Мобильная версия сайта Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека
Поиск по сайту
Спросить доктора
Дарим книги!
Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека

ВИТАМИН-Д-ДЕФИЦИТНЫЙ РАХИТ

Л. Бакалова, Л. Трифонова, Л. Пенева

Витамин-D-дефицитный рахит является заболеванием быстро растущего организма в грудном и раннем детском возрасте, которое обусловлено недостатком витамина D и его метаболитов, а также последующими отклонениями обмена кальция и фосфора и нарушениями минерализации новообразующейся кости.

Рахит как отдельное заболевание описан в 1650 году Glisson. На протяжении последующих столетий устанавливались различные факты, касающиеся его этиологии, клиники, лечения: противорахитическое действие рыбьего жира, связь рахита с тетанией, терапевтический эффект ультрафиолетового облучения ребенка и его пищи, получение экспериментального рахита при недостаточном солнечном облучении или при гипофосфатной диете.

Открытие и получение витамина D в 1922 г. McCollum дало возможность расширить наблюдения над рахитом и установить специфическое действие витамина на кишечник, кости, мышцы, почечные канальцы.

Частота и распространение рахита. Рахит встречается как в странах с умеренным климатом, так и в теплых странах. Его распространение, формы и тяжесть зависят от климатических особенностей и условий жизни. Улучшение ухода и питания грудных детей, обеспечение комплексной профилактики и использование высокоэффективных препаратов витамина D и обогащенных витамином D пищевых продуктов ребенка снизили заболеваемость рахитом, а вместе с тем и его значение как социально-медицинской проблемы. Во многих социалистических странах и развитых странах Европы и Америки рахит встречается редко. В развивающихся странах он встречается все еще часто и является тяжелым заболеванием.

Этиология. Основной этиологический фактор для возникновения рахита - это непокрытие индивидуальной дневной потребности грудного ребенка в витамине D, что является следствием неправильного его питания и ухода за ним. Кроме того, для возникновения заболевания имеют значение и некоторые нарушения процесса превращения витамина D в активные продукты обмена.

Потребности в витамине D различны и зависят от возраста, способа кормления и ухода (выхаживания), облучения солнцем, сезона, климата и различных физиологических и болезненных состояний организма ребенка. Средняя суточная потребность в витамине D следующая: 1) для хорошо развивающихся доношенных естественно вскармливаемых грудных детей, находящихся в условиях правильного ухода - 400 Е в сутки; 2) для недоношенных грудных детей в связи с малыми запасами витамина D и быстрым ростом - от 800 Е до 2000 Е в сутки; 3) при искусственном вскармливании - до 1000 Е в сутки; 4) для старших детей и детей юношеского возраста - 400 Е в сутки.

Вероятно, имеются генетически обусловленные индивидуальные различия в потребностях в витамине D, а также в реакции организма на него, которые определяют возникновение и протекание рахита, а также переносимость принимаемого с целью профилактики и лечения витамина D. Повышенная потребность имеется при продолжительных и частых заболеваниях, желудочно-кишечных расстройствах, быстром росте, при наличии более пигментированной кожи и др. Такая повышенная потребность может быть связана с уменьшением кишечной резорбции, нарушением различных этапов метаболизма витамина или с пониженной активностью тканей. Такие дети более легко заболевают рахитом.

Пониженные потребности и проявления интоксикации при приеме сравнительно малых доз, вероятно, связаны с дефектом инактивирования витамина и задержкой высоких концентраций его метаболитов в сыворотке. У детей с повышенной чувствительностью к витамину D большой родничек закрывается рано, они не болеют рахитом даже при отсутствии профилактики и облучения солнцем (Fanconi, 1972; Harrison, 1979). Появление различных по тяжести симптомов рахита лишь у одной части детей, выхаживаемых при одних и тех же условиях, подтверждает значение индивидуальной чувствительности к витамину D.

