Мобильная версия сайта Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека
Поиск по сайту
Спросить доктора
Дарим книги!
Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека

Зоб

Здр. Станчев, М Дамянова, Ж Желев

Любое увеличение размеров щитовидной железы принято называть зобом (Struma).

Обычно зоб не сопровождается нарушениями гормональной активности железы, однако может быть признаком заболевания, которое характеризуется гипер- или гипотиреозом.

Зоб бывает эндемическим и спорадическим.

ЭНДЕМИЧЕСКИЙ ЗОБ

Эндемический зоб - заболевание, которое характеризуется увеличением размеров щитовидной железы, встречается постоянно в определенных географических областях, причем распространенность болезни среди населения имеет массовый характер (Николаев). Эндемический зоб встречается во всех странах мира.

В этиологии эндемического зоба основную роль играет йодная недостаточность. Суточная потребность в йоде для детей, юношей и беременных женщин в пределах 150 мкг. Существуют другие, более или менее обусловливающие возникновение эндемического зоба факторы: струмогенный пищевой режим, химические элементы, наследственность, пубертатный период и т. д.

Струмогенными факторами в растительной пище считают (капусту, сою, горох и др.). В последнее время в некоторых из них изолировали 15-винил-тироокеацолидон, с которым связывают увеличение Щитовидной железы. Некоторые авторы подчеркивают, что потребление в пищу молока коров, в корм которых включена капуста и сухая трава, содержащие струмогенный фактор, вызывает эндемический зоб. В данном случае йодная профилактика оказывается неэффективной.

Существуют лекарства, обладающие струмогенным действием; в эту группу включают: тиоцианат калия, кобальт, фенацетил-мочевину, фтор, кальций, марганец и др.

Иногда нерезко выраженные, наследственно-обусловленные по своему характеру дефекты синтеза гормонов, которые компенсируются при нормальном питании, оказывают влияние на возникновение зоба в эндемических областях. Эго, однако, все еще недоказано.

Современные данные в области физиологии и патофизиологии щитовидной железы следующим образом определяют патогенез зоба: йодный дефицит вызывает замедление синтеза гормонов, это в свою очередь приводит к усиленной секреции тиреотропного гормона. ТТГ активизирует фиксацию йода, повышает синтез гормонов с целью восстановить эутиреоидизм организма. Это восстановление происходит за счет интенсивного стимулирования тиреотропным гормоном, что и приводит к увеличению объема щитовидной железы.

Клиника. В раннем постнатальном периоде эндемический зоб (врожденный зоб) встречается редко, чаще наблюдается у детей и преобладает в возрасте от 20 до 60 лет. Женщины страдают чаще (3:1) мужчин. Эндемический зоб обнаруживают главным образом у мальчиков в возрасте от 9 до 13 лет и у девушек в возрасте от 12 до 18 лет.

Для заболевания характерно наличие гиперплазического или коллоидного зоба, эутиреоидизма и повышенной фиксации радиоактивного йода.

Что касается степени развития эндемического зоба, отмечают следующие группы: 1 - пальпируемый зоб, II - отчетливо видимый зоб, III - объемистый зоб.

В зависимости оттого, идет ли речь о диффузном увеличении или об узловом зобе, отмечают: диффузный зоб (Д! и Д2) и аденоматозный зоб (At, А2, А3).

Биологические данные сводятся к следующему: 1. Содержание йода в моче ниже дневной нормы (менее 10 мкг). 2. Количество СБЙ в пределах нормы или снижено. 3. Резко выраженный тиреоидный дефицит в отношении 1S1J с максимумом от 60 до 90°/0. 4. Захват 131J щитовидной железой может снизиться при назначении йодистого калия или экстракта щитовидной железы. 5. Содержание йода в щитовидной железе в границах нормы, но йодная концентрация в ней, сопоставленная с ее объемом - снижена. 6. Иногда обнаруживаются нарушения тиреоидного метаболизма, что находит отражение в изменениях сыворотки крови.

Прогноз зоба в детском возрасте: если ребенок не подвергается лечению, объем зоба прогрессивно увеличивается; у девушек зоб продолжает увеличиваться до 18-20-летнего возраста, а у мальчиков до 10-12 лет; назначение экстракта щитовидной железы или гормонов железы приводит к исчезновению видимого зоба.

Лечение йодом у детей, страдающих зобом в эндемических областях вызывает уменьшение плотности зоба, но зоб не исчезает. Чем раньше назначить йод, тем лучше ожидаемые результаты лечения.

