Мобильная версия сайта Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека
Поиск по сайту
Спросить доктора
Дарим книги!
Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека

Брюшной тиф

Ив. Динков, Бр. Братанов, Ив. Киров, Г. Генов

Клиника. Инкубационный период при брюшном тифе (Typhus abdominalis) длится в среднем от одной до трех недель. Особенности течения болезни в значительной степени зависят от возраста ребенка. Чем меньше возраст его, тем менее характерно развитие болезни. На первой неделе отсутствует характерное ступенчатое повышение температуры. Температурная кривая нехарактерная. Не наблюдают помрачения сознания и тифозного состояния. Чаще всего болезнь протекает легко. У детей грудного и раннего возраста заболевание может развиваться как острый гастроэнтерит, характеризуясь высокой температурой, рвотой и жидким стулом. Редко устанавливают розеолы, но часто прощупывается селезенка. Редко бывают и тяжелые септические формы в сочетании с отитом, остеомиелитом и воспалением мочевых путей.

При инфицировании плода наступает аборт или преждевременные роды.

У детей в возрасте старше 10-лет брюшной тиф может характеризоваться и тяжелой картиной: постепенно повышающейся температурой, которая на 5 - 0-й день становится высокой и это сопровождается помутнением сознания; головной болью, анорексией, сильно обложенным языком, покрытым буро-серым налетом; болями в брюшной области и очень редко рвотами. В разгар заболевания дети становятся сонливыми, впадают в забытье, не проявляют интереса к окружающим, но с ними можно вступать в словесный контакт. У детей более старшего возраста чаще развиваются признаки ларингита и бронхита. В редких случаях можно наблюдать проявления менингизма. Запоры встречаются чаще, чем жидкий стул. Полностью болезнь развивается за 2 - 3 нед и для этого периода характерен контраст между тяжелой патологической картиной и скудной находкой со стороны органов. Кончик и боковые края языка, который сильно обложен, свободны от налета. В сравнении с сильно повышенной температурой пульс оказывается относительно замедленным. Живот слегка вздут. На его коже на второй недели болезни появляются отдельные бледно-розового цвета розеолы, в которых можно обнаружить наличие тифозных бактерий. В большинстве случаев селезенка умеренно увеличена. На 3 -4-й неделе ремиттирующая температура приходит в норму и постепенно наступает выздоровление, однако дети еще долгое время чувствуют недомогание. Картина крови характеризуется лейкопенией, относительным лимфоцитозом и отсутствием эозинофилов. В начале в некоторых случаях устанавливают умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево и даже с наличием эозинофильных клеток. СОЭ умеренно увеличена. Диазореакция в моче может быть положительной. Через 10 - 15 дней после выздоровления (в 10% случаев) может наступить рецидив, который чаще бывает у леченных антибиотиками детей и в таком случае заболевание может быть более тяжелым, чем первое.

Из осложнений тифа у детей очень редко встречаются кишечные кровоизлияния и прободения. Описываются также энцефалиты и поражения печени, остеомиелит, воспаления желчных путей и, сравнительно чаще, миокардит.

Диагноз. Постановка диагноза у детей затрудняется нехарактерным клиническим течением. Отсутствие результатов применения обычных антибиотиков является известным доказательством в пользу диагноза. Непродолжительное применение ампициллина или левомицина также может привести к непродолжительному улучшению и тем самым к затруднению в постановке диагноза. Направляющими признаками к диагностированию тифа являются: обложенный язык, скудные розеолы, относительная лейкопения, но точной постановке диагноза способствуют выявление тифозных бактерий в культуре из геможелчи (в конце первой недели заболевания) и результаты высевания материалов из мочи или фекалий (после второй недели болезни). Возбудителей можно обнаружить также и в костномозговом пунктате. Проба Видаля позитивируется на 2-й и 3-й недели, при этом титр О-агглютининов нарастает постепенно П : 100 до 1 :800 и более).

Дифференциальный диагноз необходимо проводить прежде всего с другими сальмонеллезами и энтеритами иного происхождения. Во-вторых - с заболеваниями, протекающими при высокой фебрильной температуре, как сепсис, молниеносный туберкулез, висцеральный лейшманиоз и др.

