Мобильная версия сайта Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека
Поиск по сайту
Спросить доктора
Дарим книги!
Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека

Детский церебральный паралич

Ив. Керековски, Ив. Вапцаров, П. Петров

Термин „детский церебральный паралич" объединяет группу состояний, различающихся между собой по клиническим признакам и тяжести, возникших в результате повреждения двигательных зон головного мозга (пирамидных и экстрапирамидных). Клиническая симптоматика во внутриутробном развитии, в перинатальном периоде или в периоде новорожденности зависит от локализации, характера и степени повреждения: спастическое состояние, ригидность, тремор, атетоз, атаксия, гипотония и др. Характерным для церебрального паралича является персистирующее, не прогрессирующее, а статичное течение поражения.

На основании обширных статистических исследований обнаружено, что церебральный паралич встречается с частотой около 1:1000 живорожденных детей.

В развитии церебрального паралича играют роль 3 вида повреждающих факторов:

а)         Пренатальные (в 75-80%) - врожденные пороки развития; вирусные бактериальные и др. воздействия на плод в период органогенеза;

б)         перинатальные (в 15-20%) - внутричерепные кровоизлияния, отек, аноксии, ядерная желтуха и др.;

в)         постнатальные (в 5-10%)-внутричерепные инфекционные процессы, травмы и др.

Интранатальная механическая травма головы ребенка вызывает нарушение мозгового кровообращения и кровоизлияние в ткань мозга. Мозговое кровоизлияние может наступить и в результате асфиксии во время родов без наличия травматизма или же вследствие хронической гипоксии, приведшей к поражению плода в период ее внутриутробного развития.

Существуют множество других факторов, оказывающих воздействие на мозг на разных этапах внутриутробного развития, содействующих непосредственно или косвенно возникновению асфиксии и кровоизлияний в мозг с последующим стойким повреждением мозга.

К непосредственно воздействующим на мозг плода причинам следует отнести, в первую очередь, инфекционные заболевания и токсикозы беременных. Некоторые инфекционные заболевания, протекающие у матери бессимптомно, для плода могут оказаться роковыми. Очень часто роды в случаях нарушений внутриутробного развития ребенка затяжные, тяжелые, так как нарушено созревание разных структур мозга. Так, например, известно, что при нормальных родах непосредственно после рождения в результате раздражения дыхательного центра возникают дыхательные движения у ребенка. В результате повреждения мозга дыхательный центр может включиться в действие до завершения родов и в таком случае ребенок засасывает воды - развивается аспирационная асфиксия. При других обстоятельствах вследствие ингибирования дыхательного центра он не в состоянии вызвать дыхательные движения. Таким образом неполноценное развитие плода приводит к осложнениям в родах и является причиной косвенной механической травмы головы или асфиксии, которые обусловливают дополнительное повреждение первично пораженного мозга.

Этиология. В результате воздействия целого ряда этиологических факторов, вызывающих внутриутробное повреждение плода, наступает разрушение клеточных структур мозга. Фрагменты деструкции могут попасть в систему кровообращения уже в качестве инородных для организма веществ - мозговых антигенов. Они приводят к образованию антител. Таким образом развивается аутоиммунный процесс, обусловливающий дальнейшую альтерацию мозговой ткани. Этот аутоиммунный процесс может продолжаться в течение нескольких месяцев и даже лет. Следовательно, церебральный паралич не следует считать одномоментным механическим поражением мозга, сопровождающимся соответствующими остаточными явлениями, а проявлением сложного патологического процесса, в котором остаточные явления играют важную, но отнюдь не основную роль.

Клиника определяется локализацией и тяжестью повреждения. Поражение передней центральной извилины сопровождается спастическим параличом или парезом. Расстройство экстрапирамидных участков коры мозга и подкорковых узлов приводит к экстрапирамидной ригидности (при повреждении globus pallidum, substantia nigra или же к дистонии хореоатетозными гиперкинезами (при повреждении неостриарной системы).

Чаще всего встречается спастический церебральный паралич. В зависимости от локализации и размеров очага наблюдается:

а.         Моноплегия - поражена только одна конечность. Встречается редко, прогноз относительно благоприятный.

б.         Нижняя спастическая параплегия - поражены обе нижние конечности.

В дифференциально-диагностическом  отношении надо иметь в виду некоторые поражения спинного мозга (болезнь Strumpell и др.).

в.         Спастическая гемиплегия - повреждение локализовано в верхней и нижней конечностях на противоположной стороне поражения головного мозга.

г.          Спастическая квадриплегия - поражены все 4 конечности. В одних случаях повреждаются в основном верхние конечности, в других - главным образом страдают нижние. Второй вариант в сочетании с олигофренией представляет болезнь Литтла.

Кроме спастического паралича, встречаются гипо- или атонические формы, как, например, церебральный паралич Ферстера. Эта "форма характеризуется/мышечной гипотонией, однако, в отличие от врожденных Миопатий, от спинальной мышечной атрофии Верднига - Гоффманна и полиомиелитов, сухожильные и периостальные рефлексы усилены. Кроме того, обнаруживают патологические рефлексы и значительные интеллектуальные нарушения.

