Мобильная версия сайта Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека
Поиск по сайту
Спросить доктора
Дарим книги!
Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека

Сальмонеллезы

Ив. Динков, Бр. Братанов, Ив. Киров, Г. Генов

В этиологическом отношении сальмонеллезы (salmonelloses) представляют собой единую группу заболеваний, но клиническое их течение весьма разнообразное. Сальмонеллы широко распространены в природе и поражают как животных, так и людей. До сих пор выявлено в качестве возбуди гелей более 1700 различных штаммов. Из них адаптированы к организму человека: S. typhi и S. paratyphi А, В и С, а остальные поражают и людей, и многие виды животных (от пресмыкающихся и птиц до млекопитающих). После Первой и особенно после Второй мировой войны наблюдается учащение и видовое разнообразие сальмонеллез, причем в Европе наиболее распространены следующие штаммы: S. typhi murium, S. enteriticlis, S. Heidelberg и др. В отдельных странах и при отдельных вспышках эпидемий преобладают те или иные штаммы, но у детей наиболее частым возбудителем заболевания является сальмонелла Гейдельбсрг.

Сальмонеллы - это грамотрицательные, неспороносные, аэробно растущие бактерии, чувствительные к высокой температуре и высушиванию, но резистентные к холоду. Классификация их основана главным образом на антигенной структуре (О, Н, V-антигены).

Эпидемиологические данные показывают, что широкому распространению сальмонелл способствует инфицирование пищевых продуктов для животных (костная мука и др.), пищевых продуктов животного происхождения (молоко, различные виды мяса, яйца, рыба), загрязнение источников воды, фруктов, овощей и др. Клинически разграничивают две главные формы заболеваний, вызываемых сальмонеллами: тифоидные сальмонетлезы и кишечные сальмонеллезы. Источником заразы при тифоидных сальмонеллезах являются больные люди или здоровые заразоносители. Животные не болеют и не переносят тифоидные сальмонеллы. Зараза передается от человека человеку чаще всего контактным путем.

При антропозоонозных энтеритных сальмонеллезах заражение происходит при потреблении нехорошо обеззараженных и сырых продуктов животного происхождения (мясо и мясные продукты, яйца, молоко, рыба и др.). Непосредственная передача возбудителей заболевания oт человека человеку исключительно редкое явление, наблюдаемое преимущественно у новорожденных и ослабленных грудных детей младшего возраста. Дети раннего возраста могут быть заражены непосредственно и домашними животными (кошками, собаками, птицами). Количество поглощенных сальмонелл (более 10 тыс. бактерий) играет роль в появлении заболевания.

Патогенез сальмонеллезных инфекций. Сальмонеллы проникают в организм пероральным путем и вызывают различной степени воспалительные заболевания в пищеварительном тракте (главным образом в тонком кишечнике). Очень редко тифоидные сальмонеллы могут непосредственно через миндалины проникнуть в лимфатические пути и русло крови. Воспалительные изменения в кишечнике чаще всего расположены в пейеровых бляшках и выражены отеком, поверхностными эрозиями и увеличением лимфатических узлов брыжейки. При тифоидных сальмонеллезах такие изменения выражены гораздо сильнее, но чем младше возраст ребенка, тем менее характерны эти изменения и напоминают картину неспецифического гастроэнтерита.

Энтеритные сальмонеллезы могут быть выражены как тяжелыми и даже геморрагическими воспалительными изменениями в органах пищеварительного тракта, так и легкими и скудными воспалительными изменениями. Для детей младшего возраста характерна воспалительная гиперплазия селезенки.

В патогенетическом отношении главной причиной поноса являются нарушения водно-солевой секреции, причем нарушается и активный перенос натрия и глюкозы.

При тифоидном сальмонеллезе организм реагирует появлением циклически протекающего инфекционного заболевания, вслед за чем развивается приобретенный иммунитет. В таких случаях сальмонеллы через лимфатические узлы брыжейки, лимфные пути и грудной проток попадают в русло крови и приводят к развитию генерализированной инфекции.

При энтеритных сальмонеллезах чаще всего наблюдаются местные изменения в органах пищеварительного тракта, но после этого не развивается приобретенный иммунитет.

Энтеритные сальмонеллезы Сальмонеллезный гастроэнтерит (Gastroenteritis salmonellosa)

Сальмонеллезный гастроэнтерит - самое частое проявление сальмонеллезной инфекции, характеризующейся излюбленным предпочтением к грудному и неонатальному возрасту, когда заболевание может развиться после заражения очень небольшими количествами сальмонелл. В этом возрасте подчеркивается и более частое распространение внекишечной локализаци инфекции.

Этиология и эпидемиология. Источниками инфекции являются продукты питания (так наз. пищевые токсикоинфекции), но у детей грудного возраста и новорожденных выражен более часто контактно-бытовой способ заражения, так что таким путем могут возникнуть опасные внутрибольничные эпидемии. В редких случаях новорожденный может заразиться и во время родов от матери, которая является заразоносителем. Частыми источниками эпидемий являются санитарки, медицинские сестры и остальной санитарный персонал. При контактно-бытовых инфекциях нет характерных анамнестических данных на пищевые токсикоинфекции. При них эпидемия развивается постепенно и клинические симптомы проходят как картина холериформной токсической диспепсии, септического состояния и обычной диспепсии. Также можно наблюдать и клинически невыраженные инвазии сальмонелл.

Инкубационный период нередко короткий - всего лишь 6 - 28 - 48 ч, а при формах с внекишечными явлениями - несколько дней или до одной недели.

