Мобильная версия сайта Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека
Поиск по сайту
Спросить доктора
Дарим книги!
Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека

Сепсис

Ив. Динков, Бр. Братанов, Ив. Киров, Г. Генов

Сепсис - патологическое состояние, при котором в кровоток постоянно или периодически поступают патогенные микроорганизмы и их токсические продукты, вызывая тем самым определенные клинические проявления. Быстро преходящую бактериемию, без размножения микроорганизмов в крови, нередко наблюдаемую в начальной фазе многих инфекционных заболеваний или как нозопаразитизм, нельзя считать сепсисом, так как при ней отсутствуют характерные клинические симптомы. Септикопиемия представляет собой развитие воспалительных, чаще всего гнойных, метастазов в различных органах в ходе септического состояния.

Основным элементом сепсиса является исходный очаг, откуда патогенные микроорганизмы вторгаются в кровоток. В зависимости от топографии этого очага и способа перехода возбудителей в кровоток механизмы развития сепсиса бывают:

Гематогенный - чаще всего обусловленный первичным или вторичным воспалительным процессом в сосудах - тромбофлебитом, после продолжительной катетеризации вен.

Лимфогенный - в соседстве с данным воспалительным процессом, например, после гнойного омфалита, ангины, пиодермии и др.

Непосредственное вторжение патогенных агентов в полостные органы, например, после эмпиемы, гнойного аппендицита, пиелита и др.

Существенное диагностическое и терапевтическое значение имеет выявление исходного очага при сепсисе. В ряде случаев, когда такой очаг не установлен даже при самом тщательном поиске, говорят о криптогенном сепсисе.

Этиология. В принципе все патогенные микроорганизмы могут вызывать септические состояния. Практически самыми частыми возбудителями их являются: стафилококки, грамотрицательные бактерии (эшерихии, сальмонеллы, протей, клебсиелла, псевдомонас, аэробактер), пневмококки, стрептококки, менингококки, анаэробные бактерии, некоторые более редкие агенты, как бруцеллы, йерсинии, серрация и др. В последнее время, особенно в детском возрасте, на первый план все чаще выступают грамотрицательные бактерии.

В эпидемиологическом отношении важен тот факт, что в детском возрасте большая часть септических заболеваний - результат внутрибольничных инфекций и проявления госпитализма.

Ведущими элементами в патогенезе сепсиса является макроорганизм с его защитными механизмами и микроорганизм-возбудитель с его вирулентными и, прежде всего, токсическими качествами. Организм ребенка, особенно новорожденного и грудного возраста, с его функциональной незрелостью, неустойчивым иммунным равновесием, склонностью к генерализации инфекционного воспалительного процесса особенно склонен к септическим состояниям. Нередки также и септические метастазы в различные органы.

Патоморфологически наблюдаются общая гиперплазия органов ретикулоэндотелиальной системы, септическая селезенка, пиемические очаги в ряде органов. У немалой части умерших детей обнаруживают и данные на диссеминированную внутрисосудистую коагулопатию с геморрагически-некротическими изменениями в органах, фибриновыми микротромбами в мелких сосудах. Описанные в прошлом некрозы и геморрагии в надпочечниках (синдром Уотер-хауса - Фридериксена) в настоящее время многие авторы принимают за частное выражение этой коагулопатии.

Клиническая картина. При сепсисе нет патогномоничных для данного этиологического агента клинических признаков. Ведущим признаком является фебрильно-интоксикационный синдром с ознобом, септической температурой, общей интоксикацией, характерные для детей более старшего возраста. У детей грудного и раннего возраста обычно не бывает ознобов, а их эквивалентами могут быть судороги, приступы цианоза; температура не септическая, а может вообще не быть повышенной. Существенными признаками являются интоксикация, похудание, сизо-бледная окраска кожи, рвоты, часто диспепсии, изменения сознания. Язык обложен. Печень и селезенка увеличены, консистенция их мягкая. Нередко наблюдается желтушность как выражение заболевания печени.

Кожные проявления разнообразны (особенно часты при менингококковом и стафилококковом сепсисе): полиморфные экзантемы, геморрагически-некротические изменения, иногда наличие тяжелых некрозов на кончиках пальцев, носа, в ягодичной области и иных участках кожи. Нередко наблюдается и геморрагический синдром, особенно при сепсисе, вызванном стафилококковыми и некоторыми грамотрицательными микроорганизмами, который может быть результатом токсического повреждения сосудов, диссеминированной внутрисосудистой коагулопатии или же токсического нарушения гемопоэза и гемолиза.

Хотя и немного реже, чем у взрослых, и у детей с сепсисом может наступить самое тяжелое осложнение - септический, чаще всего эндотоксический, шок, с наступающей затем острой почечной и дыхательной недостаточностью.

По мере дальнейшего развития септического процесса наблюдаются септические метастазы в органах.

Лабораторные данные. Гемограмма характеризуется ранними и типичными изменениями: лейкоцитоз с экстремальным сдвигом влево, лимфопения и эозинопения, увеличение СОЭ. Очень быстро, особенно в грудном возрасте, развивается тяжелая гипохромная анемия с появлением в нейтрофилах токсических грануляций. Налицо ацидоз, позитивирование функциональных печеночных проб, азотемия, укорочение ленты Вельтмана, повышение содержания фибриногена, тромбопения. При рентгенологическом исследовании устанавливают данные, указывающие на рассеивание процесса в органы.

