Мобильная версия сайта Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека
Поиск по сайту
Спросить доктора
Дарим книги!
Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека

ВЛИЯНИЕ РЕГИОНАРНЫХ МЕТОДОВ АНЕСТЕЗИЙ НА ПАРАМЕТРЫ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЯХ

С.Л. Мигачёв, И.П.Семенюта

Отделение анестезиологии 15 ГКБ, г. Москва

Регионарная анестезия стала “золотым стандартом” при операциях на конечностях в травматологии и ортопедии. Это обусловлено высокой эффективностью методик регионарного обезболивания.

Как правило, при операциях на верхних конечностях используется проводниковая анестезия. Нервное сплетение идентифицируется и раствор местного анестетика вводится в непосредственной близости к нервным структурам (периневральная инъекция). Наибольшей популярностью в нашей клинике при операциях на кисти, предплечье, и дистальной трети плеча пользуется подключичный параваскулярный доступ по Winnie, являющейся модификацией широко известного надключичного доступа по Куленкампфу. Точка вкола иглы находится в межлестничной борозде на 2 см выше ключицы. Поиск сплетения производится в промежутке между ключицей и первым ребром. По данной методике выполнено 40 анестезий. В качестве анестетика использовалась смесь маркаина и лидокаина.Цель исследования: оценить гемодинамические эффекты регионарной анестезии.

Материалы и методы. Исследования центральной гемодинамики выполнены у 40 пациентов при травматологических операциях в области плеча, ключицы и плечевого сустава. Средний возраст пациентов - 45,1 лет. Всем пациентам проводилась блокада плечевого сплетения межлестничным доступом. Анестезия осуществлялась смесью лидокаина и маркаина (20 мл 0,5 % раствора маркаина, 10 мл 2% раствора лидокаина). В раствор анестетика добавлялся адреналин до концентрации 1:200000. Идентификация плечевого сплетения проводилась поиском парестезии. Раствор анестетика вводился медленно после аспирационной пробы. Перед выполнением регионарного блока осуществлялась премедикация в составе: седуксен-5 мг, фентанил-0,05 мг. Исследование параметров центральной гемодинамики (ЦГД) выполнялось на аппаратно-компьютерном комплексе “ РПЦ-01 Медасс” с оценкой следующих показателей: частота сердечных сокращений (ЧСС), ударный объем (УО), минутный объем кровообращения (МОК), давление наполнения левого желудочка (ДНЛЖ), общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) и индекс механической работы левого желудочка (ИМРЛЖ), индекс ударной работы левого желудочка (ИУРЛЖ) др. Исследование ЦГД осуществлялось на следующих этапах: при поступлении больного в операционную (исходный), после выполнения блока, на основном этапе операции, по окончании операции.

Результаты и обсуждение. При оценке параметров центральной гемодинамики методом тетраполярной реографии непосредственно после выполнения регионарного блока отмечалась незначительная тенденция к развитию гиперкинетического типа кровообращения, характеризующаяся повышением УО на 5,1 %, МОК на 9,5 %, ОПСС на 1,7 %, ЧСС на 8,9%. Абсолютные значения артериального давления, как систолического, так и диастолического, измеряемого методом Короткова, практически не изменялись. Это был единственный этап за время анестезии, когда ОПСС имело, хотя и незначительное, но тенденцию к повышению. В дальнейшем, примерно через 15-20 мин наметилась достоверная тенденция к снижению ОПСС. Как представлено в таблице №1 снижение ОПСС на основном этапе операции достигло, по сравнению с исходными значениями, наименьшей величины - на 16%, что, по-видимому, обусловлено вазодилятирующим эффектом местных анестетиков ( резорбтивное действте)

Наглядно также изменялись значения УО и МОК. На фоне пониженного ОПСС абсолютные значения сердечного выброса и минутного объема сердца увеличивались соответственно до 14% и 13%. Эффект повышения производительности сердца вероятно связан при регионарной анестезии с использованием адреналинсодержащих растворов анестетиков. Но в тоже время симпатомиметик в данной концентрации совершенно не оказывал вазоконстрикторного действия. Данный эффект требует дальнейшего изучения.

В целом, гемодинамика при адекватной регионарной анестезии расценена, как стабильная. Имелась тенденция к незначительному повышению АДср на 2,7%, ЧСС на 8,9% на этапе выполнения регионарного блока. В начале операции АД ср. возрастало на 4,8%, ЧСС на 16,4% по сравнению с исходными значениями. К окончанию операции показатели ЦГД практически возвращались к исходным значениям.

