Мобильная версия сайта Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека
Поиск по сайту
Спросить доктора
Дарим книги!
Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека

МОНИТОРИНГ СЕГМЕНТА ST У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПРИ ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

А.В.Жемчугов, А.В.Забусов, Е.Ю.Бутина

Медицинская академия, областная клиническая больница, Ярославль

При значительном росте количества трансуретральных резекций предстательной железы (ТУР) увеличивается и число больных с ишемической болезнью сердца (ИБС), подвергающихся данному оперативному вмешательству. Несмотря на малую травматичность и низкий операционно-анестезиологический риск при ТУР, введение больших количеств жидкости для промывания уретры и мочевого пузыря создает опасность нарушений водно-электролитного баланса по типу ТУР- синдрома и возникновения гипертермии при наличии у больных инфекции мочевыводящих путей.

В современной кардиологии установлена важность суточного мониторинга сегмента ST у больных с ИБС при внесердечных вмешательствах и разработаны шкалы риска осложнений при ТУР. Однако, остаются мало изученными причины этих осложнений. Мы поставили своей задачей выяснить возможные причины, способные вызвать прогрессирование ишемии миокарда при данных операциях.

Материалы и методы. У 45 больных с заболеваниями предстательной железы выполнялась ТУР под спинальной анестезией 0,5% раствором маркаина с премедикацией атропином и бензодиазепинами. Методика ТУР включала промывание уретры и мочевого пузыря 5% раствором глюкозы в объеме 10 - 30 л. Время резекции железы составляло 1 - 1,5 часа. Проводился суточный мониторинг артериального давления (АД), электрокардиограммы (ЭКГ) с анализом сегмента ST, частоты сердечных сокращений (ЧСС), температуры тела монитором HP Viridia M3. У больных с ИБС перед операцией выполнялись эхокардиоскопия, уточнялись функциональный класс стенокардии, выраженность сердечной недостаточности. При регистрации ЭКГ в отведениях по Небу давалась оценка изменений сегмента ST с учетом наиболее ишемизированной зоны миокарда. Всем больным до операции и через 0,5 - 1 час после ее окончания определялся баланс водных секторов методом двухчастотной биоимпедансометрии аппаратом АВС-01 “Медасс”, исследовались концентрация натрия и осмолярность плазмы с целью диагностики ТУР-синдрома. Для оценки эндогенной интоксикации (ЭИ) использовался альбуминовый флуоресцентный тест по методу Г.Е.Добрецова и Ю.А.Грызунова с определением общей и эффективной концентрации альбумина, расчетом резерва связывания альбумина (РСА, в норме около 100%) и индекса токсичности (в норме близкого к 0). Больные были распределены на 2 группы: контрольная (20 больных без сопутствующей ИБС) и основная (25 больных с сопутствующей ИБС.

Результаты и обсуждение. В контрольной группе пациентов спинальная анестезия была адекватной, отмечалась стабильность АД и ЧСС, у большинства больных короткие эпизоды гипотензии во время операции купировались обычной инфузионной терапией. Отклонения сегмента ST от исходного уровня не превышали 0,5 мм в течение суток и считались незначимыми. Определение водно-электролитного баланса позволило установить, что его показатели перед операцией не имели существенных отличий по сравнению с должными. После операции наблюдались разнонаправленные изменения водных секторов в сторону как гипер -, так и гипогидратации. Эти показатели отклонялись от дооперационных на 2,0 - 4,8% и зависели от объема кровопотери, инфузии и времени резекции предстательной железы. Нами ни в одном случае не наблюдалось развития ТУР-синдрома, поскольку не отмечалось выраженной гипотонической гипергидратации. Концентрация натрия после операции снижалась со 140 ± 4,7 ммоль/л до 136 ± 4,1 ммоль/л без достоверных изменений осмолярности.

У 37% больных в послеоперационном периоде регистрировалась гипертермия до 38,9 - 40,5° С в течение 2 - 4 часов, которая сопровождалась чувством озноба, умеренной тахикардией и у ряда больных артериальной гипертензией. На этом фоне снижался РСА до 66 ± 2,3% и увеличивался индекс токсичности до 0,51 ± 0,08, что не отмечалось у больных без повышения температуры. Наиболее вероятной причиной наблюдаемой нами гипертермии была ЭИ вследствие острой бактериемии.