Дефицит витамина D связан, главным образом, с недостаточным его образованием в коже, где он нормально образуется путем фотолиза провитамина 7-дегидро-холестерола под влиянием ультрафиолетовых лучей с длиной волны от 280 до 320 нм. При благоприятных условиях в коже ребенка образуется достаточное количество витамина D. Однако фактически его количество уменьшается в связи с тем, что открытая кожная поверхность невелика и дети недостаточно пребывают под лучами солнца, а также из-за ряда различных факторов, которые снижают интенсивность ультрафиолетовых лучей, таких как облачность, туман, запыленность воздуха и др. Рассеянный солнечный свет в осенне-зимный сезон содержит меньшие количества ультрафиолетовых лучей, а стекла окон их не пропускают. Все это объясняет большую частоту рахита в индустриальных районах, в осенний и зимний сезоны и у детей, которые живут в плохих бытовых условиях и редко выносятся на солнце.

Недостаточное поступление витамина D с пищей имеет меньшее значение для развития рахита, так как этот витамин содержится в ограниченном числе пищевых продуктов: яичный желток, коровье масло, печень рыб и птиц. Женское и коровье молоко бедны витамином D. Так, в женском молоке содержится до 100 Е на литр, а в коровьем - до 40 Е на литр (Harrison, 1979). В женском молоке обнаруживается и водорастворимый витамин D, который имеется в больших количествах - от 1,9 до 2,4 мкг/100 мл (Lakdawala, 1977). Однако его активное действие в организме не доказано. Обогащенные витамином D различные виды детского молока обычно обеспечивают его дневную потребность.

Для возникновения рахита имеет значение ряд существенных факторов: 1) неправильный уход - усиленное укутывание, негигиеническое жилое помещение, отсутствие, достаточного количества солнечных лучей, ограничение двигательной активности; 2) неправильное питание - недостаточное поступление белка, солей кальция и фосфора, продолжительное питание коровьим молоком, что поддерживает щелочную реакцию в кишечнике, перекармливание мучными продуктами и жирами, которые понижают резорбцию кальция в кишечнике, вегетарианское питание: 3) быстрый рост доношенных и особенно недоношенных детей и родившихся с низкой массой тела; 4) длительные инфекционные и желудочно-кишечные заболевания.

ОБМЕН ВИТАМИНА D

На протяжении последних 10 лет доказано, что, прежде чем проявиться специфическое действие витамина D в соответствующих тканях (кишечник, кости, почечные канальцы и мышцы), он превращается в активные метаболиты. Это осуществляется путем последовательного присоединения двух групп ОН к 25-му и 1-му месту стероидной молекулы: I этап - в печени под воздействием энзима 25-гидроксилазы витамин D метаболизирует в 25(OH)D; II этап - в клетках проксимальных почечных канальцев, под воздействием энзима 1-а-гидроксилазы 25(OH)D превращается в 1,25(ОН)2 или витамин D гормон.

Образование 25(OH)D и 1.25(OH)D2 осуществляется по механизму обратной связи - при низком сывороточном уровне метаболитов увеличивается активность энзимов, регулирующих их синтез, и обратно. Низкие сывороточные уровни кальция и фосфора стимулируют образование l,25(OH)2D, а высокие угнетают его. Паратгормон увеличивает его синтез, а кальцитонин его понижает.

Витамин D и его метаболиты переносятся в сыворотку одним и тем же глобулином, причем витамин D поступает в депо-форме и накапливается в печени, мышцах и жировой ткани, 25(OH)D - в транспортной форме, a l,25(OH)2D представляет собой активную метаболическую форму так наз. витамин-D-гормональкой системы. Инактирование метаболитов происходит под влиянием 24-гидроксилазы и присоединения ОН-группы к 24-му месту. Выделение продуктов распада происходит двумя путями - с желчью и мочой и виде глюкоронатов (de Luca. 1980).

Сывороточный уровень витамина D в сpeднeм равен 35,4 мг/мл, 25(OH)D - зимой 14,6 мг/мл, а летом 36,2 мг/мл и 1.25(OH):D - 38 мг/мл.

Активность метаболитов более высокая, чем активность витамина D: для 25(OH)D она выше в два-пять раз, а для I,25(OH)2D - почти в 13 раз.