Клиника. Клиническая картина очень разнообразна. Чаще всего более легкое или тяжелое течение не связано с серотипом возбудителя, а в большой степени с реактивностью и ранним возрастом ребенка. Во многих случаях налицо явления различной тяжести гастроэнтерита или энтероколита: повышенная температура, боли в животе, частые рвоты и диарейный стул. Холероподобный токсикоз с гиповолемическим шоком нередко сопровождается эксикозом. судорогами и комой. В очень тяжелых случаях может развиться острая недостаточность почек. В некоторых случаях понос может напоминать картину дизентерии. Однако чаще всего диарейные фекалии бывают редкими - кашицеобразными, или водянистыми, с содержанием слизи, а иногда и крови. В большей части случаев процесс поражает только кишки и бактериемия не развивается. В таких случаях отсутствуют и розеолы. Селезенка не увеличена. Наконец, чаще всего спустя 2-3 дня при проведении симптоматического лечения состояние больного улучшается, температура приходит к норме и спустя 5 - 7 дней наступает выздоровление. Были случаи и более длительного течения и даже рецидивов.

Энтеритные сальмонеллезы поражают людей всякого возраста, выражаясь как незначительными симптомами, так и тяжелыми и септическими картинами заболевания. Энтеритные сальмонеллезы особенно угрожают новорожденным и грудным детям в первые недели жизни, когда у них в результате заболевания развивается сальмонеллезный сепсис в сочетании с менингитом или без него. В таких случаях у новорожденных вообще нет поноса, а на первый план выступает картина сепсиса или менингита.

Чем младше возраст ребенка, тем выше риск генерализации инфекции и развития локальных гнойных очагов. Описываются случаи развития пневмоний, остеомиелита, инфекций мочевых и желчных путей.

Диагноз обеспечивается доказыванием наличия возбудителя в кале, рвотных массах или гнойном очаге. Возбудителя при энтеритных сальмонеллезах можно обнаружить только в фекалиях. При септических формах у новорожденных и младшего возраста грудных детей возбудителя можно выявить и в крови, ликворе и моче.

Лечение. При энтеритных сальмонеллезах на первом плане стоят: регидратация, симптоматическое и диетическое лечение. Во время острой фазы болезни важно прекратить обезвоживание организма, нормализовать его щелочно-кислотное равновесие и динамически контролировать нарушения электролитов. При тяжелых формах необходимо проводить инфузионное лечение жидкостями, но вместе с тем быстро приступить к пероральному введению жидкостей через рот и назначению подходящей для возраста ребенка диетической пищи. В легких случаях можно проводить лечение даже только диетическим питанием.

За исключением септических форм и заболеваний у новорожденных детей, лечение антибиотиками обычно не только лишнее, но нередко оно сопровождается продлением срока выделения бацилл. Новорожденных детей всегда следует лечить антибиотиками, прежде всего ампициллином и левомицином. Однако ампициллин не дает надежных лечебных результатов. У детей более старшего возраста, больных септическими формами, бисептол также дает хорошие результаты.

Клиническая педиатрия   Под редакцией проф. Бр. Братинова

Читайте также:

Амебиаз

Бактериальные   кишечные   инфекции

Брюшной тиф

Вирусный гепатит А

Гепатиты - диагностика по анализам

Гепатиты, болезнь Боткина

Дисбактериоз

Дизентерия

Инвазивные и/или разрушающие возбудители кишечных инфекций

Кампилобактериальные энтероколиты

Криптоспоридиоз

Лямблиоз

Поделиться или сохранить себе

Статьи
Лекарства
Безопасность лекарств

Рубрикатор по Мед2000.ru

Анализы

Акушерство

Аллергология

Андрология

Гастроэнтерология

Гематология

Гинекология

Дерматология

Диетология

Иглотерапия

Иммунология

Инфекции

Кардиология

Косметология

Неврология

Нефрология

Онкология

Оториноларингология (ЛОР)

Паразитология

Педиатрия

Психиатрия

Психология

Пульмонология

Ревматология

Сексология

Стоматология

Терапия

Урология

Фармакология

Хирургия

Эндокринология

Эпидемиология

Другие специальности

 

Энциклопедии

Вопросы и ответы

Анализы. Инфекции

Аллергии

Здоровый человек

Атопический дерматит

Секс

Термины

Материалы ВОЗ

Нетрадиционные методы

Сам себе 03

Прививки

Косметика

 

Лекарства

От А до Й

От К до Н

От О до С

От Т до Я

 

Психология

Рецепты

 

Врачу

Справочник врача

Научные статьи, тезисы, литобзоры, методички

Переводы

Скорая помощь

 

Рубрикатор: Анализы, Акушерство, Аллергология, Андрология, Гастроэнтерология, Гематология, Гинекология, Дерматология, Диетология, Иглотерапия, Иммунология, Инфекции, Кардиология, Косметология, Неврология, Нефрология, Онкология, Оториноларингология (ЛОР), Паразитология, Педиатрия, Психиатрия, Психология, Пульмонология, Ревматология, Сексология, Стоматология, Терапия, Урология, Фармакология, Хирургия, Эндокринология, Другие специальности:, Анестезиология Ангиология, Гепатология, Наркология, Нейрохирургия, Неонатология Ортопедия, Офтальмология, Проктология, Реаниматология, Травматология, Фтизиатрия,

Сайт Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека - www.med2000.ru (до 1999г - www.gabr.org) создан в 1998 году

©Med2000.ru, Gabr.org

Правила копирования информации с сайта Мед2000 для использования в Интернет

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.

Страницу лучше просматривать при среднем размере шрифта