Мобильная версия сайта Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека
Поиск по сайту
Спросить доктора
Дарим книги!
Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека

 

Деторождение, контрацепция и аборты

Келли. Основы современной сексологии. Изд. Питер

Перевели с английского А. Голубев, К Исупова, С. Комаров, В, Мисник, С. Панков, С. Рысев, Е. Турутина

Деторождение, репродуктивные технологии и роды. Современные технологии в корне изменили проблему деторождения для бездетных пар и пар, для которых беременность женщины связана с риском осложнений и/или тяжелыми родами. Генная инженерия и генная терапия открывают все новые возможности предотвращения и лечения генетических заболеваний. Искусственное осеменение, депонирование замороженных гамет и эмбрионов, оплодотворение in vitro во всех его разновидностях и суррогатное материнство дают бездетным парам значительно больше возможностей иметь детей, чем было у них раньше. Амниоцентез, взятие пробы ворсинчатого хориона и ультразвук помогают определить нарушения развития плода в матке. Современные технологии сделали возможным диагностику и лечение заболеваний в период развития плода. Однако, как и за миллионы лет до нашего времени, биологические процессы зачатия, развития плода и родов по-прежнему занимают важное место.

Принятие решений относительно беременности и рождения ребенка. Решения, касающиеся использования контрацептивов, принимаются людьми под влиянием этических, моральных и религиозных факторов. Типы используемых контрацептивов различаются по эффективности, и супружеской паре надо вместе выбрать наиболее подходящий для них способ предохранения. Решения относительно незапланированной беременности принимать сложно, прервать нежелательную беременность большинству пар трудно, а отдавать ребенка на усыновление в последние годы люди хотят все меньше. Как физические, так и моральные проблемы должны быть решены, и психологические консультации способны помочь и женщинам, и мужчинам справиться с чувствами вины, потери и другими переживаниями, которые могут возникнуть, если они решаются сделать аборт или отдать ребенка на усыновление.

Очевидно, что сексуальность и репродукция человека тесно взаимосвязаны как в биологическом, так и в социальном плане. В соединении генетического материала и, в результате этого, появлении другого человека, наследующего характерные особенности обоих родителей, нет никакого чуда. А новые представления о деторождении, в сочетании с последними научными технологиями, позволяющими управлять этими процессами и изменять их, еще совсем недавно посчитали бы выдумкой или отнесли бы к научной фантастике (Fischman & Ray, 1994).

Когда-то считалось, что деторождение невозможно без сексуального контакта. Однако в настоящее время репродуктивные технологии способны соединить сперматозоид и яйцеклетку самыми разнообразными способами. У женщины, яйцеклетку которой используют, уже даже нет необходимости быть беременной ребенком, который в итоге рождается. В действительности проблемы продолжения рода и предупреждения беременности вышли далеко за пределы сфер сексуальности и биологии человека. Социальная политика, политическая обстановка, законодательство, судебные прецеденты и споры по вопросам этики сегодня столь же важны для понимания проблемы репродукции, как и извечный вопрос любого ребенка: «Откуда берутся дети?»

ОПЛОДОТВОРЕНИЕ И РАЗВИТИЕ ПЛОДА

За время менструального цикла яйцеклетка созревает и выходит из одного из яичников. Новейшие исследования показывают, что оплодотворение яйцеклетки наиболее вероятно при наличии сперматозоида в любой из шести последующих дней цикла, заканчивающегося в день овуляции (Wilcox, Weinberg & Baird, 1996). Это противоречит предшествующему предположению о двух днях после овуляции как наиболее вероятном времени оплодотворения. Как только семенная жидкость извергнута из пениса во влагалище, сперматозоиды начинают свое путешествие к матке и могут оставаться жизнеспособными еще целых пять дней. Фаллопиевых труб обычно достигают несколько тысяч сперматозоидов. Чем их больше, тем больше вероятность оплодотворения, или зачатия.

По-видимому, у сперматозоидов имеются рецепторные молекулы, которых притягивает химическое вещество, выделяемое яйцеклеткой для привлечения сперматозоидов.

После того как вокруг яйцеклетки соберутся сотни сперматозоидов, один из них проникает внутрь и оплодотворяет ее. Начинается процесс деления клеток, и через три дня образуется шарообразная масса, морула. На пятый день после оплодотворения масса превращается в полый шарик из клеток под названием бластоциста, которая через неделю имплантируется в оболочку матки: с этого момента ее считают эмбрионом. Развивающийся эмбрион получает питательные вещества и кислород из крови матери через плаценту и через нее же возвращает отходы. Этот обмен происходит через пуповину, соединяющую все системы матери и плода.

