Мобильная версия сайта Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека
Поиск по сайту
Спросить доктора
Дарим книги!
Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека

сердце

Легочное сердце

Д. Величкова, П. Нинова, Ил. Бойкинов, Р. Рахнев-а

Легочное сердце - синдром, при котором первичное легочное заболевание отражается на циркуляции. Для патолога легочное сердце представляется расширением или гипертрофией правого желудочка, а для физиолога - повышением среднего легочного артериального давления выше 25 мм рт. ст. в покое и при физической нагрузке или уровнем парциального давления О, выше 60 мм рт. ст. и парциального давления СО 2 выше 50 мм рт. ст. Клиницист может считать, что речь идет о легочном сердце, если существует расширение правого желудочка, подтверждающееся рентгенографически, если гипертрофия правого желудочка подтверждается и электрокардиографически и если существуют симптомы правосторонней сердечной слабости.

Этиология. Чаще всего легочное сердце развивается на почве эмфиземы. Другими причинами могут быть: кифосколиоз, эмболия легких, бронхоэктазии, нервно-мышечные заболевания, фиброз легких (синдром Хаммена-Рича), пневмоэктомия и крайне выраженное ожирение. Специфической причиной для детского возраста является высокая фарингеальная обструкция, гипертрофия миндалин и аденоидные разрастания (так наз. „Undina" синдром). Сердечные изменения при этом состоянии обратимы и обычно исчезают после тонзиллэктомии и аденотомии.

Патофизиология. Основной механизм развития легочного сердца - альвеолярная гиповентиляция, вызывающая аноксию и гиперкапнию. Они, со своей стороны, приводят к рефлекторной легочной вазоконсгрикции, гиповолемии, увеличению минутного объема и полицитемии.

Гемодинамика в ранней фазе заболевания характеризуется повышением легочного артериального давления только при напряженной физической нагрузке. При тяжелых формах легочное артериальное давление (в покое и при физической нагрузке) резко повышается, но легочное капиллярное давление и давление в левом предсердии остаются нормальными. При очень тяжелых формах в легких снижается артериальное насыщение, резко повышается легочное артериальное давление, поднимается диастолическое давление в правом желудочке и повышается давление в правом предсердии.

Клиника. При физикальном исследовании дети неспокойны, отмечаются одышка и ортопноэ, цианоз и пальцы имеют вид барабанных палочек. Лицо и область лодыжек отечны; гепатомегалия и часто асцит; застой в шейных венах. Сердечный удар на верхушке гиперкинетичен, грудная клетка эмфизематозна. Аускультация сердца часто невозможна из-за эмфиземы и хрипов. Иногда существует тахикардия, ритм галопа и акцентуированный второй тон на легочной артерии. На рентгенографии увеличение правого предсердия, правого желудочка и выбухание легочной артерии могут быть в значительной степени замаскированы низко расположенной диафрагмой и интенсивной тенью легких. Электрокардиограмма достаточно чувствительный метод для выявления гипертонии в правом желудочке и его гипертрофии. Низкое расположение диафрагмы способствует смещению электрической оси сердца во фронтальной плоскости влево. В связи с увеличением диаметра грудной клетки амплитуды в грудных отведениях сравнительно малы. У больных с тяжелыми формами легочного сердца ЭКГ могут быть относительно нормальными с малыми амплитудами комплексов, что, по всей вероятности, связано с наличием эмфиземы. Значение формы желудочкового комплекса истолковать трудно. Убедительные доказательства наличия гипертрофии правого желудочка существуют редко. При острых состояниях аноксии Т-волны в правых грудных отведениях иногда более резко интвертированы, но интерпретировать это трудно, необходимы серийные ЭКГ и сопоставление их.

Можно заметить наличие P-pulmonalae. Предсердные аритмии наблюдаются сравнительно часто.

Дифференциальный диагноз. Если, несмотря на наличие эмфиземы, развивается значительное расширение сердца, это с большой вероятностью указывает на декомпенсацию легочного сердца.