В некоторых случаях церебрального паралича нарушается не пирамидная, а экстрапирамидная система. Некоторые авторы считают, что хореоатетоз - основной симптом болезни, без которого нельзя поставить диагноз билирубиновой энцефалопатии.

Хореоатетозные формы церебрального паралича надо разграничивать главным образом от status demielinisatus (болезнь Фогта). Это заболевание наследуется, встречаясь  у  нескольких членов одной семьи, и проявляется в первые же дни после рождения атетоидными гиперкинезами. Причина - дегенеративный процесс в неостриарной системе. Прогноз - неблагоприятный.

Нередко наблюдают и смешанные формы, которые характеризуются сочетанием симптомов пирамидных и экстрапирамидных поражений, являющихся результатом более диффузного повреждения мозга. Наряду с расстройством двигательных функций, наблюдаются и другие симптомы: олигофрения (примерно в 30% случаев), судорожные приступы, паралич глазодвигательных мышц, речевые расстройства и др.

Раннее уточнение диагноза имеет большое значение. В значительном числе случаев диагноз уже можно поставить на 4-5 мес жизни.

Из хорошо известных педиатрам и детским неврологам этапов развития двигательных функций у детей, в связи с обсуждаемой проблемой, здесь отметим только следующее: а. В первые 2-3 мес жизни мышечная система ребенка с повышенным тонусом с преобладанием его в сгибающих мышцах. Постепенно,  после 2 мес, развивается тонус разгибательных мышц, в положении на животе ребенок начинает поднимать голову. После 4 мес мышечный тонус нормализуется. б. Другим важным признаком на первых 2-3 мес жизни является наличие примитивных тонических рефлексов - хватательного (Робинсона), Моро, рефлекса ползания (Бауера), тонических шейных рефлексов (Магнуса и Клейна) и др. К 3-4 мес жизни все эти рефлексы исчезают.  Патологические нарушения двигательных функций у грудных детей с церебральным параличом, наличие которых позволяет своевременно поставить диагноз, сводятся к следующему:

1. Мышечный гипертонус не нормализуется и даже повышается после 4 мес.  

2. Тонические примитивные рефлексы не утрачиваются на физиологическом этапе и даже преобладают над двигательной активностью ребенка, сковывая его при любом опыте к активному движению, что препятствует нормальному психомоторному развитию ребенка.

В положении на спине голова ребенка откинута назад с максимальной спастичностью вследствие тонической лабиринтной рефлектор-активности. Если в этом положении ребенка попробовать привести его голову вперед, наступает гиперэкстензия головы, а руки остаются раскинуты, так как ребенок не приводит их к грудной клетке как у нормальных детей.

При скрещивании рук ребенка перед грудной клеткой чувствуется известное сопротивление.

При пассивном или активном повороте головы в одну сторону наступает разгибание ипсилатеральных конечностей и сгибание контралатеральных - рефлекс Магнуса и Клейна.

При сгибании нижних конечностей в коленных и тазобедренных суставах с целью приблизить их к животу ощущается трудно преодолимое сопротивление.

Нормальный ребенок в положении на животе рефлекторно поворачивает голову в сторону, ребенок с церебральным параличом продолжает лежать, не поворачивая головы. Это очень ценный признак и даже при отсутствии других симптомов заболевания его наличие указывает на тяжелое расстройство центральной нервной системы.

8. В положении на животе ребенок с церебральным параличом не в состоянии высвободить руки, которые находятся под его туловищем.

9. Если в положении больного ребенка с церебральным параличом на животе попробовать приподнять его голову рукой, поставленной под подбородком, то ощущается ригидность. Нормальный ребенок при этом разгибает руки назад в целях найти опору, а больной поднимает вверх согнутые руки.

Если, держа за поясницу, приподнять нормального ребенка и снова опустить его на кроватку, он протягивает руки вперед. Больной ребенок не стремится опереться на руки, а поднимает согнутые руки вверх.

Нормальный ребенок на 6-7 мес вплоть до 2-3 лет при поддерживании руками под животом выпрямляет голову и выгибает спину (симптом Ландау). У больного ребенка этого не наступает, ноги и голова бессильно свисают, позвоночник согнут.

Нормальный ребенок того же возраста при поддерживании за спинку сгибает голову кпереди, в том же направлении прогибается и позвоночник. При церебральном параличе этого не наступает, голова ребенка свисает беспомощно.

В положении сидя нормальный 6-7-месячный ребенок выпрямляет спину, хорошо контролирует положение головы и даже сам в состоянии сидеть без поддержки. При церебральном параличе ребенок либо не в состоянии оставаться в сидячем положении из-за резко выраженной гипертонии, либо падает в различном направлении, при этом положение головы не подлежит контролю.

Если больного ребенка приподнять, держа за подмышки, и то так, чтобы ноги не прикасались к пеленальному столу, ноги его вытянуты, подошвенная поверхность обращена кнутри, как бы скрещиваясь. При попытке поставить ребенка на пеленальный стол, ребенок опирается только на пальцы и так может выдержать всю тяжесть своего тела.