Когда сперматозоид вступает в контакт с яйцеклеткой, начинается специфический процесс его распознавания, в результате сперматозоид прочно прикрепляется к внешней оболочке яйцеклетки, блестящей оболочке. Затем сперматозоид выделяет ферменты, способствующие его проникновению через блестящую и следующие за ней оболочки внутрь яйцеклетки (Aitken, 1995). Обычно это удается лишь одному сперматозоиду, так как формирующийся плотный белковый слой препятствует проникновению остальных сперматозоидов.

Механизмы проникновения одного сперматозоида и исключения других еще недостаточно изучены. Если лишний сперматозоид попадает в яйцеклетку, он может полностью разрушить ее или свой собственный генетический материал. По мере прохождения сперматозоида сквозь внешние оболочки яйцеклетки в нем, вероятно под действием гормона прогестерона, усиливается способность к оплодотворению. Полагают, что соприкосновение с блестящей оболочкой яйцеклетки - основная причина возникновения экзоцитоза, при котором сперматозоид раскрывается, позволяя хромосомам проникнуть в яйцеклетку (Roldam, Murase & Shi, 1994). Сочетание и конъюгация хромосом сперматозоида и яйцеклетки обеспечивают оплодотворение, или зачатие. Оплодотворенная яйцеклетка носит название зигота.

Оплодотворение не только служит началом зарождения нового человека, но в момент зачатия закладываются и его наследственные признаки. И у яйцеклетки и у сперматозоида по 23 хромосомы, и гены каждой содержат информацию о наследственности, хранящуюся в форме дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК). Основные наследственные признаки зависят от сочетания и конъюгации этих 46 хромосом. Именно конъюгация половых хромосом при оплодотворении определяет пол развивающегося эмбриона: XX - женский, XY - мужской.

Двойня и другие случаи многоплодия

Рождение двух, трех и более детей всегда привлекает внимание и вызывает восхищение: чем больше рожденных, тем сильнее восхищение. Сегодня в Соединенных Штатах на 43 новорожденных приходится одна двойня, а тройня - на 1341 новорожденного. Доля случаев многоплодных родов в последние годы заметно растет, в незначительной степени вследствие того, что женщины рожают в более позднем возрасте - чем женщина старше, тем больше вероятность многоплодных родов. Главная же причина заключается в росте употребления лекарственных препаратов, способствующих зачатию {Jewell & Yip, 1995). Эти лекарства стимулируют деятельность яичников, в результате выделяется не одна, а несколько яйцеклеток, что увеличивает вероятность зачатия. Но ввиду того что опасность для здоровья как новорожденных, так и матери возрастает с увеличением числа плодов, врачи начинают подходить к назначению этих препаратов с большей осторожностью. Тем не менее количество случаев рождения четырех и более детей возросло в Соединенных Штатах с 269 в 1989 году до 361 в 1994 году.

Близнецы могут быть либо двуяйцевыми, развившимися из двух отдельных яйцеклеток, оплодотворенных двумя отдельными сперматозоидами, либо однояйцевыми - из одной яйцеклетки, оплодотворенной одним сперматозоидом. Двуяйцевых близнецов называют также дизиготными, так как они происходят из двух зигот, тогда как однояйцевых близнецов иногда называют монозиготными, поскольку они вышли из одной зиготы. В случае двуяйцевых близнецов обе зиготы развиваются независимо одна от другой, и двойняшки внешне мало отличаются от других детей в семье. Они могут быть одного или противоположного пола. У однояйцевых близнецов при первом делении зиготы обе клетки разделяются и развиваются индивидуально. Но поскольку обе содержат совершенно одинаковые хромосомы, пол и внешность детей идентичны. Три, четыре и более плода могут быть двуяйцевыми или включать одну или несколько пар идентичных близнецов. Три и более идентичных близнеца - крайне редкий случай.

Двуяйцевые, или дизиготные, близнецы развиваются при оплодотворении двух яйцеклеток двумя отдельными сперматозоидами. Однояйцевые, или монозиготные, близнецы возникают из одной оплодотворенной яйцеклетки, которая разделяется на две до имплантации в матке.

