Мобильная версия сайта Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека
Поиск по сайту
Спросить доктора
Дарим книги!
Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека

Воспалительные заболевания центральной нервной системы

Ив. Керековски, Ив. Вапцаров, П. Петров

Воспалительные заболевания ЦНС в детском возрасте встречаются чаще, так как гемато-энцефалический барьер обладает большей пропускной способностью, а клеточный и гуморальный иммунитет еще не полностью сформирован. Эти заболевания дают картину менингита, энцефалита, а наиболее часто - менингоэнцефалита.

МЕНИНГИТЫ

Почти все виды микроорганизмов могут вызвать воспаление мозговой оболочки: бактерии, вирусы, риккетсии, хламидии, грибки и паразиты. Обычно процесс одновременно охватывает оболочки головного и спинного мозга, но иногда наблюдаются преимущественно церебральные и гораздо реже - преимущественно спинальные формы. Мягкая оболочка мозга поражается чаще, чем твердая, но для детского возраста характерно одновременное участие обеих  оболочек в  этиологическом процессе. Чаще наблюдается одновременное поражение мозгового вещества, всей ликворной и сосудистой систем. Поэтому менингиты у детей обычно протекают как менингоэнцефалиты, а при вирусной этиологии - как менингомиелоэнцефалиты.

Микроорганизмы, обладающие обязательной или подчеркнутой невротропностью, обычно вызывают первичный менингит, а остальные - вторичные.

Клиника. Воспалительный процесс обусловливает появление общих для всех возбудителей, а также специфических для некоторых из их клинических синдромов и симптомов.

Заболевание начинается инфекционным синдромом: повышением температуры, общей разбитостью, головной болью, рвотой и недомоганием. Нередко болезнь начинается с судорог, которые при первичных менингитах могут появиться в первые часы, а при вторичных подсказать момент проникновения возбудителя из крови в ЦНС. Инфекционный синдром сопутствуют или, точнee, за ним появляются следующие характерные для менингитов симптомокомплексы:

а.         Повышение внутричерепного давления, сопровождающееся приступами или постоянной головной болью и рвотой мозгового происхождения, которые появляются внезапно или при движениях ребенка; нарушение зрения с запойными сосочками; у грудных детей к этим симптомам прибавляется выбухание и напряженность родничка (без физиологических пульсаций). Высокое внутричерепное давление вызывает характерные „мозговые" вскрикивания и изменения сознания.

б.         Менингорадикулярный синдром, состоящий из патогномонических для менингитов симптомов - Кернига и Брудзинского, затылочной ригидности, симптомов треножника и Lasseque, нарушения чувствительности, а у маленьких детей - резко выраженной гиперестезии. Эти дети не переносят шума, их раздражает свет, они чувствуют боль даже при прикосновении, ласковом поглаживании и движении. Для того, чтобы облегчить напряжение и боль в позвоночнике, они занимают в постели характерную позу; лежат на боку, голова запрокинута, ноги согнуты и притянуты к животу. Появляется паралич m. facialis, abducens, oculomotorius, opticus, раздражение n. vagus (красный дермографизм, брадикардия и другие вегетативные нарушения), меняется характеристика сухожильных рефлексов и т. д.

в.         Симптомы энцефалита преимущественно коркового происхождения: сдвиги психики, изменения сознания, судороги.

Изменения спинномозговой жидкости. Вытекает под повышенным давлением. При бактериальных менингитах ликвор серозно-гнойный или гнойный со значительным увеличением в мазке осадка клеток, среди которых преобладают полинуклеарные и макрофаги; выявляется также большое количество бактерий, расположенных вне- и внутриклеточно. В неясных случаях необходима окраска мазков по Gram, Giemsa, тушью и даже окрашивание витального осадка. Количество белка резко увеличено, реакции Rivalta, Nonne-Apelt, Weichbrodt и Павловича подчеркнуто положительные. Уровень сахара и хлоридов понижен. При вирусных менингитах клеточная реакция менее выражена, ликвор прозрачный или слегка опалесцентный. Реакция Rivalta отрицательная, глобулиновые реакции положительные. Повышение пропускной способности гемато-энцефалического барьера приводит к выравниванию уровня сахара и хлоридов в крови и ликворе.