Лечение. Одним из наиболее эффективных антибиотиков является левомицетин (хлорнитромицин). Его необходимо применять рано и в достаточных дозах. Во избежание нежелательного риска развития реакции Герксгеймера рекомендуют в первый день лечения назначать на прием V2 полагающейся дозы, на 2-й день - 2/3 ее и с третьего дня до понижения температуры давать полную дозу. Суточная доза левомицетина для новорожденных и грудных детей раннего возраста составляет 25 - 50 мг/кг массы тела ребенка, а для детей более старшего возраста -- 50 - 100 мг/кг массы, распределенная на прием через 6-часовые интервалы. После понижения температуры суточную дозу следует редуцировать до .30 - 50 мг/кг массы. В зависимости от тяжести заболевания лечение длится от 7 до 14 дней, а иногда и дольше. Лечение левомицетином не всегда предотвращает рецидивы, осложнения и остаточное бациллоносительство. Рецидивы лечат так же, как и первое заболевание.

Имеются описания случаев (Мексика, Вьетнам и др.) резистентных штаммов к хлорнитромииину и ампициллину, что вызвало необходимость применения бисептола и сродных ему других препаратов, причем эффект был хорошим. Применение ампициллина и бисептола рекомендуют больше при лечении случаев рецидивов.

Только в тяжелых случаях рекомендуют проводить дополнительное симптоматическое лечение: кортикостероидами в течение нескольких дней. А также необходимо обращать внимание при этом на соблюдение полноценного режима питания, проведение иногда необходимой стойкой внутривенной регидратации, назначение жаропонижающих средств и препаратов наперстянки.

Профилактика сводится к изоляции больных и бациллоносителей, а также к проведению санитарного контроля за пищевыми продуктами и источниками воды, которые могут быть заподозрены в распространении заразы. При вспышке эпидемии следует применять противотифозную вакцину.

Клиническая педиатрия   Под редакцией проф. Бр. Братинова

 

Читайте также:

Висцеральный лейшманиоз

Ветряная оспа и опоясывающий лишай

Гарднереллез

Гепатит А

Гепатит В

Гепатит С

Гепатит Д

Гепатит Е

Гепатиты - диагностика по анализам

Поделиться или сохранить себе

Статьи
Лекарства
Безопасность лекарств

Рубрикатор по Мед2000.ru

Анализы

Акушерство

Аллергология

Андрология

Гастроэнтерология

Гематология

Гинекология

Дерматология

Диетология

Иглотерапия

Иммунология

Инфекции

Кардиология

Косметология

Неврология

Нефрология

Онкология

Оториноларингология (ЛОР)

Паразитология

Педиатрия

Психиатрия

Психология

Пульмонология

Ревматология

Сексология

Стоматология

Терапия

Урология

Фармакология

Хирургия

Эндокринология

Эпидемиология

Другие специальности

 

Энциклопедии

Вопросы и ответы

Анализы. Инфекции

Аллергии

Здоровый человек

Атопический дерматит

Секс

Термины

Материалы ВОЗ

Нетрадиционные методы

Сам себе 03

Прививки

Косметика

 

Лекарства

От А до Й

От К до Н

От О до С

От Т до Я

 

Психология

Рецепты

 

Врачу

Справочник врача

Научные статьи, тезисы, литобзоры, методички

Переводы

Скорая помощь

 

Рубрикатор: Анализы, Акушерство, Аллергология, Андрология, Гастроэнтерология, Гематология, Гинекология, Дерматология, Диетология, Иглотерапия, Иммунология, Инфекции, Кардиология, Косметология, Неврология, Нефрология, Онкология, Оториноларингология (ЛОР), Паразитология, Педиатрия, Психиатрия, Психология, Пульмонология, Ревматология, Сексология, Стоматология, Терапия, Урология, Фармакология, Хирургия, Эндокринология, Другие специальности:, Анестезиология Ангиология, Гепатология, Наркология, Нейрохирургия, Неонатология Ортопедия, Офтальмология, Проктология, Реаниматология, Травматология, Фтизиатрия,

Сайт Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека - www.med2000.ru (до 1999г - www.gabr.org) создан в 1998 году

©Med2000.ru, Gabr.org

Правила копирования информации с сайта Мед2000 для использования в Интернет

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.

Страницу лучше просматривать при среднем размере шрифта