Развитие нескольких плодов увеличивает опасность преждевременных родов или врожденных дефектов у ребенка и может служить причиной осложнений при беременности. Чем больше количество плодов, тем больше вероятность преждевременных родов, недостатка веса у новорожденного, врожденных дефектов или смерти младенца. При наличии какого-либо дефекта у одного из плодов вероятность тяжелой беременности еще больше. Если при одном плоде преждевременные роды бывают в 10% случаев, то при двуплодных родах - в 50%, а при многоплодных - приблизительно в 90% случаев. Для матери увеличивается опасность сильных кровотечений, высокого артериального давления и нарушений обмена веществ.

Имплантация эмбриона

После оплодотворения зигота, двигаясь через фаллопиеву трубу к матке, одновременно начинает делиться. В результате первого деления возникают две клетки, из этих двух образуются четыре и т. д. При каждом делении клеток хромосомы реплицируются таким образом, что каждая клетка содержит полный набор наследственных признаков. Через три дня образуется плотная шарообразная масса клеток, называемая морулой. К концу пятого дня после оплодотворения внутри сферы появляется заполненный жидкостью пузырек, или бластоциста. К этому времени масса делящихся клеток уже покинула фаллопиеву трубу и попала в полость матки. Ввиду отсутствия обильной питательной среды рост клеток прекращается, и бластоциста по размерам немногим больше исходной яйцеклетки.

Примерно через неделю после оплодотворения бластоциста попадает на слизистую оболочку матки, эндометрий. К этому времени в бластоцисте уже образуются особые клетки, выделяющие ферменты, которые помогают бластоцисте проникнуть в оболочку. Из специальных клеток бластоцисты формируются и кровеносные сосуды, которые растут и соединяются с кровеносными сосудами матки (Cross, Werb & Fisher, 1994). Бластоциста имплантируется в стенку матки и с этого момента ее считают эмбрионом, готовым к серьезным изменениям в процессе роста и развития, Иногда бластоциста имплантируется в фаллопиевой трубе или попадает в брюшную полость и прикрепляется к какой-либо другой ткани, где продолжает развиваться уже как эмбрион. Это называется внематочной беременностью, и эмбрион следует удалить хирургическим путем, чтобы предотвратить разрыв трубы и кровотечение. Осложнения при внематочной беременности являются седьмой по счету причиной смерти у беременных женщин. Процент случаев внематочной беременности резко вырос; в качестве возможных причин ученые выдвинули употребление лекарственных препаратов, способствующих зачатию, а также усиление социальной напряженности и рост числа заболеваний, передающихся половым путем.

Обычно ребенок рождается после 266 дней (приблизительно 9 месяцев) развития в матке. Однако продолжительность беременности может быть различной. За этот период оплодотворенная яйцеклетка превращается в младенца, способного жить вне матки и весящего при рождении примерно в 6 миллиардов раз больше, чем в момент оплодотворения.

Зародышевые оболочки и плацента

В начале эмбрионального развития из некоторых специальных клеток эмбриона формируются несколько зародышевых оболочек, важных для его жизни (Cross, Werb & Fisher, 1994). Оболочка, которая создает мешок, окружающий эмбрион, называется амнионом. Мешок наполнен жидкостью, которая поддерживает эмбриональные ткани во влажном состоянии и служит эмбриону защитой. Амниотический мешок называют водяной оболочкой, которая перед самыми родами разрывается, выпуская прозрачную жидкость через влагалище. Существуют две оболочки, желточный мешок и аллантоис, функционирующие, по-видимому, лишь в начале эмбрионального развития и постепенно объединяющиеся с пуповиной. Наружная зародышевая оболочка - хорион. Она играет основную роль в формировании плаценты - органа, обеспечивающего эмбрион питательным веществами. Хорион образует маленькие пальцеобразные выступы, называемые ворсинками, которые врастают в ткань матки и образуют основную часть плаценты. Именно внутри плаценты кровеносные сосуды эмбриона плотно соприкасаются с кровеносными сосудами матери, но смешения кровотоков при этом не происходит. Однако, несмотря на близость расположения кровеносных сосудов, молекулы питания и кислорода материнской крови диффундируют в кровь эмбриона. Углекислый газ и другие метаболические отходы диффундируют из крови эмбриона в кровь матери, а затем ее организм избавляется от них через легкие и почки. Эмбрион связан с плацентой пуповиной, образующейся на 5-й неделе беременности. Именно через пуповину кровеносные сосуды эмбриона попадают внутрь плаценты и выходят из нее.

