Мобильная версия сайта Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека
Поиск по сайту
Спросить доктора
Дарим книги!
Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека

Почечнокаменная болезнь

Г. Гизов,    Г, Бояджиева, Н. Минков, Ст. Чобанова, А. Анадолийска

 

Почечнокаменная болезнь - распространенное заболевание среди болгарских детей. В литературе приводятся различные данные относительно соотношения этого заболевания у детей и взрослых. По нашим данным, 28% всех больных почечнокаменной болезнью составляют дети в возрасте от 0 до 14 лет. Соотношение между мальчиками и девочками - 2:1. В 71 % случаев болезнь начинается у детей в возрасте от 0 до 5 лет. По локализации камни чаще всего обнаруживаются в почках, затем в мочеточнике и мочевом пузыре.

Эндемический нефролитиаз. Это заболевание характеризуется следующими особенностями: преобладает среди мужского пола, дает высокий процент пузырного калькулеза. Болезнь распространена в районах с тяжелым А- и D-авитаминозом, при недостаточном в отношении белков питании, частых обезвоживаниях организма, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, гельминтозах Эндемический нефролитиаз - это болезнь бедных слоев населения и шире всего распространен в Индии, Китае, Турции и других странах.

В некоторых зарубежных руководствах утверждается, что и в Болгарии существует эндемический нефролитиаз. Проведенные исследования, однако, установили, что уролитиаз у детей нашей страны, в целом, не является эндемическим заболеванием.

Вопросы этиологии и патогенеза уролитиаза кроют в себе много еще неизвестного. Основное значение в патогенезе заболевания придают изменению коллоидно-минерального равновесия мочи, изменению ее рН, концентрации, соотношению некоторых компонентов и др. В большинстве случаев роль играют многочисленные этиологические факторы.

Химическим анализом установлено, что чаще всего встречаются конкременты, содержащие компоненты кальция - оксалат кальция, фосфат кальция и кальциево-аммониево-магниевый фосфат (84,6%), затем уратные (11,2%) и цистиновые камни

(4,2%).

Уропатия. вызванная пороками развития, как этиологический момент наблюдается в 25% всех случаев уролитиаза. Считают, что при таких уропатиях с застоем мочи, последняя инфицируется, подщелачивается и минеральные соли начинают выпадать в виде осадка, что становится причиной образований камней. Но одной лишь мальформативной уропатий недостаточно для начала литогенеза.

Уратный диатез. Он встречается в 15,5% случаев заболевания уролитиазом. Причиной этого являются состояния ацидоза в детском возрасте, вызывающие гиперконцентрацию солей мочевой кислоты. Они чаще возникают в грудном возрасте и могут привести к обструктивной анурии и к уремическим состояниям.

Первичный пиелонефрит является причиной возникновения приблизительно около 7% уролитиаза, который бывает преимущественно фосфатным. Травмы органов мочевыделительной системы вызывают уролитиаз в 3,5% случаев. Среди пораженных в 3% уролитиаз появляется при более продолжительных заболеваниях.

Цистинурия вызывает образование камней в 1,5% всех случаев уролитиаза. Гиперпаратиреоидизм и идиопатическая гиперкальциурия редко могут стать причиной развития заболевания в детском возрасте. Несмотря на это, у каждого ребенка с рецидивирующим калькулезом необходимо проводить определение уровня кальция и фосфора в крови и моче.

В 30% всех случаев уролитиаза нельзя установить основную причину заболевания. Вероятно, у больных детей действуют большее число факторов - с одной стороны, эндогенных, как кристаллурия, а. с другой - экзогенных (гипервитаминоз D, перенесенные гнойные заболевания, неполноценное питание и др.).

Клиника. Самым ранним симптомом уролитиаза является гематурия, упорная, не поддающаяся консервативному лечению. Она усиливается при движении. Макроскопическая гематурия встречается в 70% случаев. Обычно она только сигнализирует и исчезает через 1-2 микции, после чего продолжается микроскопическая гематурия. Позднее по мере увеличения конкрементов и создания условий для застоя в мочевых путях появляется пиурия. У 43% детей наблюдаются жалобы на почечные колики и выброс конкрементов. У грудным детей нередко находят конкременты в пеленках. Уролитиаз в - случаев сопровождается повышением температуры. У грудных детей характерным признаком этого заболевания является неспокойный сон и всхлипывания ночью. Дизурия встречается у детей с пузырным калькулезом. Анурия как симптом уролитиаза встречается чаше всего в грудном возрасте и является угрожающим жизни ребенка симптомом, который требует спешного выяснения его причины.

Диагноз. Он основывается, главным образом, на обзорной и экскреторной урографии, которую следует проводить еще при ранних симптомах этого заболевания - когда у ребенка устанавливается упорная микроскопическая гематурия. Исследование дает ответ на вопрос - чем обусловлена гематурия - моносимптомным нефритом или уролитиазом. Остальные лабораторные и радиоизотопные исследования функции почек указывают на степень поражения, вызванного конкрементом.

