Мобильная версия сайта Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека
Поиск по сайту
Спросить доктора
Дарим книги!
Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека

Трудно   классифицируемые  болезни

Ив. Вапцаров

Артрогрипоз (Artrogripvsis). Это заболевание можно отнести как в группу костно-суставных, так и в группу нервно-мышечных болезней ввиду его сложного и полностью не выясненного патогенеза. Суставные капсулы становятся утолщенными и неэластичными, а мышечные волокна атрофируются. В клетках передних рогов спинного мозга выявляются дистрофические изменения.

Клиника болезни состоит из анкилозов (преимущественно флексионного типа) и последующей деформации.

Лечение состоит из массажа, активных и пассивных движений, а при показаниях - хирургической коррекции.

ПРИОБРЕТЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОСТЕЙ

Приобретенные нарушения развития костей и костного строения. Рост костей и процессы окостенения могут быть нарушены различными патологическими процессами. В этих случаях возникают вторичные остеопатии, продолжительность и тяжесть которых зависят исключительно от развития первичного патологического процесса.

Эндокринные остеопатии. Очень частая симптоматика эндокринных болезней. В эту группу входят также остеопатии, возникающие при гормонотерапии. Особенно частыми и тяжелыми бывают остеопорозы, обусловленные продолжительным проведением глюкокортикоидной терапии.

В этих случаях кроме общего генерализованного остеопороза иногда наблюдаются также спонтанные переломы. С целью избежания этих нарушений необходимо комбинировать глюкокортикоиды с анаболическими гормонами, витамином D, препаратами кальция и т. д.

3.            Остеопатии обменного происхождения. Заболевания костей, обусловленные нарушением кальцнево-фосфорного обмена недоимочного происхождения, встречаются очень часто. В эту группу прежде всего входят изменения костей при рахите, болезни Барлова, обусловленной недостаточностью витамина С, при нарушении кишечной резорбции (целиакии и подобных состояниях), гипофосфатозе и т. д.

Остеопатии при хронических болезнях почек и особенно при заболеваниях канальцев, когда часто наступает нарушение кальциево-фосфорного и белкового обмена (почечный рахит), почечный ацидоз, синдром Де Тони - Дебре - Фанкони, последствия гипервитаминоза D, аминоацидурия и т. д. (см. соответствующие главы).

Остеопороз, вызванный инактивацией. Возникает при длительном отсутствии движений по поводу перелома, наложения гипсовой повязки, заболевания суставов и т. д., что приводит к снижению активности остеобластов и отложению кальция даже при нормальной активности остеокластов. Последствием этого является остеопороз от инактивации.

После возобновления движений активируется кровообращение, улучшается функция остеобластов, окостенение идет быстрее и полноценнее. В этих случаях показаны анаболические гормоны и витамин D.

6.            Заболевания крови, сопровождаемые гиперплазией костного мозга. Вызывают значительный остеопороз вследствие рассасывания балочек и повышенной резорбции кальция. Особенно характерен остеопороз при хронических гемолитических анемиях, когда и гипопротеинемия участвует в его патогенезе.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ КОСТЕЙ

Воспалительный процесс может охватить лишь определенную часть кости (остеит, периостит), но в детском возрасте обычно реагирует вся кость.

Процесс одновременно охватывает надкостницу, хрящ, а также костный мозг. Поэтому в детском возрасте чаще наблюдаются остеопериостит, остеохоидрит, остеомиелит, а при участии и суставов - остеоартрит.

Острый гематогенный остеомиелит

Острый остеомиелит является воспалением кости, в котором активно участвует и костный мозг.

Этиология. Заболевание наблюдается преимущественно в детском возрасте (80% случаев). Чаще у детей до 6-месячного возраста и старше 5 лет. Вызывается главным образом стафилококками, реже стрептококками и другими гноеродными кокками, Eberthella typhi, а также иными кишечными бактериями. В последнее время более 90% случаев вызываются стафилококками.

Патогенез. Микроорганизмы и особенно стафилококки попадают в кости гематогенным путем из различных первичных очагов. Ввиду особого тромбоэмболического распространения стафилококковой инфекции, что часто наблюдается при сепсисе или при травме в области стафилококкового воспалительного процесса (пиодермии, фурункула, абсцесса, особенно если они расположены в местах частых ушибов в детском возрасте - колено, локоть и пр.) возникает стафилококковый остеомиелит. Кроме того, исходным началом может быть любой стафилококковый очаг в организме (бронхопневмония, эмпиема). Процесс локализуется в обильно орошаемой кровью спонгиозной ткани кости, т. е. в метафизах и эпифизах трубчатных костей. Вследствие различных типов кровоснабжения, обычно воспалительный процесс метафиза не переходит на эпифиз и наоборот.