Витамин-гормон выполняет 3 основные функции: 1) обеспечивает минерализацию скелета; 2) предотвращает гипокальциемическую тетанию; 3) участвует в обмене, обеспечивающем мышечную деятельность (de Luca, 1979).

Основное его действие это повышение уровня кальция и фосфора в сыворотке, необходимого для обеспечения нормальной минерализации костей и поддержания гомеостаза кальция. Это действие осуществляется следующими путями: 1) стимуляция резорбции кальция в кишечнике посредством активной транспортировки кальция и пассивной - фосфора; 2) активация транспортировки фосфора, независимо от кальция; 3) повышение резорбции кальция и фосфора в канальцах почек; 4) мобилизация кальция из костей. В клетках кишечника и почечных канальцев под влиянием витамин D-гормона осуществляется трансцеллюлярный переход ионов кальция и фосфора. Кости и мышцы используют эти ионы со специальной целью - кости для минерализации, а мышцы для сократительной деятельности (Kodiced. 1974).

Между поступлением витамина D в организм и проявлением его действия отмечается интервал, равный более чем 8 ч. Этот факт показывает, что требуется необходимое время для превращения витамина в активные метаболиты и для изменений под их влиянием молекулярной структуры прицельных клеток. Вигамин-Д-гормон стимулирует образование информационной РНК в клеточном ядре, которая обеспечивает образование специфически клеточного белка, осуществляющего перенос кальция через клеточную стенку. Это так наз. кальцийсвязывающий белок (Avioli, 1973). Такое явление доказано только в отношении слизистой кишечника, но можно предположить, что оно имеет место и по отношению почечных канальцев и костей.

Клиническая педиатрия   Под редакцией проф. Бр. Братанова

Читайте также:

Авитаминоз и Гиповитаминоз

Авитаминоз Е. Авитаминоз К. Профилактика всех авитаминозов

Адаптация к питанию, прикорм

Аденоиды, гланды, миндалины, тонзиллит, ангина

Аллергия у детей

Атопический дерматит

Анализ крови: интерпретация, РОЭ, СОЭ

Поделиться или сохранить себе

Статьи
Лекарства
Безопасность лекарств

Рубрикатор по Мед2000.ru

Анализы

Акушерство

Аллергология

Андрология

Гастроэнтерология

Гематология

Гинекология

Дерматология

Диетология

Иглотерапия

Иммунология

Инфекции

Кардиология

Косметология

Неврология

Нефрология

Онкология

Оториноларингология (ЛОР)

Паразитология

Педиатрия

Психиатрия

Психология

Пульмонология

Ревматология

Сексология

Стоматология

Терапия

Урология

Фармакология

Хирургия

Эндокринология

Эпидемиология

Другие специальности

 

Энциклопедии

Вопросы и ответы

Анализы. Инфекции

Аллергии

Здоровый человек

Атопический дерматит

Секс

Термины

Материалы ВОЗ

Нетрадиционные методы

Сам себе 03

Прививки

Косметика

 

Лекарства

От А до Й

От К до Н

От О до С

От Т до Я

 

Психология

Рецепты

 

Врачу

Справочник врача

Научные статьи, тезисы, литобзоры, методички

Переводы

Скорая помощь

 

Рубрикатор: Анализы, Акушерство, Аллергология, Андрология, Гастроэнтерология, Гематология, Гинекология, Дерматология, Диетология, Иглотерапия, Иммунология, Инфекции, Кардиология, Косметология, Неврология, Нефрология, Онкология, Оториноларингология (ЛОР), Паразитология, Педиатрия, Психиатрия, Психология, Пульмонология, Ревматология, Сексология, Стоматология, Терапия, Урология, Фармакология, Хирургия, Эндокринология, Другие специальности:, Анестезиология Ангиология, Гепатология, Наркология, Нейрохирургия, Неонатология Ортопедия, Офтальмология, Проктология, Реаниматология, Травматология, Фтизиатрия,

Сайт Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека - www.med2000.ru (до 1999г - www.gabr.org) создан в 1998 году

©Med2000.ru, Gabr.org

Правила копирования информации с сайта Мед2000 для использования в Интернет

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.

Страницу лучше просматривать при среднем размере шрифта