Лечение консервативное. Диету, как и медикаментозное лечение уролитиаза необходимо проводить с учетом химического состава камней. При оксалатных камнях необходимо избегать пищевых продуктов, вызывающих повышенное выделение оксалатов с мочой, как молочные продукты, бобовые растения, какао, шоколад, шпинат и др. Из медикаментов рекомендует давать витамин В6 в малых дозах с магнезией по 0,10 г, 3 раза в день в течение нескольких месяцев. Показаны также щелочные воды.

При уратном уролитиазе диетический режим проводят с целью подщелачивания мочи, а этого можно достичь применением пищи, бедной животными белками и жирами и богатой растительными продуктами. Медикаментозное лечение должно быть направлено также на подщелачивание мочи - для этого назначают бикарбонат натрия, цитрат натрия, цитрат лития, жженную магнезию. Применение сока лимонов способствует подщелачиванию мочи (по одному лимону в день). Хорошие результаты при уратных камнях получаются и при применении болгарского препарата „Солуран". При лечении в моче необходимо поддерживать стойкий рН - между 6 и 6,8 на протяжении нескольких месяцев. Показаны также щелочные воды.

То же самое касается и лечения при цистиновом уролитиазе, но при этом, кроме указанного выше лечения, применяют и купренил (пеницилламин D).

При фосфатных камнях цель диетического режима - подкислить мочу (пищей, содержащей много белков). Рекомендуются средства, также подкисляющие мочу в сочетании с активным антибактериальным лечением. Показаны кислые минеральные воды.

При инфицированном уролитиазе необходимо, прежде всего, провести антибактериальное лечение и давать обильное количество жидкостей.

Почечные колики купируются назначением спазмолитиков вместе с водяными ударами, цель которых способствовать выведению камней.

Хирургические лечение показано в тех случаях, когда камень большой и не может выйти спонтанно (за исключением чисто уратных камней, которые поддаются литолизу).

Цель послеоперативного лечения - ликвидировать уроинфекцию; продолжать соблюдать назначенную диету.

Профилактику уролитиаза следует направлять на предохранение ребенка от воспалительных заболеваний мочевых путей, гипервитаминоза D, от повторяющихся общих инфекций и т. д. Склонным к литогенезу детям давать обильные количества жидкостей и ставить их на диспансерный учет.

 

Клиническая педиатрия   Под редакцией проф. Бр. Братинова

 

Читайте также:

Амилоидоз почек

Поражения почек лекарствами

Почечнокаменная болезнь 2

Профилактика циститов

Синдромы и неотложные заболевания в урологии и нефрологии

Сосудистые повреждения почек

Сосудистые повреждения почек. Часть 2

Течение и клиническая картина цистита

Тубулоинтерстициальные заболевания почек

Тубулоинтерстициальные заболевания почек. Часть 2

Чистый нефротический синдром

Этиология цистита

Поделиться или сохранить себе

Статьи
Лекарства
Безопасность лекарств

Рубрикатор по Мед2000.ru

Анализы

Акушерство

Аллергология

Андрология

Гастроэнтерология

Гематология

Гинекология

Дерматология

Диетология

Иглотерапия

Иммунология

Инфекции

Кардиология

Косметология

Неврология

Нефрология

Онкология

Оториноларингология (ЛОР)

Паразитология

Педиатрия

Психиатрия

Психология

Пульмонология

Ревматология

Сексология

Стоматология

Терапия

Урология

Фармакология

Хирургия

Эндокринология

Эпидемиология

Другие специальности

 

Энциклопедии

Вопросы и ответы

Анализы. Инфекции

Аллергии

Здоровый человек

Атопический дерматит

Секс

Термины

Материалы ВОЗ

Нетрадиционные методы

Сам себе 03

Прививки

Косметика

 

Лекарства

От А до Й

От К до Н

От О до С

От Т до Я

 

Психология

Рецепты

 

Врачу

Справочник врача

Научные статьи, тезисы, литобзоры, методички

Переводы

Скорая помощь

 

Рубрикатор: Анализы, Акушерство, Аллергология, Андрология, Гастроэнтерология, Гематология, Гинекология, Дерматология, Диетология, Иглотерапия, Иммунология, Инфекции, Кардиология, Косметология, Неврология, Нефрология, Онкология, Оториноларингология (ЛОР), Паразитология, Педиатрия, Психиатрия, Психология, Пульмонология, Ревматология, Сексология, Стоматология, Терапия, Урология, Фармакология, Хирургия, Эндокринология, Другие специальности:, Анестезиология Ангиология, Гепатология, Наркология, Нейрохирургия, Неонатология Ортопедия, Офтальмология, Проктология, Реаниматология, Травматология, Фтизиатрия,

Сайт Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека - www.med2000.ru (до 1999г - www.gabr.org) создан в 1998 году

©Med2000.ru, Gabr.org

Правила копирования информации с сайта Мед2000 для использования в Интернет

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.

Страницу лучше просматривать при среднем размере шрифта