудиной или в боковых отделах грудной клетки. Клиническая картина отчасти напоминает плеврит, включает кровохарканье, тахикардию на фоне гипоксемии. Расслаивающая аневризма аорты — см. гл. 85.Очень острая боль в центре грудной клетки “пульсирующего” характера, иррадиирует в спину, изменение положения тела не влияет на характер боли. Периферический пульс слабый и даже может отсутствовать. Эмфизема средостения Острая интенсивная боль за грудиной, часто сопровождается отчетливой крепитацией. Острый перикардит — см. гл. 83. Боль обычно постоянная, давящая, ощущается за грудиной, часто усиливается при кашле, глубоком вдохе, в горизонтальном положении, изменяется при переходе в положение сидя, при этом может выслушиваться одно-, двух- или трехкомпонентный шум трения перикарда. Плеврит Боль воспалительного происхождения, реже провоцируется опухолью или пневмотораксом. Обычно она односторонняя, “кинжальная”, поверхностная, усиливается при кашле и дыхании. Менее важные причины Боль в ребрах или хрящах Боль в передней поверхности грудной клетки, обычно четко локализована, кратковременная и стреляющая или постоянная и тупая. Воспроизводится при надавливании на реберно-хрящевое и грудинно-хрящевое сочленение. При синдроме Титце (воспаление реберно-хрящевого сочленения) пораженные суставы отечны, гиперемированы и болезненны. Боль в грудной клетке обусловлена напряжением мышц или связок при непривычной физической нагрузке или переломом ребра, всегда локализована. Боль, связанная с пищеводом воспринимается как чувство дискомфорта в грудной клетке, может сопровождаться дисфагией и регургитацией. Эмоциональные расстройства могут сопровождаться продолжительной или кратковременной колющей болью, вызванной переутомлением и эмоциональным напряжением. Другие причины 1. Поражение межпозвоночного диска в шейном отделе. 2. Остеоартроз шейного или грудного отделов позвоночника. 3. Патологический процесс в брюшной полости — пептическая язва, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, панкреатит, желчная колика. 4. Трахеобронхит, пневмония. 5. Заболевания молочной железы (опухоль, воспаление). 6. Межреберная невралгия (после herpes zoster). Обследование больного (рис. 2–1) Скрупулезное изучение обстоятельств появления и развития боли, факторов, усиливающих и облегчающих ее, помогает установить диагноз при рецидивирующей боли в грудной клетке. На рис. 2–1 представлены ключи к диагнозу и расшифровке острой угрожающей жизни боли в груди. Для дальнейшей информации см. Goldman L, Braunwald E: Дискомфорт в грудной клетке и сердцебиение, гл. 12, с.55, в HPIM–13. Рис. 2–1. Дифференциальная диагностика повторной боли в груди
* При подозрении на ишемию миокарда следует также исключить поражение клапанов аорты (см. гл. 78) и гипертрофическую обструктивную кардиомиопатию (см. гл. 84), если зафиксирован систолический шум. Рис.2–2. Дифференциальная диагностика острой боли в груди
продолжение рис. 2–2 колонки 5,6,7.
|
|
|
|