Таблица № 1

Динамика основных параметров ЦГД на этапах регионарной анестезии при травматологических операциях на верхних конечностях

Показатели центральной гемодинамики

После выполнения блока

Начало операции

Основной этап

Конец операции

АД сист.

+3,3 %

+5,4%

+2,6%

+2,3%

АД диаст.

+1,6%

+4,4%

+1%

+2,7%

АДср.

+2,7%

+5,4%

+1,8%

+2,7%

ЧСС

+8,9%

+16,5%

+6,9%

+6,1%

УО, мл

+5,1%

+13,1%

+11,0%

+6,4%

МОК , л/мин

+9,4%

+14,6%

+10,7%

+2,0%

ОПСС, дин см/с-5

+1,6%

-4,2%

-16%

-6,7%

 

Выводы:

Регионарная анестезия верхней конечности раствором маркаина и лидокаина , выполненного из межлестничного доступа при травматологических операциях в области плеча, ключицы и плечевого сустава могут сопровождаться значимыми изменениями параметров ЦГД, в особенности, ОПСС, ЧСС, УО и МОК.

Введенный в состав местных анестетиков симпатомиметик адреналин до концентрации 1: 200000 не повышает ОПСС, сниженную за счет резорбции маркаина и лидокаина. Основной гемодинамический эффект адреналина реализуется посредством повышения ЧСС и УО

Мониторирование ЦГД импедансометрическим методом аппаратно-компьютерным комплексом “ РПЦ-01 Медасс ” при травматологических операциях на верхних конечностях, выполняемых под регионарной блокадой является необходимой частью анестезиологического обеспечения.

 

Читайте также:

Медицинская помощь больным хирургического профиля

Мониторинг сегмента ST у больных с ишемической болезнью сердца при трансуретральной резекции предстательной железы

Мониторирование параметров центральной гемодинамики при эндовидеоскопических холецистэктомиях

Мониторирование параметров центральной гемодинамики в ближайшем послеоперационом периоде у больных, перенесших трансуретральную резекцию предстательной железы

 

Поделиться или сохранить себе

Статьи
Лекарства
Безопасность лекарств

Рубрикатор по Мед2000.ru

Анализы

Акушерство

Аллергология

Андрология

Гастроэнтерология

Гематология

Гинекология

Дерматология

Диетология

Иглотерапия

Иммунология

Инфекции

Кардиология

Косметология

Неврология

Нефрология

Онкология

Оториноларингология (ЛОР)

Паразитология

Педиатрия

Психиатрия

Психология

Пульмонология

Ревматология

Сексология

Стоматология

Терапия

Урология

Фармакология

Хирургия

Эндокринология

Эпидемиология

Другие специальности

 

Энциклопедии

Вопросы и ответы

Анализы. Инфекции

Аллергии

Здоровый человек

Атопический дерматит

Секс

Термины

Материалы ВОЗ

Нетрадиционные методы

Сам себе 03

Прививки

Косметика

 

Лекарства

От А до Й

От К до Н

От О до С

От Т до Я

 

Психология

Рецепты

 

Врачу

Справочник врача

Научные статьи, тезисы, литобзоры, методички

Переводы

Скорая помощь

 

Рубрикатор: Анализы, Акушерство, Аллергология, Андрология, Гастроэнтерология, Гематология, Гинекология, Дерматология, Диетология, Иглотерапия, Иммунология, Инфекции, Кардиология, Косметология, Неврология, Нефрология, Онкология, Оториноларингология (ЛОР), Паразитология, Педиатрия, Психиатрия, Психология, Пульмонология, Ревматология, Сексология, Стоматология, Терапия, Урология, Фармакология, Хирургия, Эндокринология, Другие специальности:, Анестезиология Ангиология, Гепатология, Наркология, Нейрохирургия, Неонатология Ортопедия, Офтальмология, Проктология, Реаниматология, Травматология, Фтизиатрия,

Сайт Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека - www.med2000.ru (до 1999г - www.gabr.org) создан в 1998 году

©Med2000.ru, Gabr.org

Правила копирования информации с сайта Мед2000 для использования в Интернет

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.

Страницу лучше просматривать при среднем размере шрифта