Эмбрион после двухмесячного развития обычно называют плодом. Подробное описание развития эмбриона и плода выходит за рамки этой книги. Однако с момента зачатия до момента рождения происходят значительные изменения. Полностью формируется тело ребенка, а вместе с ним и внутренние системы, которые уже функционируют, поддерживая жизнь плода и позволяя ему двигаться и реагировать на раздражители.

 

Дородовое развитие

Изменения в организме матери

1 месяц

Оплодотворение. Зигота имплантируется в стенку матки. Происходит быстрое деление клеток. Эмбриональное состояние длится от 2 до 8 недель. Клетки распределяются на три отдельных слоя: эктодерму, мезодерму и эндодерму. Начало формирования нервной системы. Длина эмбриона 1,3 см.

Возможны утреннее недомогание или тошнота, утомляемость. Ощущение болезненности груди. Никакой прибавки в весе.

2 месяца

Формируются сердце и кровеносные сосуды. Быстро развивается область головы. Начало формирования глаз. Развиваются внутренние органы, особенно система пищеварения. Развиваются половые органы, можно определить пол будущего ребенка. Формируются и развиваются руки и ноги. Начинает слабо биться сердце. Длина эмбриона 2,5 см, вес - 2,8 г.

Учащение мочеиспускания. Возможны тошнота и утомляемость. На втором месяце могут по явиться и продолжаться в течение всего срока беременности запоры, боли в сердце и расстройства желудка. Болезненность груди. Незначительное прибавление в весе.

3 месяца

Быстро развивается область головы. Начинается формирование костей. Начинают функционировать органы пищеварения. Самопроизвольные движения рук, ног и пальцев. Длина плода - 7,6 см, вес - 29 г.

Может усилиться потоотделение. Возможна тошнота. Сохраняется учащенное мочеиспускание. Ощущение тяжести и болезненности в груди. Небольшое прибавление в весе (900г - 1кг)

4 месяца

Быстро развиваются нижние части тела. На рентгеновских снимках ясно различимы кости. Рефлекторные движения становятся более активными. Можно услышать биение сердца. Половые органы полностью сформированы. Длина плода - 18 см, вес - 140 г.

Беременность становится заметной. Можно ощутить слабое движение плода. Утомляемость. Снижение частоты мочеиспускания. Усиливается аппетит. Утренние недомогания могут стать редкими или прекратиться. Прибавление в весе на 4-м месяце от 1360 г до 1800 г.

5 месяцев

Все тело покрывается нежным мягким пушком. Кожу плода покрывает жировая смазка. Формируются носовые и ушные хрящи. На пальцах рук и ног появляются ноготки. Плод может сосать палец, икать и толкаться. Длина плода - 30,5 см, вес - 397 г.

Возможна одышка. Возможны нервные подергивания при распрямлении плода. Возможен неумеренный аппетит. Начало релаксации тазобедренных суставов. Прибавление в весе на 5-м месяце составляет от 1360 г до 1800 г.

6 месяцев

Полностью формируются глаза и веки. Образуется подкожный слой жира. Длина плода - 35,5 см, вес - 907 г

Возможны боли в спине. Как правило, теперь женщина ощущает движение плода. Прибавление в весе на 6-м месяце от 1360 г до 1800 г

7 месяцев

Быстро развивается кора головного мозга. Длина плода - 40,6 см, вес - 1 кг 360 г.

Плод очень активен. На коже возможно появление пятен, исчезающих после родов. При ходьбе голеностопные суставы могут опухать. Возможны боли в спине. Прибавление в весе на 7-м месяце от 1360 г до 1800 г.

8 месяцев

Происходит отложение используемого в дальнейшем подкожного жира. Ногти выступают за кончики пальцев. Длина плода - 43 см, вес -2 кг 270 г

Эпизодические головные боли, боли в спине, бессонница. Прибавление в весе на 8-м месяце от 1360 г до 2268 г.

9 месяцев

Волосяной покров на теле исчезает. Активно функционируют все системы организма. Все тело покрывает жировая смазка. Плод занимает положение, необходимое для родов. Длина новорожденного - 53 см, вес - 3 кг 175 г.

Матка опустилась на несколько сантиметров. Ощущение тяжести в нижней части живота. Опухание суставов. Одышка. Прибавление в весе на 9-м месяце - от 1360 г до 2268 г. Общее прибавление в весе за время беременности от 9 до 14 кг.

Эмбриональное и фетальное развитие и изменения в организме матери

Источник: Terry F. Pettijohn. Psychology: A Concise Introduction. 3rd Edition, 1992. Dushkin Publishing Com рапу,

Guilford.CT. The March of Dimes, and Earth Surface Graphics.