Основная группа больных с ИБС характеризовалась низкими (1 - 2) классами риска кардиальных осложнений при внесердечных операциях по L.Goldman и наличием 2 - 3 факторов риска развития ишемии миокарда в послеоперационном периоде по Hollenberg. Показатели АД, ЧСС, изменения водно-электролитного баланса и уровень ЭИ не отличались от показателей контрольной группы. Изменения сегмента ST у больных без гипертермии были более выражены (до 1 мм) по сравнению с контрольной группой. Они сопровождали кратковременные эпизоды интранаркозной гипотензии и при нормализации гемодинамики исчезали. Наибольшие изменения сегмента ST - от 1,5 до 2,8 мм - отмечены у всех больных с ИБС на фоне развития у них гипертермии, снижения РСА и повышения индекса токсичности. Данные отклонения сегмента ST сохранялись на протяжении 4 - 6 часов, создавая реальную угрозу для осложнений ИБС на фоне повышения потребности миокарда в кислороде.

Результаты проведенных исследований позволили показать целесообразность применения суточного мониторинга сегмента ST у больных ИБС с относительно низким классом риска кардиальных осложнений, а также высказать мнение об эндогенной интоксикации и гипертермии как факторах, существенно влияющих на возникновение эпизодов ишемии миокарда. Выраженные изменения сегмента ST в ответ на гипертермию при ТУРП у больных с ИБС необходимо рассматривать как вторичную нестабильную стенокардию, требующую соответствующего лечения.

 

Читайте также:

Влияние регионарных методов анестезий на параметры центральной гемодинамики у травматологических больных при операциях на верхних конечностях

Гнойные заболевания кожи: фурункулы, стрептодермия

Медицинская помощь больным хирургического профиля

Мониторирование параметров центральной гемодинамики при эндовидеоскопических холецистэктомиях

Мониторирование параметров центральной гемодинамики в ближайшем послеоперационом периоде у больных, перенесших трансуретральную резекцию предстательной железы

Методика хирургического лечения разлитого гнойного перитонита

Оценка тяжести нарушений центральной гемодинамики у больных туберкулезом легких в предоперационном периоде

Роль ишемии брюшины в патогенезе послеоперационных спаек брюшной полости.

Синдромы и неотложные хирургические заболевания

Способ профилактики интраоперационного высыхания брюшины

Хирургическое лечение рецидивных послеоперационных вентральных грыж

Поделиться или сохранить себе

Статьи
Лекарства
Безопасность лекарств

Рубрикатор по Мед2000.ru

Анализы

Акушерство

Аллергология

Андрология

Гастроэнтерология

Гематология

Гинекология

Дерматология

Диетология

Иглотерапия

Иммунология

Инфекции

Кардиология

Косметология

Неврология

Нефрология

Онкология

Оториноларингология (ЛОР)

Паразитология

Педиатрия

Психиатрия

Психология

Пульмонология

Ревматология

Сексология

Стоматология

Терапия

Урология

Фармакология

Хирургия

Эндокринология

Эпидемиология

Другие специальности

 

Энциклопедии

Вопросы и ответы

Анализы. Инфекции

Аллергии

Здоровый человек

Атопический дерматит

Секс

Термины

Материалы ВОЗ

Нетрадиционные методы

Сам себе 03

Прививки

Косметика

 

Лекарства

От А до Й

От К до Н

От О до С

От Т до Я

 

Психология

Рецепты

 

Врачу

Справочник врача

Научные статьи, тезисы, литобзоры, методички

Переводы

Скорая помощь

 

Рубрикатор: Анализы, Акушерство, Аллергология, Андрология, Гастроэнтерология, Гематология, Гинекология, Дерматология, Диетология, Иглотерапия, Иммунология, Инфекции, Кардиология, Косметология, Неврология, Нефрология, Онкология, Оториноларингология (ЛОР), Паразитология, Педиатрия, Психиатрия, Психология, Пульмонология, Ревматология, Сексология, Стоматология, Терапия, Урология, Фармакология, Хирургия, Эндокринология, Другие специальности:, Анестезиология Ангиология, Гепатология, Наркология, Нейрохирургия, Неонатология Ортопедия, Офтальмология, Проктология, Реаниматология, Травматология, Фтизиатрия,

Сайт Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека - www.med2000.ru (до 1999г - www.gabr.org) создан в 1998 году

©Med2000.ru, Gabr.org

Правила копирования информации с сайта Мед2000 для использования в Интернет

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.

Страницу лучше просматривать при среднем размере шрифта