Эндемический кретинизм

Заболевание все еще является одной из наименее выясненных проблем в медицине.

Эндемический кретинизм широко распространенное заболевание и обнаруживается чаще всего в районах эндемического зоба, где заболеваемость достигает 0,01-3% населения.

Что касается этиологии кретинизма, споры все еще продолжаются, в особенности в отношении его связи с эндемическим зобом, т. к. кретинизм с зобом наблюдается чаще всего в эндемических районах и у родителей кретинов часто имеется зоб. Однако кретинизм с зобом не встречается в некоторых областях, в которых эндемический зоб существовал веками. Это указывает на то, что заболеваемость кретинизмом не обязательна для районов с эндемическим зобом и что для его возникновения необходим дополнительный фактор. Наследственность считают именно таким фактором. Совпадение наследственной глухонемоты с кретинизмом и параллелизм между заболеваемостью и родственными браками в эндемических районах, как и наличие монозиготных близнецов-кретинов позволяют допустить рецессивную передачу этого заболевания.

Гипотеза, удовлетворительная, но до сего времени все еще недоказанная объясняет возникновение кретинизма следующим образом: 1. В зонах с йодной недостаточностью нормальные люди страдают эндемическим зобом. 2. В этих же зонах гомозиготные индивиды с дефектом синтеза тиреоидных гормонов заболевают эндемическим кретинизмом. 3. В зонах с достаточным обеспечением йода гомозиготные индивиды либо страдают умеренно выраженной недостаточностью щитовидной железы с зобом или без зоба, либо вообще не заболевают.

В настоящее время это объяснение этиологии эндемического кретинизма представляет лишь рабочий гипотез, т. к. для его подтверждения необходимы генетические и биологические изыскания.

Клиника эндемического кретинизма напоминает врожденный атиреоз с наличием диспропорционального нанизма, микседематозной инфильтрации, задержки интеллектуального развития и рентгеновскими изменениями, характерными для гипотиреоза. Биологические параметры такие же, как при гипотиреозе. Эндемический кретинизм отличается от врожденного атиреоза не только обстоятельством, что он наблюдается в районах с эндемическим зобом, но и необязательным наличием (в 1/3-2/3 случаев) зоба в сочетании с глухонемотой.

В практике встречаются множество разновидностей эндемического кретинизма: с наличием зоба или без зоба, микседематозные кретины с судорожными состояниями или без судорог, истинные кретины, полукретины и кретиноиды - в зависимости от степени задержки психического развития. Трудно сказать, необходимо ли все эти разновидности кретинизма обособить в одну и ту же группу.

СПОРАДИЧЕСКИЙ ЗОБ

Спорадический зоб представляет заболевание зобом в районах, в которых нет эндемического зоба.

Этиологию заболевания связывают со всеми факторами, которые могут препятствовать синтезу или использованию тиреоидных гормонов в организме, указывают на врожденные дефекты йодного метаболизма, нарушения в транспорте и утилизации гормонов щитовидной железы или воздействие медикаментозных и других струмогенных факторов.

Здесь следует учитывать и некоторые дополнительные этиологические моменты, как, напр. пол, возраст, недостаточное питание, неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия жизни, инфекционные заболевания, гельминтозы, длительное лечение неорганическими препаратами йода и некоторые врожденные энзимные дефекты синтеза гормонов щитовидной железы и надпочечников.

В областях, где не наблюдается эндемической заболеваемости, вряд ли имеется экзогенный дефицит йода, потому именно этот фактор не следует учитывать при обсуждении этиологии спорадического зоба.

В клинике спорадического зоба существуют те же степени, что и при эндемическом зобе. В зависимости от формы зоб бывает диффузным, узловым и смешанным, а в функциональном отношении - эутиреоидным и гипотиреоидным. Заболевание иногда сопровождается другими врожденными пороками развития.

Эволюция заболевания хроническая, однако иногда спорадический зоб приводит к приступам одышки и даже к летальному исходу в результате асфиксии. Загрудинный зоб чаще вызывает сдавление трахеи вплоть до появления одышки. Особую тревогу вызывает наличие узлового зоба в детском возрасте, т. к. наводит на мысль о карциноме щитовидной железы.

Диагноз ставится на основании наличия увеличенной щитовидной железы у ребенка, родившегося и проживающего в районе, в котором нет эндемической заболеваемости. В процессе выяснения этиопатогенеза следует исключить наличие воспалительного процесса, новообразования или иной причины (напр., кисты или врожденный порок развития щитовидной железы).