Дистопии со сменой мышечной гипотонии, ригидностью и атетоидными гиперкинезиями особенно характерны для церебрального паралича, обусловленного ядерной желтухой. Этот симптом обычно появляется в раннем грудном возрасте.

Описанные ранние признаки церебрального паралича обычно обнаруживают легко, если они известны врачу и он ищет их целеустремленно. Своевременно поставленный диагноз создает условия для проведения ранней систематической реабилитации.

Прогноз зависит, в первую очередь, от степени психомоторного расстройства, а также от наличия дополнительных осложняющих элементов (припадки конвульсий, афазия и др.) и своевременности и правильности проведенных соответствующих лечебно-восстановительных мероприятий.

Лечение церебрального паралича длительное, требует упорного труда и терпения. В процесс лечения входит главным образом комплекс реабилитационных процедур, целью которых является, в первую очередь, развитие у ребенка двигательного умения. Ортопедические методы лечения применяют при наличии контрактур и деформаций с целью механически улучшить функцию мышц и суставов. При судорожных припадках проводят антиконвульсивное лечение в зависимости от характера приступов. Миорелаксанты (мидокалм, валиум, леонурин и др.) используют при спастических состояниях. При гиперкинезах назначают поралид, норакин и другие средства. В случае выявления аутоиммунных процессов целесообразно использовать АКТГ, кортизон и другие препараты. При задержке интеллектуального развития дают стимулирующие функции мозга лекарства (энцефабол, центрофеноксин, колиакрон, гамалон, аминолом и др.).

В зависимости от состояния ребенка лечебно-реабилитационные мероприятия осуществляют, согласно поликлиническому диспансерному методу или в стационаре.

Профилактика. В первую очередь, компетентное проведение антенальных профилактических мер и правильное ведение родов - это те моменты,  которые могут вызвать снижение числа детей с церебральным параличом. Раннее и правильное лечение гемолитической болезни новорожденных путем применения обменного переливания крови, своевременное и правильное лечение внутричерепных инфекций могут привести к уменьшению числа неприятных осложнений, какими и являются разные формы церебрального паралича. Разумеется, в этом отношении имеют значение все те мероприятия, цель которых предохранить ребенка   от  инфекционных заболеваний вообще.

Клиническая педиатрия. Под редакцией проф. Бр. Братанова

 

Читайте также:

Аномалии развития и врожденные пороки нервной системы.

Болезни нервов и мышц

Острый рассеянный энцефаломиелит

Особые формы задержек психического развития

Приобретенные (вторичные) метаболические заболевания нервной системы

Перинатальные поражения центральной нервной системы

Рассеянный склероз

Субдуральные и эпидуральные гематомы

Судороги у детей

Таблица нервно-психического развития (тест - таблица)

Транквилизаторы и  Снотворные Средства

Тики у детей

Поделиться или сохранить себе

Статьи
Лекарства
Безопасность лекарств

Рубрикатор по Мед2000.ru

Анализы

Акушерство

Аллергология

Андрология

Гастроэнтерология

Гематология

Гинекология

Дерматология

Диетология

Иглотерапия

Иммунология

Инфекции

Кардиология

Косметология

Неврология

Нефрология

Онкология

Оториноларингология (ЛОР)

Паразитология

Педиатрия

Психиатрия

Психология

Пульмонология

Ревматология

Сексология

Стоматология

Терапия

Урология

Фармакология

Хирургия

Эндокринология

Эпидемиология

Другие специальности

 

Энциклопедии

Вопросы и ответы

Анализы. Инфекции

Аллергии

Здоровый человек

Атопический дерматит

Секс

Термины

Материалы ВОЗ

Нетрадиционные методы

Сам себе 03

Прививки

Косметика

 

Лекарства

От А до Й

От К до Н

От О до С

От Т до Я

 

Психология

Рецепты

 

Врачу

Справочник врача

Научные статьи, тезисы, литобзоры, методички

Переводы

Скорая помощь

 

Рубрикатор: Анализы, Акушерство, Аллергология, Андрология, Гастроэнтерология, Гематология, Гинекология, Дерматология, Диетология, Иглотерапия, Иммунология, Инфекции, Кардиология, Косметология, Неврология, Нефрология, Онкология, Оториноларингология (ЛОР), Паразитология, Педиатрия, Психиатрия, Психология, Пульмонология, Ревматология, Сексология, Стоматология, Терапия, Урология, Фармакология, Хирургия, Эндокринология, Другие специальности:, Анестезиология Ангиология, Гепатология, Наркология, Нейрохирургия, Неонатология Ортопедия, Офтальмология, Проктология, Реаниматология, Травматология, Фтизиатрия,

Сайт Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека - www.med2000.ru (до 1999г - www.gabr.org) создан в 1998 году

©Med2000.ru, Gabr.org

Правила копирования информации с сайта Мед2000 для использования в Интернет

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.

Страницу лучше просматривать при среднем размере шрифта