В грудном возрасте остеоартриты встречаются чаще, так как суставная капсула охватывает и часть метафиза.

У детей старшего возраста и взрослых прочное прикрепление надкостницы затрудняет переход процесса с диафиза на сустав. Наиболее часто поражаются те метафизы, где рост идет более интенсивно: дистальная бедренной кости, проксимальная большеберцовой и плечевой и т. д. Поэтому остеомиелит нижней конечности чаще располагается по соседству с коленным суставом, а верхней - с плечевым. У новоржденных и маленьких грудных детей, однако, чаще встречается остеомиелит плоских костей, например, лицевых (верхней челюсти и черепа).

Патологоанатомия. На месте, куда попадают микроорганизмы, прежде всего развивается очаг остеита, который быстро доходит до надкостницы, отслаивает ее, образуя поднадкостничный абсцесс, содержимое которого оказывает давление на окружающую ткань. Под воздействием микроорганизмов и нарушенного кровоснабжения возникают участки некроза, секвестры, а инфекция проникает в костный мозг. После прободения периоста воспалительный процесс охватывает мягкие ткани.

Клиника. В настоящее время различают три клинические формы острого гематогенного остеомиелита: остеомиелит новорожденных и грудных детей, остеомиелит старшего детского возраста (ювенильная форма) - и остеомиелит взрослых.

В клинике остеомиелита грудных и взрослых детей много различий. Начало болезни грудного ребенка не всегда ясно, так как обычно симптомы замаскированы клинической картиной первичного заболевания. Выявление воспаления конечности происходит во время купания или пеленания - устанавливается отек, ограничение подвижности с выраженной болезненностью или без нее; позднее появляется и флюктуация. Остеомиелит лицевых костей и особенно верхней челюсти чаще начинается с отека и боли, а при осмотре десен можно обнаружить оформившуюся фистулу. Кроме того, при поражении верхней челюсти иногда наблюдается картина флегмоны глазницы.

Заболевание детей старшего возраста, наоборот, начинается повышением температуры и сильной болью еще до появления отека. Локализация процесса определяется сравнительно труднее из-за распространенности боли, которая резче выражена при сжатии и постукивании, чем при движении. Появление болезненного отека облегчает диагноз.

Так как, за исключением остеомиелита новорожденных, обычно это вторичное заболевание, появляются симптомы первичного. Печень увеличивается чаще, селезенка - преимущественно в случаях сепсиса.

Лабораторные данные. В картине крови выявляется нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг дифференциальной формулы влево, в протеинограмме - уменьшение количества общего белка и альбуминов. СОЭ очень возрастает и возвращается в норму лишь после полного выздоровления. В случаях сепсиса гемокультура часто бывает положительной.

Диагноз подтверждается типичной рентгенологической картиной, которая выявляется в конце второй и начале третьей недели. Вначале обнаруживается поднадкостничный процесс или очаг остеопороза, преимущественно расположенный в мстафизарном или эпифизарном отделе, а позднее - участки некроза с секвестрованием.

Рентгенологическое исследование особенно важно и необходимо в тех случаях, когда состояние первичного стафилококкового очага улучшается, а СОЭ не показывает тенденции к нормализации.

Дифференциальный диагноз требует исключения: 1) острого артрита, который дает боль во время движения сустава, а у грудных детей - перелома; 2) острого воспалительного процесса мягких тканей, в том числе и постинъекционного абсцесса; 3) болезни нервов, причиняющей боль, но не дающей отека и покраснения (начальная форма полиомиелита, неврит и т. д.); 4) артралгии и артромиалгии септических состояний; 5) остеосаркомы, которая очень редко встречается в детском возрасте, развивается относительно медленно и без предшествующей бактериальной инфекции.

В последнее время под влиянием антибиотического лечения первичного очага значительно возросла частота нетипичных форм.

Этиологический диагноз требует выявления первичного очага - фурункула, абсцесса, пиодермии и т. д. Вид возбудителя доказывается до начала лечения посредством микробиологического исследования материала, взятого из первичного очага или послеоперационной раны, а также посредством гемокультуры. Наличие регионарного лимфаденита обычно свидетельствует против стафилококковой этиологии остеомиелита.

Осложнения встречаются очень часто. Наблюдаются тяжелые процессы, сопровождаемые значительным разрушением кости и приводящие к перелому, септические очаги во многих органах, развитие септикопиемии и т. д.

Столь тяжелый в прошлом прогноз в значительной степени изменился. При правильном антибактериальном лечении, начатом рано, до возникновения очагов некроза, дети обычно выздоравливают.