Лечение эндемического и спорадического зоба может быть хирургическим и медикаментозным.

Хирургическое вмешательство показано при симптомах сдавления трахеи, в тех случаях, когда узловой зоб сопровождается явлениями тиреотоксикоза, при обнаружении вторичной карциномы и, наконец, из эстетических соображений.

При медикаментозном лечении детям и подросткам назначают йод под формой йодистого калия. Суточная доза- 200-300 мкг йода. Иногда наблюдается ятрогенный йодизм, „йод-Базедов", йодный тиреоидит; „йод-Базедов" и йодный тиреоидит встречаются как осложнения при слишком высоких дозах йода. Эффект лечения удовлетворителен, в особенности при гиперплазии щитовидной железы. Хорошие результаты наблюдаются при назначении антиструмина в лечебных дозах.

Кретинизм, сопровождающийся зобом, узловой кистозный зоб с явлениями гипотиреоза и зоб, несвязанный с йодным дефицитом, хорошо поддаются лечению экстрактом щитовидной железы, тироксином или трийодтиронином в подходящей дозировке.

Профилактика в районах с заболеваемостью эндемическим зобом, вызванной йодной недостаточностью, проводится введением йодированной поваренной соли. Содержание йода в поваренной соли для каждого эндемического района зависит от степени йодного дефицита и навыков населения при потреблении поваренной соли. Приблизительная суточная доза - прибавление 0,150 г йода.

В практике используют и антиструмин; детям в возрасте до 7 лет назначают по одному драже, которое содержит 0,005 г, еженедельно, а в старшем возрасте (8-18 лет) по 0,001 г раз в неделю.

Беременным женщинам и матерям, кормящим грудью, назначают по 0,001 г раз в неделю. Профилактику детям проводят до 18-летнего возраста, а беременным женщинам и кормящим грудью - до завершения лактационного периода.

Клиническая педиатрия   Под редакцией проф. Бр. Братинова

Читайте также:

Заболевания вилочковой железы

Истинный преждевременный пубертатный период

Лечение больных с гипокальциемией

Множественные нарушения функции эндокринной системы

Нарушения функции яичников

Обмен кальция, фосфора и костная ткань: кальцийрегулирующие гормоны

Ожирение

Паратиреоидный гормон

Поделиться или сохранить себе

Статьи
Лекарства
Безопасность лекарств

Рубрикатор по Мед2000.ru

Анализы

Акушерство

Аллергология

Андрология

Гастроэнтерология

Гематология

Гинекология

Дерматология

Диетология

Иглотерапия

Иммунология

Инфекции

Кардиология

Косметология

Неврология

Нефрология

Онкология

Оториноларингология (ЛОР)

Паразитология

Педиатрия

Психиатрия

Психология

Пульмонология

Ревматология

Сексология

Стоматология

Терапия

Урология

Фармакология

Хирургия

Эндокринология

Эпидемиология

Другие специальности

 

Энциклопедии

Вопросы и ответы

Анализы. Инфекции

Аллергии

Здоровый человек

Атопический дерматит

Секс

Термины

Материалы ВОЗ

Нетрадиционные методы

Сам себе 03

Прививки

Косметика

 

Лекарства

От А до Й

От К до Н

От О до С

От Т до Я

 

Психология

Рецепты

 

Врачу

Справочник врача

Научные статьи, тезисы, литобзоры, методички

Переводы

Скорая помощь

 

Рубрикатор: Анализы, Акушерство, Аллергология, Андрология, Гастроэнтерология, Гематология, Гинекология, Дерматология, Диетология, Иглотерапия, Иммунология, Инфекции, Кардиология, Косметология, Неврология, Нефрология, Онкология, Оториноларингология (ЛОР), Паразитология, Педиатрия, Психиатрия, Психология, Пульмонология, Ревматология, Сексология, Стоматология, Терапия, Урология, Фармакология, Хирургия, Эндокринология, Другие специальности:, Анестезиология Ангиология, Гепатология, Наркология, Нейрохирургия, Неонатология Ортопедия, Офтальмология, Проктология, Реаниматология, Травматология, Фтизиатрия,

Сайт Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека - www.med2000.ru (до 1999г - www.gabr.org) создан в 1998 году

©Med2000.ru, Gabr.org

Правила копирования информации с сайта Мед2000 для использования в Интернет

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.

Страницу лучше просматривать при среднем размере шрифта