Мобильная версия сайта Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека
Поиск по сайту
Спросить доктора
Дарим книги!
Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека

Менингококковый менингит (эпидемический менингококковый менингит)

Ив. Динков, Бр. Братанов, Ив. Киров, Г. Генов

Это одна из известных форм инвазивных менингококковых инфекций, но и при ней наблюдается большое разнообразие клинических проявлений менингита, начиная со спонтанного излечения бессимптомной и транзиторной бактериемии и различных по тяжести форм гнойного менингита и доходя до молниеносно эволюционирующих состояний, которые в течение нескольких часов заканчиваются смертельным исходом. По мнению ряда авторов, некоторые формы скоропостижной смерти (10 - 15%) грудных детей обусловливаются менингококковыми инфекциями.

Менингококковый менингит поражает все возрасты, причем чаще всего заболевают дети до двух лет, включительно и новорожденные. По мнению большинства авторов, среди больных преобладает мужской пол.

Патологоанатомическая картина при типичных формах болезни характеризуется гнойным воспалением мягких оболочек мозга - головного и спинного, причем нередко охватывается и само мозговое вещество. В молниеносно развивающихся формах преобладает картина генерализированной менингококковой инвазии без формирования гнойного менингита.

Клиника. В среднем инкубационный период длится от 2 до 7 дней. В типичных случаях болезнь начинается остро (более остро, чем другие формы гнойного менингита) с внезапного повышения температуры, иногда сопровождаемой ознобом. Часто началу болезни предшествует легкий катар носоглотки (насморк, фарингит, тонзиллит или ларингит). Быстро наступает головная боль, рвота, учащение пульса, забытье, а у детей раннего возраста могут появиться и судороги. Через несколько часов начальные симптомы могут затихнуть на короткое время, но затем снова, еще больше усиливаются явления менингита (симптом Кернига, Брудзинского и др.), появляются боли в мышцах и даже в суставах. Налицо особенно сильно выраженный дермографизм. В 50 -60% у больных появляются петехиальные высыпания на коже, имеющие ведущее значение в раннем диагнозе. Кожные высыпания не всегда бывают обильными и морфология их весьма разнообразна. Это неравномерно рассеянные по туловищу и конечностям розеолы и макулы, быстро приобретающие характер эмболически-геморрагической сыпи - от точечных и звездообразных петехий до обширных кровоподтеков, которые в некоторых случаях приводят к появлению местных некрозов. Такие петехиальные сыпи могут наблюдаться и на слизистых оболочках. СОЭ увеличена значительно. Налицо лейкоцитоз, полинуклеоз и сдвиг влево.

Спонтанная эволюция заболевания может в течение нескольких недель привести к излечению, но сравнительно часто болезнь завершается смертельным исходом или остаточными менингоэнцефалитными поражениями.

Среди осложнений, которые в настоящее время нередко обусловливаются поздней диагностикой и неадекватным лечением антибиотиками, следует указать на гнойный иридоциклит с гипопионом, утрату слуха, неврит зрительного нерва, полиартрит с выпотом в суставы, пиоцефалию и гидроцефалию, спастический парез нижних конечностей и др.

Существуют и такие формы, проявления которых отличаются от описанной выше клинической картины заболевания.

При рудиментарных формах все проявления (в том числе и изменения в ликворе) слабо выражены и быстропреходящие.

Абортивные формы нередко начинаются с типичных начальных симптомов, но спустя 3-4 дня эти явления быстро исчезают и ликвор нормализуется.

Энцефалитные формы, которые чаще встречаются в раннем детском возрасте, проявляются судорогами, тяжелым нарушением сознания и остаточными парезами.

Менингококковый менингит иногда может не вызывать четко видимых проявлений болезни у детей грудного возраста, но проявляться повышенной температурой, отказом брать грудь или соску, рвотой, общим беспокойством и, что особенно важно, набуханием родничка. Частые в неонатальном и грудном возрасте септические формы заболевания протекают при наличии тяжелых явлений гнойного менингита, кожных сыпей (морбилиформных или петехиальных), артрита и иридоциклохориоидита.

Молниеносные формы, известные в педиатрической литературе как синдром Уотерхауса - Фридериксена, характеризуются внезапным началом и молниеносным развитием: наступление сердечно-сосудистого коллапса (нитевидный пульс, понижение артериального давления), рвота, постепенно наступающая кома и появление геморрагических высыпаний, напоминающих посмертные пятна. Чаще всего проявления менингита выражены слабо и ликвор нередко прозрачный. Смерть наступает через 10-30 ч. Она обусловлена не только наличными кровоизлияниями в надпочечники (острая недостаточность надпочечников), но и развивающейся в таких случаях диссеминированной внутрисосудистой коагулопатией.