Лечение. В условиях недоказанной этиологии или при наличии данных стафилококкового заболевания всегда необходимо начинать с интенсивного противостафилококкового лечения.

В грудном возрасте следует отдавать предпочтение бактерицидным антибиотикам. Во-первых, это пенициллин, а также сходные синтетические и полусинтетические препараты (ампициллин, метициллин, клоксациллин и т. д.), кроме того, назначают цилимицин, пиопен и др. В течение 8-10 дней внутривенно капельно необходимо вводить высокие дозы. Следует избегать в детском возрасте такие медикаменты, как сульфаниламиды, левомицетин и тетрациклин. Параллельно антибиотику необходимо вводить общеукрепляющие средства (кровь, плазму, у-глобулин и т. д.). После нормализации СОЭ и количества лейкоцитов в периферическом русле необходимо в течение 1-2 месяцев проводить поддерживающую антибиотическую терапию с целью консолидации эффекта лечения.

Антибиотическая терапия юношеской (ювенильной) формы имеет ту же схему. Спустя 10 дней после начала лечения назначают антибиотики через рот, и это лечение продолжается 2-3 месяца.

Клиническая педиатрия   Под редакцией проф. Бр. Братинова

Читайте также:

Вопросы детской нейрохирургии

Гидроцефалия

Краниосиностозы Сагиттальный (скафоцефалия) Коронарный односторонний (передняя плагиоцефалия) Коронарный двусторонний (брахицефалия) Метопический (тригоноцефалия) Лямбдовидный (задняя плагиоцефалия) Множественный синостоз (оксицефалия)

Детская нейроонкология: Медуллобластома Астроцитома Краниофарингеома PNET Герминома и GCT Эпендимома Эпидермоид/дермоид

Врожденные аномалии: Аномалия Киари (Chiari) Spina bifida (незаращение дужек позвоночника) Diastematomyelia Миеломенингоцеле Энцефалоцеле Арахноидальные кисты Аномалия Денди-Уокера (Dandy-Walker)

Выпавший позвонок (грыжа межпозвонковых дисков)

Беременность и здоровье ног

Болезни мышц

Боли в спине: когда нужно проводить обследование?

Врожденные болезни   костей

Врожденные миотонии

Гиперостоз

Деформация большого пальца стопы (hallux valgus)

Значение связки головки бедра. Ligamentum capitis femoris  -  ligamentum incognita

"Косточка" большого пальца, экзостоз

Поделиться или сохранить себе

Статьи
Лекарства
Безопасность лекарств

Рубрикатор по Мед2000.ru

Анализы

Акушерство

Аллергология

Андрология

Гастроэнтерология

Гематология

Гинекология

Дерматология

Диетология

Иглотерапия

Иммунология

Инфекции

Кардиология

Косметология

Неврология

Нефрология

Онкология

Оториноларингология (ЛОР)

Паразитология

Педиатрия

Психиатрия

Психология

Пульмонология

Ревматология

Сексология

Стоматология

Терапия

Урология

Фармакология

Хирургия

Эндокринология

Эпидемиология

Другие специальности

 

Энциклопедии

Вопросы и ответы

Анализы. Инфекции

Аллергии

Здоровый человек

Атопический дерматит

Секс

Термины

Материалы ВОЗ

Нетрадиционные методы

Сам себе 03

Прививки

Косметика

 

Лекарства

От А до Й

От К до Н

От О до С

От Т до Я

 

Психология

Рецепты

 

Врачу

Справочник врача

Научные статьи, тезисы, литобзоры, методички

Переводы

Скорая помощь

 

Рубрикатор: Анализы, Акушерство, Аллергология, Андрология, Гастроэнтерология, Гематология, Гинекология, Дерматология, Диетология, Иглотерапия, Иммунология, Инфекции, Кардиология, Косметология, Неврология, Нефрология, Онкология, Оториноларингология (ЛОР), Паразитология, Педиатрия, Психиатрия, Психология, Пульмонология, Ревматология, Сексология, Стоматология, Терапия, Урология, Фармакология, Хирургия, Эндокринология, Другие специальности:, Анестезиология Ангиология, Гепатология, Наркология, Нейрохирургия, Неонатология Ортопедия, Офтальмология, Проктология, Реаниматология, Травматология, Фтизиатрия,

Сайт Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека - www.med2000.ru (до 1999г - www.gabr.org) создан в 1998 году

©Med2000.ru, Gabr.org

Правила копирования информации с сайта Мед2000 для использования в Интернет

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.

Страницу лучше просматривать при среднем размере шрифта