Мобильная версия сайта Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека
Поиск по сайту
Спросить доктора
Дарим книги!
Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека

Стеноз аорты

Д. Величкова, П. Нинова, Ил. Бойкинов, Р. Рахнева

В детском возрасте стеноз аорты обычно бывает врожденным. В зависимости от участка стеноза и его сущности различают следующие разновидности: 1) клапанный стеноз аорты (более 80%), при котором створки клапана часто только две (бикуспидальный аортальный клапан), утолщены и в различной степени спаяны между собой; 2) подклапанный (субвальвулярный) стеноз аорты (менее 20% случаев), когда стенозированный участок располагается на несколько миллиметров ниже аортального клапана в виде соединительнотканной мембраны („дифрагмальный" тип) с отверстием в средней части или как мышечно фиброзный рубец: 3) суправальвулярный (надклапанный) стеноз аорты, встречающийся очень редко, чаще всего представляется в виде ограниченного участка сужения, образованного циркулярно расположенным фиброзным рубцом, находящимся над синусом Вальсальвы; 4) идиопатическая, гипертрофическая форма субаортального стеноза является особой разновидностью в этиопатогенетическом, морфологическом и клиническом отношении.

Лечение стеноза аорты у ведущих специалистов "Герцлия Медикал Центр".  Для получения большей информации нажмите ЗДЕСЬ.

Представляет собой необструктивную форму гипертрофической миокардиопатии. Основное гемодинамическое нарушение заключается в затрудненном опороженении левого желудочка. Отмечается повышенный градиент давления между левым желудочком и аортой с гипертрофией левого желудочка.

Клиника. При тяжелом стенозе отмечается утомление, возможна одышка после физических нагрузок, боли в области сердца, а иногда и синкопе, редко наблюдаемое в детском возрасте. Иногда отмечается увеличение размеров сердца и усиление сердечного удара.

Характерными являются кошачье мурлыканье в югулярной области и справа у основания сердца и грубый стенотический систолический шум 3/6-5/6 степени с максимальной выраженностью во втором межреберье справа. Шум хорошо распространяется по левому стернальному краю к верхушке, спине и каротидным артериям. При клапанном стенозе шум сопровождается кликом, который слышится лучше всего на верхушке и парастернально слева. Иногда выслушивается и прото-диастолический шум, обычно являющийся отражением гемодинамически незначительной аортальной недостаточности. Второй тон редко изменяется существенно. Пульс обычно слабого наполнения, а артериальное давление отражает уменьшенную пульсовую амплитуду. ЭКГ нормальна или отражает перегрузку левого желудочка. Она является ценным, хотя и не всегда достоверным, показателем степени и прогрессирования аортального стеноза. Рентгенография отражает увеличение левого желудочка, которое наступает в более поздней стадии заболевания, за исключением раннего грудного возраста. Нередко можно видеть расширенную восходящую ветвь аорты. Эхокардиография является ценным методом не только для постановки диагноза, но и для оценки степени стеноза аорты.

Клиническая симптоматика дает ограниченные возможности для разграничения отдельных разновидностей аортального стеноза. Суправальвулярный стеноз имеет место чаще всего в границах синдрома, включающего дебильность, особенный fades и периферические артериальные стенозы с предилекционным нарушением целостности суправальвулярной части аорты и ветвей легочной артерии. Этот синдром наблюдается при идиопатической гиперкальциемии.

Наиболее точное место и степень стенозирования определяется путем зондирования сердца с левой стороны и левосторонней вентрикулографии.

Прогноз следует давать с осторожностью. С возрастом стеноз может усиливаться или осложняться септическим эндокардитом. В развитии аортального стеноза у детей отмечаются два особенно критических периода. В раннем грудном возрасте иногда развивается тяжелая сердечная недостаточность, нехарактерная для старших детей, которая может приводить к смертельному исходу. В пубертатном возрасте может наступить прогрессирование аортального стеноза, резкое увеличение градиента давления между левым желудочком и аортой, тяжелая гипертрофия левого желудочка и внезапная смерть.

Внезапная смерть наблюдается в 4-18% случаев с указанной аномалией.

Необходимость хирургического лечения возникает в тех случаях, когда градиент давления между левым желудочком и аортой превышает 75 мм рт. ст. Если на ЭКГ имеются данные, указывающие на перегрузку левого желудочка при градиенте выше 50 мм >т. ст., налицо показания к хирургическому вмешательству. Вальвулотомия рассмаривается как паллиативная операция и в большом проценте случаев в более позднем возрасте за ней следует другая операция - вшивание искусственного клапана. Поэтому, если анатомические данные и возраст ребенка не препятствуют, следует предпочесть клапанное протезирование. При субвальвулярном аортальном стенозе операция заключается в иссечении фиброзно-мышечного кольца.

Клиническая педиатрия   Под редакцией проф. Бр. Братинова

Читайте также:

Аномалии митрального клапана

Аномальное вливание легочных вен

Боли в сердце

Боль в груди

Болезни перикарда

Болезни перикарда 2

Болезни миокарда

Клапанные пороки сердца

Коарктация аорты

Легочное сердце

Легочное сердце 2

Патогенез атеросклероза (продолжение)

Пороки сердца

Пороки сердца белого типа без шунтирования крови

Пороки сердца синего типа

Предсердные дефекты

Применение электрокардиостимуляторов при коррекции брадиаритмий

Приобретенные пороки сердца

Приобретенные атеросклеротические пороки сердца,  Альвеолярный отек легких

Поделиться или сохранить себе

Статьи
Лекарства
Безопасность лекарств

Рубрикатор по Мед2000.ru

Анализы

Акушерство

Аллергология

Андрология

Гастроэнтерология

Гематология

Гинекология

Дерматология

Диетология

Иглотерапия

Иммунология

Инфекции

Кардиология

Косметология

Неврология

Нефрология

Онкология

Оториноларингология (ЛОР)

Паразитология

Педиатрия

Психиатрия

Психология

Пульмонология

Ревматология

Сексология

Стоматология

Терапия

Урология

Фармакология

Хирургия

Эндокринология

Эпидемиология

Другие специальности

 

Энциклопедии

Вопросы и ответы

Анализы. Инфекции

Аллергии

Здоровый человек

Атопический дерматит

Секс

Термины

Материалы ВОЗ

Нетрадиционные методы

Сам себе 03

Прививки

Косметика

 

Лекарства

От А до Й

От К до Н

От О до С

От Т до Я

 

Психология

Рецепты

 

Врачу

Справочник врача

Научные статьи, тезисы, литобзоры, методички

Переводы

Скорая помощь

 

Рубрикатор: Анализы, Акушерство, Аллергология, Андрология, Гастроэнтерология, Гематология, Гинекология, Дерматология, Диетология, Иглотерапия, Иммунология, Инфекции, Кардиология, Косметология, Неврология, Нефрология, Онкология, Оториноларингология (ЛОР), Паразитология, Педиатрия, Психиатрия, Психология, Пульмонология, Ревматология, Сексология, Стоматология, Терапия, Урология, Фармакология, Хирургия, Эндокринология, Другие специальности:, Анестезиология Ангиология, Гепатология, Наркология, Нейрохирургия, Неонатология Ортопедия, Офтальмология, Проктология, Реаниматология, Травматология, Фтизиатрия,

Сайт Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека - www.med2000.ru (до 1999г - www.gabr.org) создан в 1998 году

©Med2000.ru, Gabr.org

Правила копирования информации с сайта Мед2000 для использования в Интернет

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.

Страницу лучше просматривать при среднем размере шрифта