Наибольшее значение имеет макробиологическое исследование - изолирование возбудителя из мочи, ликвора, секретов, очагов поражения кожи и, особенно, - из крови. Гемокультура является основным параклиническим показателем сепсиса. Исследование гемокультуры необходимо проводить рано, фракционированно, несколько раз, с интервалами в 30 мин, высевать на большем числе сред, обязательно проводить поиск анаэробных агентов. Важное значение имеет также и миелокультура.

Диагноз. Диагноз строится на основании эпидемиологических данных, наличия исходного очага, длительной гипертермии, интоксикации и положительной гемокультуры. В грудном возрасте важна следующая триада показателей: уменьшение массы тела, анемия и положительная гемокультура.

Дифференциальный диагноз. В детском возрасте сепсис дифференцируют с другими заболеваниями, которые сопровождаются продолжительным фебрильным синдромом, коллагенозами, гемопатиями (особенно болезнь Ходжкина), тифом, туберкулезом и др. Сепсис новорожденного необходимо отграничивать от пневмонии, неонатального гепатита, цитомегалии, кровоизлияния в мозг, гемолитической болезни.

Прогноз. Несмотря на успехи современного лечения, сепсис, особенно в раннем детском возрасте, имеет плохой прогноз. Отягощающими факторами являются преморбидное состояние ребенка, недоношенность, отсутствие лейкоцитоза и фебрильность, развитие септического шока и диссеминированной внутрисосудистой коагулопатии, наличие пиемических очагов. Сепсис, вызванный сальмонеллами, клебсиеллами, псевдомонасом, имеет более плохой прогноз.

Лечение. Лечение комплексное, активное и охватывает, кроме того, и интенсивное наблюдение за больным ребенком; необходимо радикально санировать исходный очаг, если это возможно; применять иммунопротективные средству и этиологические препараты - антибиотики и химиотерапевтические препараты. Очень важно обеспечить введение антистафилококковой плазмы, анти-грамотрицательной плазмы - в дозах до 5 - 10 мл/кг, антистафилококкового глобулина, переливание крови, нативной плазмы, человеческого альбумина. Кортикостероиды показаны особенно при гемодинамических и гемостатических явлениях.

Ведущее место в лечении занимают антибиотики. Необходимо соблюдать основные принципы:

а)          начинать лечение с введения одного или большего числа антибиотиков широкого спектра действия, которые оказывают наиболее сильное воздействие на предполагаемый возбудитель и достигают наиболее свободной концентрации в плазме крови (ампициллин, цепорацины, тетрациклины, хлорамфеникол, полимиксины, карбенциллин и др.).

б)          после получения антибиограммы по клинической оценке сменить антибиотик;

в)          начать применение их с высоких доз, предпочтительнее вводить внутривенно.

Клиническая педиатрия   Под редакцией проф. Бр. Братанова

 

Читайте также:

Бактериальные   кишечные   инфекции

Бешенство, укус собаки

Брюшной тиф

Вич-инфекция (Спид )

Висцеральный лейшманиоз

Герпесвирусы 6, 7, 8-го типов

Географические карты тропических болезней

Гемофильная инфекция тип b (Haemophilus influenzae type b)

Заболевания, вызываемые Коксаки-вирусами

Заболевания, передающиеся половым путем

Заболевания, вызываемые ECHO-вирусами

Инфекционная эритема (пятая болезнь)

Календарь "заразности"

Кампилобактериальные энтероколиты

Поделиться или сохранить себе

Статьи
Лекарства
Безопасность лекарств

Рубрикатор по Мед2000.ru

Анализы

Акушерство

Аллергология

Андрология

Гастроэнтерология

Гематология

Гинекология

Дерматология

Диетология

Иглотерапия

Иммунология

Инфекции

Кардиология

Косметология

Неврология

Нефрология

Онкология

Оториноларингология (ЛОР)

Паразитология

Педиатрия

Психиатрия

Психология

Пульмонология

Ревматология

Сексология

Стоматология

Терапия

Урология

Фармакология

Хирургия

Эндокринология

Эпидемиология

Другие специальности

 

Энциклопедии

Вопросы и ответы

Анализы. Инфекции

Аллергии

Здоровый человек

Атопический дерматит

Секс

Термины

Материалы ВОЗ

Нетрадиционные методы

Сам себе 03

Прививки

Косметика

 

Лекарства

От А до Й

От К до Н

От О до С

От Т до Я

 

Психология

Рецепты

 

Врачу

Справочник врача

Научные статьи, тезисы, литобзоры, методички

Переводы

Скорая помощь

 

Рубрикатор: Анализы, Акушерство, Аллергология, Андрология, Гастроэнтерология, Гематология, Гинекология, Дерматология, Диетология, Иглотерапия, Иммунология, Инфекции, Кардиология, Косметология, Неврология, Нефрология, Онкология, Оториноларингология (ЛОР), Паразитология, Педиатрия, Психиатрия, Психология, Пульмонология, Ревматология, Сексология, Стоматология, Терапия, Урология, Фармакология, Хирургия, Эндокринология, Другие специальности:, Анестезиология Ангиология, Гепатология, Наркология, Нейрохирургия, Неонатология Ортопедия, Офтальмология, Проктология, Реаниматология, Травматология, Фтизиатрия,

Сайт Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека - www.med2000.ru (до 1999г - www.gabr.org) создан в 1998 году

©Med2000.ru, Gabr.org

Правила копирования информации с сайта Мед2000 для использования в Интернет

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.

Страницу лучше просматривать при среднем размере шрифта