Диагноз ставят на основании характерных клинических признаков, но окончательная постановка осуществляется после выявления возбудителя в ликворе, крови или кожных петехиях. Ликвор вытекает под давлением. В первые сутки он может слегка опалесцировать, но вскоре становится мутным и приобретает гнойный характер. Менингококки могут и не быть обнаружены, если заранее проводилось лечение антибиотиками. В таких случаях можно использовать иммуноэлектрофоретические пробы или латексовую агглютинационную реакцию для доказывания наличия циркулирующих антигенов в сыворотке, ликворе и моче больных менингококковыми заболеваниями.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить со всеми бактериальными и вирусными менингитами, а также и с проявлениями менингизма.

Лечение проводится высокими дозами пенициллина, который в первые несколько дней можно применять в виде капельных внутриклеточных инъекций (200 ООО-500 000 ЕД/кг в сутки). Левомицетин также имеет хороший лечебный эффект и его применяют при наличии аллергии к пенициллину. Сульфаниламиды, которые в недалеком прошлом давали хороший лечебный эффект, в настоящее время нередко бывают неэффективными. Результаты симптоматического лечения гепарином и кортикостероидами противоречивы и ненадежны. Считают, что профилактическое применение гепарина (100 Е/кг телесной массы каждые 4 ч) в некоторых случаях может предотвратить развитие диссеминированной внутрисосудистой коагулопатии.

Профилактику проводят обычными средствами против капельных инфекций. Лицам, находившимся в близком контакте с заболевшими, можно назначить на 3-5 дней пенициллин или левомицетин. В последние годы применяется и противоменингококковая вакцина.

Клиническая педиатрия   Под редакцией проф. Бр. Братинова

Читайте также:

Герпесвирусы 6, 7, 8-го типов

Географические карты тропических болезней

Гемофильная инфекция тип b (Haemophilus influenzae type b)

Герпес простой

Заболевания, вызываемые Коксаки-вирусами

Заболевания, передающиеся половым путем

Заболевания, вызываемые ECHO-вирусами

Поделиться или сохранить себе

Статьи
Лекарства
Безопасность лекарств

Рубрикатор по Мед2000.ru

Анализы

Акушерство

Аллергология

Андрология

Гастроэнтерология

Гематология

Гинекология

Дерматология

Диетология

Иглотерапия

Иммунология

Инфекции

Кардиология

Косметология

Неврология

Нефрология

Онкология

Оториноларингология (ЛОР)

Паразитология

Педиатрия

Психиатрия

Психология

Пульмонология

Ревматология

Сексология

Стоматология

Терапия

Урология

Фармакология

Хирургия

Эндокринология

Эпидемиология

Другие специальности

 

Энциклопедии

Вопросы и ответы

Анализы. Инфекции

Аллергии

Здоровый человек

Атопический дерматит

Секс

Термины

Материалы ВОЗ

Нетрадиционные методы

Сам себе 03

Прививки

Косметика

 

Лекарства

От А до Й

От К до Н

От О до С

От Т до Я

 

Психология

Рецепты

 

Врачу

Справочник врача

Научные статьи, тезисы, литобзоры, методички

Переводы

Скорая помощь

 

Рубрикатор: Анализы, Акушерство, Аллергология, Андрология, Гастроэнтерология, Гематология, Гинекология, Дерматология, Диетология, Иглотерапия, Иммунология, Инфекции, Кардиология, Косметология, Неврология, Нефрология, Онкология, Оториноларингология (ЛОР), Паразитология, Педиатрия, Психиатрия, Психология, Пульмонология, Ревматология, Сексология, Стоматология, Терапия, Урология, Фармакология, Хирургия, Эндокринология, Другие специальности:, Анестезиология Ангиология, Гепатология, Наркология, Нейрохирургия, Неонатология Ортопедия, Офтальмология, Проктология, Реаниматология, Травматология, Фтизиатрия,

Сайт Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека - www.med2000.ru (до 1999г - www.gabr.org) создан в 1998 году

©Med2000.ru, Gabr.org

Правила копирования информации с сайта Мед2000 для использования в Интернет

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.

Страницу лучше просматривать при среднем размере шрифта