Определения

ОДНОЯЙЦЕВЫЕ БЛИЗНЕЦЫ - близнецы, развившиеся из одной яйцеклетки, которую оплодотворил один сперматозоид до начала ее деления.

ДВУЯЙЦЕВЫЕ БЛИЗНЕЦЫ - близнецы, развившиеся из двух отдельных яйцеклеток, которые оплодотворили два отдельных сперматозоида.

МОРУЛА - плотная шарообразная клеточная масса, образующаяся на третий день деления эмбриональных клеток.

БЛАСТОЦИСТА - клеточная масса в форме пузырька, образующаяся на пятый день деления клеток; внутри имеет полость, заполненную жидкостью; располагается в полости матки.

ЭМБРИОН - термин, относящийся к развивающимся клеткам, когда примерно через неделю после оплодотворения бластоциста имплантируется в стенку матки.

ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ - имплантация бластоцисты вне полости матки, обычно в фаллопиевой трубе.

АМНИОН - тонкая оболочка, образующая закрытый мешок вокруг эмбриона; мешок наполнен амниотической жидкостью, защищающей эмбрион.

ХОРИОН - внешняя зародышевая оболочка, необходимая для образования плаценты.

ПЛАЦЕНТА - орган, который объединяет плод с матерью, соединяя их кровеносные сосуды; плацента обеспечивает питание развивающегося ребенка и удаление отходов.

ВОРСИНКИ - пальцевидные выступы на поверхности хориона; они образуют основную часть плаценты.

ПУПОВИНА - трубкообразные ткани и кровеносные сосуды, соединяющие пупок эмбриона с плацентой.

ПЛОД - так называют эмбрион после двух месяцев развития в матке.

 

Читайте также:

Биохимический анализ крови

Группа крови

Общий анализ крови

Резус-фактор

Коагуллограмма

Иммунология

Гормоны

Гепатиты,

Онкомаркеры

Другие инфекции

Цитология и гистология

Мифы об анализах

Мифы об анализах. Часть 2.

Фотогалерея глистов

Сюрпризы дальнего вояжа (тропические болезни)

Мифы о медицине

Географические карты тропических болезней

Самодиагностика

Когда дисбактериоз лечить не нужно.

Диагностический ликбез

Диагностический ликбез-2 

Из кабинета в кабинет

Что посеешь...

 

Поделиться или сохранить себе

Статьи
Лекарства
Безопасность лекарств

Рубрикатор по Мед2000.ru

Анализы

Акушерство

Аллергология

Андрология

Гастроэнтерология

Гематология

Гинекология

Дерматология

Диетология

Иглотерапия

Иммунология

Инфекции

Кардиология

Косметология

Неврология

Нефрология

Онкология

Оториноларингология (ЛОР)

Паразитология

Педиатрия

Психиатрия

Психология

Пульмонология

Ревматология

Сексология

Стоматология

Терапия

Урология

Фармакология

Хирургия

Эндокринология

Эпидемиология

Другие специальности

 

Энциклопедии

Вопросы и ответы

Анализы. Инфекции

Аллергии

Здоровый человек

Атопический дерматит

Секс

Термины

Материалы ВОЗ

Нетрадиционные методы

Сам себе 03

Прививки

Косметика

 

Лекарства

От А до Й

От К до Н

От О до С

От Т до Я

 

Психология

Рецепты

 

Врачу

Справочник врача

Научные статьи, тезисы, литобзоры, методички

Переводы

Скорая помощь

 

Рубрикатор: Анализы, Акушерство, Аллергология, Андрология, Гастроэнтерология, Гематология, Гинекология, Дерматология, Диетология, Иглотерапия, Иммунология, Инфекции, Кардиология, Косметология, Неврология, Нефрология, Онкология, Оториноларингология (ЛОР), Паразитология, Педиатрия, Психиатрия, Психология, Пульмонология, Ревматология, Сексология, Стоматология, Терапия, Урология, Фармакология, Хирургия, Эндокринология, Другие специальности:, Анестезиология Ангиология, Гепатология, Наркология, Нейрохирургия, Неонатология Ортопедия, Офтальмология, Проктология, Реаниматология, Травматология, Фтизиатрия,

Сайт Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека - www.med2000.ru (до 1999г - www.gabr.org) создан в 1998 году

©Med2000.ru, Gabr.org

Правила копирования информации с сайта Мед2000 для использования в Интернет

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.

Страницу лучше просматривать при среднем размере шрифта