Лечение. У многих детей с легочным сердцем существует гиперкапния, которая угнетает деятельность дыхательного центра, вот почему дыхание стимулируется только гипоксией. Если подачей кислорода исключается гипоксемический стимул дыхательного центра, дыхание становится еще слабее, концентрация углекислоты увеличивается, больной ребенок теряет сознание, развиваются гиперкапническая кома и отек мозга. Другой фактор, увеличивающий затруднение дыхания - бронхоспазм Против бронхоспазма назначают бронхорасширяющие средства - новфиллин по 5-10 мг/кг массы тела за 24 ч, салбутамол, В-стимуляторы Постельный режим обязателен Седативное лечение следует назначать с большой осторожностью Циркуляторная система поддерживается назначением бессолевой диеты, дигиталиса, диуретиков.

Клиническая педиатрия   Под редакцией проф. Бр. Братинова

Читайте также:

Гипертензия сосудистого происхождения

Гипертоническая болезнь. Как жить и выжить?

Гипертоническая болезнь

Гипертония и лекарства

Гипертония.

Диагностический стандарт, определяющий критерии качественной и количественной оценки основных параметров сердечно - сосудистой системы по ЭКГ и РЕО, на основе фазового анализа сердечного цикла (для одноканальной синхронной регистрации кардиосигналов с восходящей аорты)

Дискомфорт в грудной клетке

Другие осложнения инфаркта миокарда

Заболевания аорты

Злокачественная артериальная гипертензия

Инфекционный эндокардит у лиц использующих внутривенное введение наркотиков

Инсульт, ишемическая атака, недостаточность мозгового кровообращения

Инфаркт миокарда

Инфекционный эндокардит

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая атака, недостаточность мозгового кровообращения

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца ИБС, Стенокардия, Инфаркт. (часть 1, часть 2, часть3, часть 4, часть 5, часть 6, часть 7)

Поделиться или сохранить себе

Статьи
Лекарства
Безопасность лекарств

Рубрикатор по Мед2000.ru

Анализы

Акушерство

Аллергология

Андрология

Гастроэнтерология

Гематология

Гинекология

Дерматология

Диетология

Иглотерапия

Иммунология

Инфекции

Кардиология

Косметология

Неврология

Нефрология

Онкология

Оториноларингология (ЛОР)

Паразитология

Педиатрия

Психиатрия

Психология

Пульмонология

Ревматология

Сексология

Стоматология

Терапия

Урология

Фармакология

Хирургия

Эндокринология

Эпидемиология

Другие специальности

 

Энциклопедии

Вопросы и ответы

Анализы. Инфекции

Аллергии

Здоровый человек

Атопический дерматит

Секс

Термины

Материалы ВОЗ

Нетрадиционные методы

Сам себе 03

Прививки

Косметика

 

Лекарства

От А до Й

От К до Н

От О до С

От Т до Я

 

Психология

Рецепты

 

Врачу

Справочник врача

Научные статьи, тезисы, литобзоры, методички

Переводы

Скорая помощь

 

Рубрикатор: Анализы, Акушерство, Аллергология, Андрология, Гастроэнтерология, Гематология, Гинекология, Дерматология, Диетология, Иглотерапия, Иммунология, Инфекции, Кардиология, Косметология, Неврология, Нефрология, Онкология, Оториноларингология (ЛОР), Паразитология, Педиатрия, Психиатрия, Психология, Пульмонология, Ревматология, Сексология, Стоматология, Терапия, Урология, Фармакология, Хирургия, Эндокринология, Другие специальности:, Анестезиология Ангиология, Гепатология, Наркология, Нейрохирургия, Неонатология Ортопедия, Офтальмология, Проктология, Реаниматология, Травматология, Фтизиатрия,

Сайт Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека - www.med2000.ru (до 1999г - www.gabr.org) создан в 1998 году

©Med2000.ru, Gabr.org

Правила копирования информации с сайта Мед2000 для использования в Интернет

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.

Страницу лучше просматривать при среднем размере шрифта