Редкий случай непрерывно-рецидивирующего гнойного менингококкового менингоэнцефалита у ребенка

А.А.Кнаус, Р.Х.Бегайдарова, Ю.Г.Стариков, Р.З.Балтынова, Т.П.Мансурова, Ж.У.Карабаева.

Курс детских инфекционных болезней Карагандинской государственной медицинской академии. Казахстан

Широта распространения менингитов и менингоэнцефалитов определяет актуальность изучаемого вопроса и занимает одно из важнейших мест в патологии детского возраста. Это обусловлено не только высокой контагиозностью и летальностью, но и серьезными отдаленными последствиями. Большинство исследователей (Шарипова А.Ш., 1981; Новиков П.Л., 1982; Заплотная А.А., 1990) единодушны в том, что менингиты и менингоэнцефалиты протекают преимущественно в острой форме, а рецидивы встречаются редко и связаны исключительно с циркуляцией антибиотикорезистентных штаммов возбудителей, снижением неспецифических и гуморальных факторов иммунитета, угнетением местных защитных сил при хронических воспалительных заболеваниях носоглотки, повреждением гемато-энцефалического барьера (ГЭБ) в результате черепно-мозговой травмы (ЧМТ).Нами проведен анализ клиники и течения 6 рецидивов менингоэнцефалита у ребенка в течение шестилетнего периода жизни. Больной Г., в возрасте 13 лет в феврале месяце 1998 года поступает в реанимационное отделение Областной инфекционной больницы с клинической картиной менингоэнцефалита. Заболел 6 дней назад, проводилось амбулаторное лечение (антибактериальная, симптоматическая терапия) по поводу острого респираторно-вирусного заболевания (ОРВЗ). Из анамнеза жизни известно, что ребенок в 1991 году в возрасте 7 лет перенес черепно-мозговую травму (ушиб головного мозга), в 1992 году в крайне тяжелом состоянии был госпитализирован в стационар с картиной менингоэнцефалита. Сознание сопорозное, положение вынужденное - опистотонус, резко выражены менингиальный симптомокомплекс, сглаженность носогубной складки, угнетение брюшных и сухожильных рефлексов. В ликворе патологические изменения, свидетельствующие о гнойно-воспалительном процессе в мозговых оболочках и веществе головного мозга. Со стороны гемограммы - нейтрофильный лейкоцитоз, повышенная СОЭ. Из мазка со слизистой носоглотки выделена Neisseria meningitidis. После проведения комплекса реанимационных мероприятий, антибактериальной терапии и продолжения преемственной терапии в профильном отделении ребенок выписан с улучшением под наблюдение участкового врача и невропатолога. Повторные эпизоды типичной картины тяжелого течения гнойного менингоэнцефалита повторялись четырежды с интервалом от трёх до четырнадцати месяцев. Дважды из ликвора и слизистой носоглотки удавалось бактериологически выделить менингококк. В межрецидивные периоды ребенок наблюдался у невропатолога, получал комплексную и реабилитационную терапию. В 1996 г. после проведения электрофизических исследований был диагностирован базальный арахноидит, парез VII - VIII пар черепно-мозговых нервов, гипоталамический синдром, вегето-висцеральная форма. Консультация лор-врача и рентгенологическое исследование придаточных пазух носа выявили 2-хсторонний хронический гайморит. При поступлении в стационар в феврале 1998 года состояние тяжелое, в сознании, хаотические движения руками, брюшные рефлексы снижены, слабоположительные менингиальные симптомы. Отмечалась очаговая симптоматика в виде поражения III, VI, VIII пар ЧМН. Голова гидроцефальной формы. Объективный осмотр позволил выявить яркую гиперемию, отечность и зернистость задней стенки глотки. Лабораторные исследования спинномозговой жидкости показали высокий нейтрофильный плеоцитоз (1645х106/л, из них нейтрофилов 89 % , лимфоцитов - 11 % ) и белок (2,32 г/л), резко положительные белковые осадочные пробы. Содержание сахара и хлоридов в пределах нормы. Из ликвора бактериологическим путем выделена Neisseria meningitidis. Ранняя госпитализация больного, комплексная (антибактериальная, дезинтоксикационная, дегидратационная и гормональная) терапия привела к относительно быстрому обратному развитию симптомов болезни. Ребенок выписан на 17 день госпитализации в удовлетворительном состоянии. Проведено катамнестическое наблюдение через 3 месяца после выписки больного. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, чистые. Зев ярко гиперемирован, миндалины гипертрофированы до II размера. Задняя стенка глотки отечна, гиперемирована. Патологической неврологической симптоматики не выявлено. Рефлексы живые. При бактериоскопическом и бактериологическом исследовании мазка из задней стенки глотки выделена Neisseria meningitidis. Менингиальные знаки и очаговая симптоматика не определялись. Психомоторное обследование показало быструю утомляемость, нарушение сна, снижение интеллекта. Больного периодически беспокоят головные боли, тошнота. Анализируя материал многолетнего наблюдения редкого случая рецидивирующей формы менингококкового менингоэнцефалита в практике, можно сделать следующее заключение: данная рецидивирующая форма менингоэнцефалита имела менингококковую природу. Это подтверждается неоднократным высевом менингококка со слизистых оболочек входных ворот, ликвора как в период заболевания, так и в межрецидивный период. Длительное выделение менингококка, в свою очередь, указывает на хроническое менингококковое носительство, обусловленное антибиотикоустойчивыми штаммами возбудителя. Отягощенный неврологический и соматический фон (ЧМТ, патология лор-органов, частые ОРВЗ) являлись предрасполагающими факторами к неблагоприятному течению менингококковой инфекции. Не исключено нарушение целостности решетчатой кости в результате ЧМТ.