1 Различные методы окраски позволяют определить как вид возбудителя, так и типы клеток: микро- и макрофаги, эозинофильные, лимфоциты, плазмоциты, бластные и раковые. Степень сдвигов ликвора не всегда соответствует тяжести клинических проявлений, так как последние зависят также от токсичности и характера поражений мозгового вещества.

Диагноз менингита ставится на основании клинических признаков и подтверждается изменениями ликвора, характер которого варьирует от серозного до гнойного. Однако определение вида возбудителя имеет наиболее существенное значение для эпидемиологии, профилактики, определения прогноза и особенно для выбора лечебного подхода, т. е. тех факторов, которые решают судьбу ребенка. Исследование микроорганизмов совершается максимально срочно и последовательно применяются все современные методы: прямая микроскопия и высевание еще в больничной палате, изолирование и дифференцировка микроорганизмов посредством иммунологических и серологических методов, определение чувствительности к антибиотикам и т. д.

При дифференциальной диагностике необходимо исключить наличие так наз. менингизма - менннгорадикулярного синдрома без воспаления мозговых оболочек. Этот синдром может появиться в результате разнообразных процессов, раздражающих оболочки механическим, обменным или гемодинамическим путем, вызывающих отек, hydrops cerebri, конгестию, кровоизлияние и т. д. В уточнении состояния главную роль играет исследование спинномозговой жидкости. 

Клиническая педиатрия. Под редакцией проф. Бр. Братанова

Читайте также:

Болезни периферической нервной системы у детей

Заболевания ЦНС, вызываемые медленной вирусной инфекцией

Минимальная мозговая дисфункция

Многоочаговая невропатия

Нарушения чувствительности, парестезии: жар, холод, мурашки, жжение…

Наследственные болезни Факоматозы

Невралгия, патология нервов, нервных окончаний

Поделиться или сохранить себе

Статьи
Лекарства
Безопасность лекарств

Рубрикатор по Мед2000.ru

Анализы

Акушерство

Аллергология

Андрология

Гастроэнтерология

Гематология

Гинекология

Дерматология

Диетология

Иглотерапия

Иммунология

Инфекции

Кардиология

Косметология

Неврология

Нефрология

Онкология

Оториноларингология (ЛОР)

Паразитология

Педиатрия

Психиатрия

Психология

Пульмонология

Ревматология

Сексология

Стоматология

Терапия

Урология

Фармакология

Хирургия

Эндокринология

Эпидемиология

Другие специальности

 

Энциклопедии

Вопросы и ответы

Анализы. Инфекции

Аллергии

Здоровый человек

Атопический дерматит

Секс

Термины

Материалы ВОЗ

Нетрадиционные методы

Сам себе 03

Прививки

Косметика

 

Лекарства

От А до Й

От К до Н

От О до С

От Т до Я

 

Психология

Рецепты

 

Врачу

Справочник врача

Научные статьи, тезисы, литобзоры, методички

Переводы

Скорая помощь

 

Рубрикатор: Анализы, Акушерство, Аллергология, Андрология, Гастроэнтерология, Гематология, Гинекология, Дерматология, Диетология, Иглотерапия, Иммунология, Инфекции, Кардиология, Косметология, Неврология, Нефрология, Онкология, Оториноларингология (ЛОР), Паразитология, Педиатрия, Психиатрия, Психология, Пульмонология, Ревматология, Сексология, Стоматология, Терапия, Урология, Фармакология, Хирургия, Эндокринология, Другие специальности:, Анестезиология Ангиология, Гепатология, Наркология, Нейрохирургия, Неонатология Ортопедия, Офтальмология, Проктология, Реаниматология, Травматология, Фтизиатрия,

Сайт Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека - www.med2000.ru (до 1999г - www.gabr.org) создан в 1998 году

©Med2000.ru, Gabr.org

Правила копирования информации с сайта Мед2000 для использования в Интернет

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.

Страницу лучше просматривать при среднем размере шрифта